行政处罚文书参考格式

行政处罚文书参考格式（阆中市人民政府法制办整理）

2009年3月目录.立案登记表.停工（核查）通知书责令改正通知书查封、暂扣物品（工具）决定书证据先行登记保存通知书案件移送单案件立案审批表调查询问笔录现场检查笔录.证人证言笔录.案件处理审批表.行政处罚事先告知书.陈述申辩笔录.行政处罚听证告知书.行政处罚不予听证通知书.行政处罚听证通知书.行政处罚听证公告.行政处罚听证笔录.行政处罚听证意见书.陈述申辩、听证情况处理审批表.重大行政处罚案件讨论记录2223242526272829303132333435363738.案件调查终结报告.当场处罚决定书.行政处罚决定书.送达回证.延期（分期）缴纳罚款申请书.延期（分期）缴纳罚款审批表.延期（分期）缴纳罚款通知书.复工通知书.责令支付行政代履行费用通知书.查封、暂扣物品（工具）发还通知书.查封、暂扣物品（工具）发还清单.催缴通知书.案件结案审批表.行政处罚案件卷宗•卷内材料目录.立卷、验卷情况记载.重大行政处罚决定备案报告立案件登记表XXX受案字［200x］第XX号案件来源1.□投诉、举报，2.口巡查发现，3.□交办，4.口移送,5口媒体爆光6.□其它单位名称或者个人姓名联系方式受案时间案发一一案间200年月日案发地点当事人情况法人或者其他组织名称负责人姓名职务地址联系电话公民姓名性年别龄身份证号码地址联系电话受案记录签字：年月日受理人建议签字：年月日执法机构科室）意见签字：年月日备注xxx停工（核查）通知书xxx停字［200x］第xx号经查，你（单位）于年月日，在声行一的行为，已涉嫌违反______因你（单位）未能就上述行为提供合法依据，现责令你（单位）自接到本通知之日起，立即停止上述行为，并于年月____日时，携带下列材料到（地址：F关系电话：）接受调查处理：1.上述行为的书面情况说明；2.3.4.逾期不接受调查或继续实施上述行为的，本机关将依法查处。特此通知。（xxx局印章）

年月日当事人签字：日期:年__月__日执法人员签字:日期:年__月__日（一式两联，第一联存卷，第二联交当事人。）xxx责令改正通知书xxx改字［200X］第XX号经查，你（单位）于年―月―日，在，进行的行为，已违反《》第条第款第（）项的规定，现责令你（单位）自收到本通知书之日起立即按下列要求改正：.立即停止上述行为；...逾期特此通知。（xxxE印章）年月日当事人签字:日期:年月日执法人员签字:日期:年月日（一式两联，第一联存卷，第二联交当事人。）

格式文书4xxx行政机关查封、暂扣物品（工具）决定书xxx封、暂扣字［200x］第xx号当事人：（姓名或名称）地址：电话：法定代表人：职务：电话：你（单位）因年月日在进行的行为，涉嫌违反了第条第款第项的规定。依据第条第款第项的规定，本机关决定乂对你（单位）的下列物品（工具）予以：1.口查封2.□暂扣编号名称规格型号单位数量备注1234你（单位）必须在年月日前到接受处理。如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向申请行政复议；也可以在三个月内直接^^^^人民法院起诉。（XX行政机关印章）

年月日

当事人（签名）：执法人员（签名）：当事人（签名）：执法人员（签名）：年月日

年月日（一式三联，一联存卷，一联交当事人，一联交仓库）格式文书5xxx行政机关证据先行登记保存通知书XXX登存字［200X］第XX号一经查，你（单位）于年月日在进行的什么行为，本机关拟作进一步查处。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，决定对你（单位）的下列物品作为证据予以先行登记保存。登记保存期间，由保管人负责妥善保管，任何单位和个人不得销毁或转移，否则将依法追究有关行为人的法律责任。请你（单位）于年月日前携相关资料到（地址：，电话T一）接受一编号名称规格型号单位数量备注1234保存地点保管人年月日见证人年月日当事人年月日执法人员年月日行政机关负责人签批：（XXX行政机关印章）年月日（一式三联，第一联存卷，第二联交当事人，第三联交保管人。）

xxx行政机关案件移送单XX移字［200x］第XX号送往单位案由当事人法人或者其他组织名称负责人姓名职务地址电话公民姓名性别年龄身份证号码地址电话移送原因移送材料材料名称份数页数移送单位接受单位（XXX行政机关）经办人：签发人：年月日年月日经办人：年月日备注（一式两份）

