护理人员心理护理的程序与方法

护理人员心理护理的程序与方法第1页/共69页护理心理学第2页/共69页学习目标1.掌握心理护理的概念、程序与方法。2、熟悉心理护理的目标与原则。3、熟悉患者角色适应不良的表现。4、了解患者角色权利与义务。第3页/共69页第八章护理人员心理护理的程序与方法第一节概述第二节患者角色、权利与义务第三节心理护理的程序及方法第4页/共69页第一节概述一、心理护理的概念心理护理是指护士在护理过程中运用心理学的理论和技能，在良好的人际关系的基础上，通过各种方式和途径对护理对象实施积极的影响，改变护理对象的不良心理状态和行为，以恢复和增进护理对象的健康。第5页/共69页有广义和狭义之分.广义的心理护理,指不拘泥于具体形式,积极影响患者的心理活动的一切言谈举止.

狭义的心理护理,指护士主动运用心理学的理论和技能,按照程序、运用技巧,把患者的不佳身心状态调控至最适宜身心状态的过程.第6页/共69页如何理解心理护理的3个“不”？

（1）不同于心理治疗；（2）不同于思想政治工作；（3）不限于护患交谈。

第7页/共69页心理护理与心理治疗以及思政工作的区别与联系

区别

心理护理

心理治疗

思政工作对象

病人及健康人有心理异常的病人全体人民内容

对心身疾病、躯体疾病、而无明显精神疾病的人提供心理健康指导或干预各种心理障碍与心身疾病基本路线、爱国主义理想道德、民主法制目的解除身心病痛、充分调动潜能、获得最适宜的身心状态纠正异常心理消除病理症状促进心身健康调动劳动者积极性树立正确世界观价值观性质属护理心理学理论与技术属心理科学范畴中的治疗技术意识形态领域中的政治活动第8页/共69页心理护理与其他护理方法的

联系与区别

（一）联系：1、相同的护理对象2、都作为一种“护理方法”共存于整体护理中3、心理护理的实施，既可与其他护理操作同步，也可独立开展。“但绝不能脱离其他护理方法而独立存在”？

———指不能脱离具体的护理工作目标只有与其他护理方法紧密联系，才能更充分体现其独特功能；只有……良好效用。第9页/共69页（二）区别：（1）原理不同；（2）使用工具（技术）不同；（3）行使职能不同（1）关注的目标有不同侧重；（2）强调不同性质的影响（心理、物理）；（3）采取的方式不同；（4）方法不同；（软方法、硬措施）（5）对心理学素养的要求程度不同第10页/共69页心理护理的意义有助于预防心身疾病的发生或恶化有助于增强病人的抗病能力有助于临床诊疗和护理的顺利实施有助于发挥药物和手术的疗效有助于建立良好的人际关系第11页/共69页二、心理护理的特点心身统一性与心理能动性广泛性复杂性深刻性不可测量性前瞻性第12页/共69页三、心理护理的目标满足病人的合理需求提供良好的护理环境消除不良情绪反应提高病人适应能力

实现自我、完善自我、悦纳自我、满足自我、改善人际关系第13页/共69页四、心理护理的原则1．交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。2．启迪的原则：宣传、解释，消除错误观念和错误认识。3．针对性原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的对策。4．自我护理的原则：自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动；内容：包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等；良好的自我护理被认为是心理健康的表现。5、针对性原则6、保密性原则7、尊重原则第14页/共69页心理护理的护理程序第15页/共69页心理护理的基本程序

（一)、心理护理评估入院资料、病人的感知和认知情况、应对能力和社会交往能力、有关生理状况、角色关系、价值观和信仰第16页/共69页(二)、心理护理诊断一、心理诊断的内容：确定病人心理反应的性质、确定病人心理反应的强度、确定引起病人心理反应的原因二、心理诊断的步骤：形成恰当的护理诊断——排序——书写——鉴别三、心理护理计划四、心理护理实施五、心理护理评价第17页/共69页病人常见的心理问题

