内外科复习资料：1

乳房疾病自测题(-)名词解释.酒窝征.桔皮样改变.炎性乳腺癌.Paget's病(二)选择题【A型题】1.急性乳腺炎最常见于A.妊娠期妇女B.初产哺乳的妇女C.乳头凹陷的青年妇女D.哺乳半年后的妇女E.长期哺乳的妇女.诊断乳房深部脓肿的主要依据是A.乳房红、肿、热B.全身发热，乳房压痛C.超声检查提示液平D.穿刺抽到脓液E.局部有波动感.乳腺癌局部皮肤呈“桔皮样”改变的原因是A.肿物压迫引起B.癌肿位置深，侵及Cooper韧带C.癌细胞侵及或堵塞乳房浅表淋巴管导致淋巴水肿D.肿物与乳房皮肤粘连E.肿瘤周围的炎性改变引起.下列哪项因素与乳腺癌的预后关系最密切A.原发肿瘤的大小B.肿瘤所处的象限C.手术范围D.腋窝有无淋巴结转移及其数量E.肿瘤激素受体状况.确诊乳腺肿块良恶性病变的检查方法是A.铝靶照片B.近红外线扫描C.B超D.细针穿刺细胞学检查E.病理切片检查.乳腺癌最多见于乳房的A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.乳晕【B型题】A.乳房有周期性疼痛B.肿块边界清楚，活动、增长缓慢C.肿块巨大、活动、淋巴结不大，有骨转移D.肿块固定E.肿块具有明显压痛.乳腺癌.乳腺囊性增生.乳腺纤维肉瘤【C型题】A.乳头溢血B.乳晕区小肿块C.两者皆有D.两者皆无.浸润性导管癌.导管内乳头状瘤.乳房叶状囊肉瘤.乳腺囊性增生病【X型题】.急性乳腺炎早期的治疗措施包括A.暂停哺乳，吸出乳汁防治淤积B.理疗或热敷C.抗生素类药物D.切开排脓E.穿刺抽脓.引起化脓性乳腺炎的病因，可能为A.乳汁淤积B.乳头破损或破裂C.细菌侵入D.初产妇E.经产妇.乳腺囊性增生的突出表现是A.周期性乳房肿胀B.乳房多发性质韧肿块C.乳房无痛性小肿块D.酒窝征E.桔皮样改变（三）填空题.乳腺癌最常见的远处转移依次是―、—、.乳腺癌中恶性度最高的是,最常见的是.与乳腺癌发病有直接关系的激素是o（四）问答题.简述乳腺癌的转移途径。.简述乳腺癌的治疗。（五）病例分析.患者，女，25岁，产后一个月右侧乳房出现红肿胀痛3d,伴寒战、发热，无局部皮肤溃烂，疼痛呈搏动性。查体：T39℃,P100次/分，Bp14/8kPa,R24次/分。右侧乳房明显肿大，变硬，有压痛，局部皮肤红肿热痛，乳头无脓性分泌物，未及波动感。本病最可能的诊断及依据是什么？如何处理？.患者，女，48岁，发现乳房肿块三个月，肿块3cmX3cni><3cni大小，质硬，表面不光滑,与皮肤深部无粘连，无触痛，右侧腋窝可触及一个杏仁大淋巴结，活动。本病的诊断为何？应做什么检查确诊？选择治疗方案。答案及考点分析（一）名词解释.酒窝征：癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷即所谓“酒窝征”。.桔皮样改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、回缩、凹陷。癌肿继续增长，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。.炎性乳腺癌：一种少见的特殊乳腺癌，一般发生在青年妇女，尤其是在妊娠期或哺乳期。此型癌发展迅速，病程凶险，可在短期内迅速侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞栓子。临床特征是患乳明显增大，皮肤充血、发红、发热犹如急性炎症。触诊扪及整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块。癌细胞转移早且广，对侧乳房疑亦常被侵及。预后极差，病人常在发病后数月内死亡。.Paget's病：即乳头湿疹样乳腺癌，很少见。恶性程度低，发展缓慢。原发病灶在乳头区的大乳管内，逐步移行至乳头皮肤。初期症状是乳头刺痒、灼痛；呈变性湿疹痒改变，乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮；揭掉痂皮又出现糜烂面。病变皮肤发硬，边界尚清。随病变发展，可出现乳头凹陷、破损。淋巴结转移出现很晚。（二）选择题【A型题】B解析：急性乳腺炎是乳房急性化脓感染，几乎所有病人都是产后哺乳的孕妇，尤其是初产妇更为常见，发病多在产后3—4周。D解析：由于急性乳腺炎并发深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感都不明显，而压痛和全身症状较为明显。超声检查提示液平，同样不能确诊。只有D选项是诊断的主要依据。C解析：乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起淋巴回流障碍，由于皮肤在毛囊处和皮下组织紧密连接，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成“桔皮样改变”。D解析：影响乳腺癌病人的预后的因素很多。目前认为瘤体越小，预后越好。肿瘤所处象限,外测比内侧稍佳。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性比阴性者较好。