案件立案审批表乂粒案字［200N第XX号当事人法人或者其他组织名称负责人姓名职务地址电话公民姓名性年别龄身份证号码地址电话案件来源1•口投诉、举报，2.口巡查发现，3.口交办，4.口移送，5.口媒体爆光，6.口其它。案情摘要办案人员意见签字：年月日执法机构意见签字：年月日机关负责人意见签字：年月日备注调查询问笔录案由：时间：年月日时分至时分地点：调查人执法证件号码:记录人：执法证件号码：被调查人性别：出生年月：身份证号码地址:电话工作单位：职务：邮编:告知：我们是xxx局的执法人员，现依法就有关情况进行调查。这是我们的《行政执法证》（出示证件），请查验。根据《中华人民共和国行政处罚法》等法律规定，如执法人员少于两人或执法证件与身份不符，你有权拒绝调查，如执法人员与案件有直接利害关系，你有权申请执法人员回避。同时你应如实提供有关资料、回答询问，如作虚假陈述或拒绝、阻挠调查，将依法追究法律责任。请你配合我们的调查询问。你是否听清楚了？答：（听清楚了）。问：被调查人核对无误后签名：调查人签名：第页共页笔录续页问：请你核对以上笔录，如核对无误，请你签字并按手印；如你不识字，我们可以读给你听，如果与你说的一致，请你按手印。答：（以上笔录共页，我已核对，无误。）被调查人：（签名并按手印）年月曰调查人：（签名）（签名）年月日第页共页现场检查笔录案由：检查地点：检查时间：年月日时分至时分当事人:（姓名或者名称）地址：电话：法定代表职务：检查人员：证件号码:—记录人：证件号码:现场情况：（记录现场检查的简要经过，检查中发现的问题、相关数据，根据需要可以附图、照相或者其他）当事人签名：年月日见证人签名：年月日检查人员签名：年月日记录人签名：年月日证人证言笔录案由时间年月日时分至时分地点调查证件号码:记录人证件号码：证人别出生年月身份1地址电话工作单位职务由K编告知：我们是xxx局的执法人员，现依法就有关情况进行调查。这是我们的《行政执法证》（出示证件），请查验。根据《中华人民共和国行政处罚法》等法律规定，如执法人员少于两人或执法证件与身份不符，你有权拒绝调查，如执法人员与案件有直接利害关系，你有权申请执法人员回避。同时你应如实提供有关资料、回答询问，如作虚假陈述或拒绝、阻挠调查，将依法追究法律责任。请你配合我们的调查询问。你是否听清楚了？证言内容问：请你核对以上笔录，如记录无误，请你签字。如你不识字，我们可以读给你听，如果与你说的一致，请你按手印。（以上笔录共页，我已核对，无误。）证人：（签名）年月日调查询问人员（签名）^名年月日第页共页案件处理审批表XXX案审字［200X］第XX号案由承办机构当事法人或其他组织名称负责人姓名职务地址电话公民姓名性年别龄身份证号码地址电话案件事实经过及证据办案人处理意见及依据签字：年月曰办案部门意见法制机构审核意见签字：年月日机关负责人审批意见签字：年月曰备注xxx行政机关行政处罚事先告知书XX罚告字［200x］第XX号经查，你（单位）于年月日，在，进彳亍行为，违反了的规定，根据规定，本机关拟对你（单位）作出的行政处罚。根据《行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩。请你（单位）在收到本通知书之起三日内到（地址：）进行陈述和申辩，逾期视为放弃上述权利。联系电话：。（xxx行政机关印章）年月日当事人（签字）：日期：年—月日陈述申辩笔录时间年月日时分至时分地点承办人证件号码：记录人证件号码：陈述申辩人性别—出生年月身份证号码工作单位职务住址电话陈述申辩内容问：请你核对以上笔录，如记录无误，请你签字。如你不识字，我们可以读给你听，如果与你说的一致，请你按手印。（以上陈述或申辩笔录共页，我已核对，无误。）陈述申辩人（签名）：年月日承办人（签名）（签名）年月日第页共页xxx行政处罚听证告知书经查，你（单位）于年月日，在，进彳亍的行为，违反了的规定。根据的规定，本机关决定拟对你（单位）作出的行政处罚。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有权要求举行听证。若要求听证，请你（单位）在收到本通知书之起三日内向（地址：号）提出，逾期视为放弃上述权利。联系电话：。（XX行政机关印章）年月日当事人签收：日期：年—月日（一式两联，第一联存卷，第二联交当事人。）XX行政处罚不予听证通知书XXX不听字［200X］第XX号.根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）就一案提出的听证要求，因（1.口超过法定期限，2.□不符合听证条件），本机关决定不予举行听证。特此通知。（XXX行政机关印章）年月日当事人签收：日期：年—月—日（一式两联，第一联存卷，第二联交当事人。）XX行政处罚听证通知书XX听字［200X］第XX号应你（单位）的要求，现决定于年—月日—时在（地址：）,就一案举行听证。本次听证由（职务、姓名）担任主持人。请你（单位）届时凭本通知和相关身份证明准时参加，若逾期或无故缺席，视为放弃听证。请你（单位）凭本通知准时参加听证，并作好以下准备：携带有关证据材料；通知有关证人出席作证；如申请主持人回避，请及时告知本机关，并说明理由；如需委托代理人的，应向本机关出具听证授权委托书。联系人：，电话：。（XX行政机关印章）年月日当事人签收：日期：年—月日XXX行政处罚听证公告根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的有关规定，本机关定于—年—月日—时，在公开举行（何人、何事、拟给予何种行政处罚）一案的听证。特此公告。（XX行政机关印章）年月日XXX行政处罚听证笔录案由：时间：地点：听证方式：主持人：听证员：记录人：案件调查人：当事人：（姓名或者名称）地址：联系电话：法定代表人（负责人）：职务：委托代理人：性别：地址或单位:委托代理人：性别：地址或单位:证人：其他人员：兹将听证内容记录如下:笔录续页上述笔录共页，我已阅读，核对无误。当事人：委托代理人：案件调查人：（签章）听证主持人：听证员：听证记录人：（签章）上述笔录本人证言部分已阅读，核对无误。证人（签章）第页共页行政处罚听证意见书案由：时间:地点:方式:主持人:听证员：记录人：案件调查人：当事人：（姓名或者名称）地址：联系电话：法定代表人（负责人）:职务：委托代理人：性别：地址或单位：委托代理人：性别:地址或单位：证人：（姓名、性别、身份证号、地址或单位）其他人员：受本机关指定，由本人担任听证主持人，和听证员XXX、XXX-起就一案组织听证。现将听证情况总结如下：（填写听证的主要过程，包括调查人员提出的违法事实、证据和处罚建议，当事人的陈述、申辩内容，双方争议的焦点，认定的主要证据，主持人的分析和处理意见。）听证主持人：（签名）听证员：（签名）听证员：（签名）年月日附：听证笔录及相关证据材料第页（共页）