疾病作为一种应激在人的生命过程中是很难避免的，每个人都有患病的经验。为了更好进行护理，护士应对病人在患病时的心理反应、需要哪些帮助和服务、以及为什么有这些反应等有所了解。第18页/共69页(一).病人的心理需要1.尊重的需要2.接纳和关心的需要3.信息的需要4.安全的需要5.和谐的环境、适度活动与刺激第19页/共69页（二）.常见的心理变化1.认知功能的变化2.情绪活动的变化3.人格变化和意志行为变化第20页/共69页（三）.常见心理问题1.焦虑心理2.恐惧心理3.抑郁心理4.孤独感5.依赖心理6.退化心理7.猜测与怀疑8.愤怒9.否认心理10.过高的期待11.遵医行为12.自我概念变化与紊乱第21页/共69页第二节患者角色、权利与义务一、患者角色

患者角色又称患者身份，指社会确认的患病者应具有的心理和行为模式。第22页/共69页帕森斯提出的四要素：1、酌情减轻或免除正常的社会角色承担的责任和义务；2、患者对于陷入疾病状态没有责任；3、患者有使自己尽快恢复健康的责任；4、患者应积极配合医护人员合作，恢复健康。第23页/共69页总之，病人的角色是具有特殊权利、义务和行为模式的一个社会群体。当个人患有疾病或是寻求医疗救助时，他（她）就由一健康人角色转变成了病人角色。

病人的角色第24页/共69页病人角色的基本特征一、原有社会角色退位。二、自制能力减弱。三、求助愿望增强。四、康复动机强烈。五、人际合作愿望加强。第25页/共69页二、患者角色的权利与义务1、患者角色的权利2、患者角色义务第26页/共69页病人的权利★

病人的权利就是病人由某种力量所保障的索取的利益，是病人应该且必须得到的利益。第27页/共69页病人权利的内容★（8条）1.生命健康权病人的生命健康权包括生命权、健康权、安全权和医疗权等，其中生命权、健康权和安全权是紧密相连的。2.人格尊严权3.公平医疗权4.知情同意权：知情权、选择权

、同意权★第28页/共69页29病人权利的内容5.隐私保护权6.医疗资料获取权7.损害求偿权：《医疗事故处理条列》8.医疗监督权：第29页/共69页病人的义务

★

就是由某种力量所规范的病人贡献的某些利益，是病人应该且必须付出的利益。

分为道德义务和法定义务。第30页/共69页病人义务的内容预防疾病、保持和恢复健康积极配合治疗理解和尊重医务人员的劳动及时交纳诊疗护理费用支持医学科学研究和医学教育第31页/共69页病人权利与义务之间的关系：不必然相关。病人的权利是基于其为一个社会的成员病人的义务是基于其是一个病人病人的权利更多是民众的基本权利第32页/共69页病人权利与义务之间冲突的处理原则由于病人的权利是基于其为一个社会的成员，一个普通社会成员拥有更基本的权利，病人的权利更多是民众的基本权利；病人的义务是基于其为一个病人的特殊身份，所以，我们应该把尊重病人的权利放在首位，当病人的权利与病人的义务出现矛盾时，应该首先尊重病人的权利，或通过尊重病人的权利，合理处理病人的义务问题。第33页/共69页在临床示教中，当尊重病人的“隐私权”和病人“支持医学教育”的义务出现冲突的时候，我们应该首先尊重病人的隐私权要求，或者通过知情同意后，才能开展示教；在临床急救过程中，病人的“生命健康权”与病人“及时足额交纳诊疗护理费用”义务发生冲突的时候，我们应该首先尊重病人的生命健康权，而可以通过完善基本医疗保健制度、商业医疗保险制度或社会救助基金解决医疗服务补偿问题。第34页/共69页

[案例]刘某准备到某医学院附属医院做人工流产手术，但她没想到，在进行“妇检”时自己竟被当成了教学标本。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医师侵犯了自己的隐私权为由告上了法庭。据刘某介绍，9月15日下午，她到医院妇产科门诊，告诉医师要做“人工流产”。一名戴眼镜的女医师让其进门诊检查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医师自己准备好了。约一分钟后，医师推门而入，接着对外面的人说：“你们都进来”。随后进来了10多个穿白大褂的男女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医师说没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医师一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。”刘某告诉记者。