而腋窝了淋巴结有无转移及转移数量则被认为是衡量预后好坏的重要标志，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目多者预后差。EA【B型题】DAB解析：乳腺癌表现为乳房内肿块，如与周围组织粘连、固定而无炎症表现，则强烈提示其可能。腋窝淋巴结很可能是转移。乳腺癌性增生病临床特点之一是月经前期乳房周期性疼痛。肿块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，无粘连，腋下淋巴结不肿大。乳腺纤维肉瘤多见于20—25岁女性，特点是乳房肿块边界清楚活动，增长缓慢，无压痛。【C型题】CCDA【X型题】ABC解析：急性乳腺炎尚未形成脓肿之前属于早期。其治疗措施包括①患侧乳房暂停哺乳,以免影响婴儿健康；同时将乳汁吸出，勿使淤积；②局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；③局部封闭，可采用含有10。万单位青霉素的生理盐水20ml在炎性肿块周围封闭；④全身应用抗感染药物；⑤中医药治疗。但脓肿形成之前一般不切开排脓。ABCAB（三）填空题.肺;骨；肝.炎性乳腺癌；导管癌.雌酮和雌二醇（四）问答题.乳腺癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。如腋窝主要淋巴管被癌细胞栓塞，可出现患侧上肢淋巴水肿。胸骨旁淋巴结位置较深，通常要在手术肿探查时才能确定有无转移。晚期，锁骨上淋巴结亦肿大、变硬。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。乳腺癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。.乳腺癌的治疗方法和措施较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。手术治疗：根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史，目前仍是乳腺癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳腺癌疗效最为满意。据统计，5年生存率可达80%左右。关于乳腺癌的手术范围近年来又许多改进，亦存在很多的争议，目前倾向于尽量保留乳腺的小范围手术，并视病情采取综合治疗，以期减少病人的创伤和痛苦，提高病人的生存质量。放射治疗：通常用于手术后，以防止局部复发。如手术后证实已有淋巴结转移，应于手术后2—3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝区等进行放射治疗。对于晚期乳腺癌的放射治疗，可使瘤体缩小，有的甚至可使不宜手术的乳腺癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳腺癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳腺癌确无淋巴转移的病人，不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。内分泌治疗：内分泌治疗的不良反应比化学治疗少，疗效较持久，凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳腺癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺的应用。化学药物治疗：对乳腺癌病人的大量长期随访发现，凡腋窝淋巴结有转移者，虽经手术后放疗，5年内仍有2/3的病人癌复发。若受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高;从而提示大多数病人在接受手术或放射治疗时，实际上已有血运性播散存在。因此，化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。常用的药物有5一氟尿喀咤，500mg静滴，隔日1次，10g为一个疗程；嚷替哌，10mg,肌肉或静脉注射，每日或隔日1次，200-300mg为一个疗程。近年来多采用联合用药，如CMF化疗方案，即环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀咤。化疗应于术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，以6个月左右为宜，以能达到杀灭亚临床转移灶为目的。化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数，如白细胞计数降至3000X107L以下，应延长间隔时间，必要时甚至停药。（五）病案分析.诊断：最可能为急性乳房炎。依据有：25岁女性患者；产后一个月右侧乳房出现红、肿、热、痛；体检时见右侧乳房急性炎症表现。治疗包括：暂停哺