陈述申辩、听证情况处理审批表案由办案单位办案人当事人类别1.口陈述申辩，2.□听证当事人提出的事实与理由口需要撤销□口不需要变更撤销属性□执法主体错误□事实不清口证据不足□适用法律错误□程序违法□具有减轻情节□具有从轻情节是否需要变更撤销处罚内容原处罚意见现处罚意见变更法律依据办案科室意见负责人（签名）：年月曰法制机构意见签名：年月曰行政机关负责人审批意见签名：年月日重大行政处罚案件讨论记录时间地点主持人—记录人参加人案由现将讨论情况记录如下：（内容为：1.承办人报告案情和提交处理意见；2.参加讨论审查意见;3.作出决定）参加人员签名：

案件调查终结报告a事人概况案件经过事实证据法律依据处理意见一办案人签名：日期：年月日领导审批意见签名：日期：年月日XXX当场处罚决定书N^.xxxxxx当事人法人或者其他组织名称负责人姓名职务地址电话公民姓名性年别龄身份证号码地址电话经查明，你（单位）于年月日在,进行的行为，违反了《》第条第款第（）项的规定。根据《》第条第款第（项的规定，本机关责令你（单位）立即改正行为，并决定给予1.口警告，2.口罚款人民币元（大写）的行政处罚。履行方式：1.口当场收缴，2.□于年月日前缴至银行（帐号：o到期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向申请行政复议；也可以在三个月内直接向人民法院起诉。逾期不履行处罚决定的，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。行政复议或行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。执法人员签名：年月日处罚地点：处罚票号:XX（行政机关印章）年月日执法人员已向我出示《行政执法证》，告知了处罚的事实、理由和依据以及陈述申辩权利。我对上述违法事实和处罚均无异议。当事人签名或盖章：年月日XXX行政处罚决定书XXX罚字［］第号（当事人姓名或名称）：一经查，你（单位）于一年月日在，进行（较详细叙述违法行为的事实、性质、情节和社会危害程度）违法行为。以上违法事实有如下证据:。年月日你（单位）收到行政处罚事先告知书（听证告知书）后京在规定时间内提出陈述申辩（听证）。（于年月日向本机关进行陈述申辩（听证），称株机关认为，不予采纳。于年月―关进行陈述申辩（听证），称，本机关认为一，予以采纳。）你（单位）的行为已经违反了《1第一条第款第（）项的规定。根据《一第^第L）项的规定，本机关决定作—。罚款的履行期限与方式：请你于接到本处罚决定书之日起15日内到银行（帐号：）缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的京机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。其他处罚的履行期限与方式：。（没收非法财物的处罚决定，应卧如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向申请复议，也可在接到本处罚决定书之日起三个月内直接旷人民法院起诉。逾期不履行处罚决定的，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。行政复议或行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。xx（行政机关印章）年月日

XX送达回证事由受送达人送达地点送达文书名称及文号受送达人签名或盖章代收人签名或盖章及代收理由送达时间年月日时分送达方式见证人签名或盖章备注送达人注：1.送达文书应当直接送交受送达人。受送达人是公民的，本人不在，交他的同住成年家属签收；受送达人是法人或者其他组织的，应当由法人的法定代表人、其他组织的主要负责人或者该法人、组织负责收件的人签收；受送达人有委托代理人的，可以送交其代理人签收；受送达人已向行政机关指定代收人的，送交代收人签收。2.受送达人或者他的同住成年家属拒绝接受文书的，送达人可邀请有关基层组织或者所在单位的代表到场，说明情况，在送达回证上记明拒收事由和日期，由送达人、见证人签名或盖章，把文书留在受送达人的住所，即视为送达。3.直接送达文书有困难的，可以委托其他行政机关代为送达，或者邮寄送达。4.受送达人下落不明，或者采用上述方式无法送达的，可以公告。延期（分期）缴纳罚款申请书XXX局：本人（单位）因，确实经济困难，无法立即足额缴纳规定数额的罚款，恳请贵单位批准延期或分期缴纳罚款。申请人：年月日附：经济困难情况证明材料

延期（分期）缴纳罚款审批表案由当事人行政处罚决定书编号及处罚内容当事人申请延期（分期）缴纳罚款理由承办人核实情况及拟办意见承办人：年月日执法科室审核意见负责人：年月日法制机构审核意见负责人：年月日行政机关负责人审批意见负责人：年月日XX延期（分期）缴纳罚款通知书XX延（分）字［XX］第XX号的行为，本机关已依法作出了罚款人行政处罚（罚字［］第号行政处罚决定书），现根据你（单位）的申请怦机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你（单位）：口延期缴纳罚款。延长期至年月日（大写）止。口分期缴纳罚款：第一期至年月日（大写）前，缴纳罚款元；第二期至年―月一日（大写）前，缴纳罚款元；余额元至年月日（大写）前缴清。履行地点和方式同行政处罚决定书厂一逾期缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。加处的罚款在缴纳罚款时一并收缴。（XX行政机关印章）年月日当事人（签名）：年月日执法人员（签名）：年月日（一式两联，第一联存卷，第二联交当事人。）XX复工通知书xx复字［］第号经查，你（单位）于年月—日，在，进行的行为。根据的规定，责令你（单位）自年月日停工（核查）。经查验，你（单位）已。现通知你（单位）自年月日起复工特此通知。（XX行政机关印章）年月日当事人签字:时间:年月日执法人员签字：时间：年月日XX责令支付行政代履行费用通知书XX行费字［XX］第XX号当事人：法定代表人：地址：彳亍政代履行事项：行政代履行地点：你（单位）的违法行为曾被本机关责令改正（XX字［XX］第XX号），由于逾期未自行改正，已于年月日由本:~机关行政代履行完毕。依据《》第条第款第（）项规定，所需费用共计元（大写）由你（单位）承担，请于年月日前，交至），逾期拒不缴纳的「本机关将依法申请人民（XX行政机关印章）年月日联系人：联系电话：当事人签字：年月日执法人员签字：年月日XX查封、暂扣物品（工具）发还通知书你（单位）因年月日在进行的行为，涉嫌违反，本机关依法对你的有关物品进行了1、口查封（xx封字［xx］第xx号）；2、口暂扣（xx暂扣字［XX］第xx号），现因你（单位）已1、口改正违法行为，2、口履行行政处罚，特通知你（单位）自接到本通知书之日起三日内前来本机关（地址：xxx,电话：xxxxxxxx）领回。（xx行政机关印章）年月日当事人（签名）：年月日送达人（签名）：年月日（共两联。一联存卷