案例分析第35页/共69页

第二天，气愤难平的她找到当事医师，问进来那么多人为什么不先给她打招呼。医师回答：没必要。而另一位医师干脆对她说，在医院就没有隐私权。官司一起，该医院在门诊大厅的显著位置挂出《告患者书》，写明了该医院是医学院的临床教学基地，来此就诊的患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个人隐私严格保密。结果，一纸《告患者书》引来一片拒绝声，患者纷纷对这种教学方式说“不”。经历这次波折后，医院发出了一份《致全国医院呼吁书》，呼吁书中写道：“作为临床教学医院。医师带教是医学教育不可分割的部分，也是临床教学的唯一途径。更是教学大纲的明文规定。如果教学医院必须先征得患者同意方可示教，医学院的见习生、实习生都会被患者拒之门外，医学教育事业如何发展？”第36页/共69页一、角色行为缺如：1，自知力丧失：精神病等。2，不愿承认自己是病人：肥胖等。二、角色行为冲突：指病人角色与其它社会角色发生冲突，如病人不能正确处理这些角色的转变时，对其治疗、康复极其不利。三、角色行为减退：即病人虽然进入病人角色，但由于强烈的其它角色需要，病人往往忽视自己的病人角色，有人带病工作，有人间断就诊，有人放任病情恶化甚至放弃治疗等。医生过劳死。四、角色行为强化：即病人因为患病而导致自信心减弱，对家庭、单位以及社会的依赖性加强，安于病人角色，小病当大病，大病当重病，重病当病危，病愈后不愿出院，长期留在医院疗养或在家休养。五、角色行为异常：即病人虽然知道而且也承认自己患有某种疾病，但受病痛折磨而出现精神沮丧、失落、悲观或绝望等不良情绪，进而出现自暴自弃、不遵医嘱、攻击破坏行为，有的出走或自残自杀。三、患者角色适应不良第37页/共69页第三节心理护理的程序及方法一、心理护理的概念心理护理指护士在护理程序的指导下，采取系统的、连续的措施对患者的心理进行主动、全面的护理，使其达到最佳的身心健康状态。第38页/共69页任何一个护理过程都含有心理护理的内容心理护理是整体护理工作中常规的一部分许多情况下与躯体护理同步进行心理护理以护理程序为框架展开工作心理护理方法与护理过程的关系第39页/共69页心理护理程序是以护理程序为基础，针对服务对象现存的或潜在的心理健康问题、心理需要、心理状态，应用护理心理学的理论及方法，对患者进行心理护理，使其达到良好的心理状态及心理社会适应的动态过程。

第40页/共69页二、心理护理的实施程序收集资料护理诊断制定护理计划实施护理计划效果评价(信息收集)(信息分析)(决策)(行动)(目标)建立关系第41页/共69页（一）心理护理评估收集资料信息包括：⑴社会情况；⑵对健康问题及医院环境的感知；⑶应激水平及应对能力；⑷植物神经功能状态；⑸心理状态；⑹人格类型和自我认知；⑺患病后的心理社会问题等。第42页/共69页（一）收集资料收集资料的途径有：(1)访谈法；(2)观察法；(3)生理仪器测查或监测；(4)心理测查；(5)其他方法：

向患者亲友、单位同事了解患者有关情况；参阅患者的病历、护理病历和病程记录等。

第43页/共69页（二）护理诊断在收集资料的基础上，根据患者现存的或潜在的健康问题及产生原因做出诊断。护理诊断一般基于北美洲护理诊断协会提出的护理诊断，目前有128项护理诊断，其中心理方面的诊断约占38%。第44页/共69页第45页/共69页（1）心理护理诊断的概念我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。第46页/共69页（2）心理护理诊断的内容我国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制订的155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。第47页/共69页

（3）心理护理诊断的陈述方式三段式陈述

恐惧：呼吸加快、面色苍白

与身体健康受到

(P)（S）(E)

威胁有关。

焦虑：审视、警惕、坐立不安

与担心预后

(P)（S）(E)

不良有关。

第48页/共69页两段式陈述常用PE陈述，潜在的和可能的护理诊断为两段式陈述型。例如：

照顾者角色困难

与照顾负担过重有关。

(P)(E)第49页/共69页一段式陈述健康的护理诊断为一段式陈述型，采用P陈述：

家庭有应对能力增强的潜力。

(P)第50页/共69页（4）心理护理诊断的排序心理护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题。护士在提出心理护理诊断时，应按其轻、重、缓、急排序。返回目录第51页/共69页（三）制定心理护理计划心理护理计划既是决策阶段，又是解决具体问题的关键。按心理问题的先后、轻重、缓急排列成序，按护理问题制定护理计划。要有近期、中期和远期目标规定达到各期目标的期限，并设计解决各项心理问题的具体干预手段。第52页/共69页（四）心理护理实施这是行动阶段，即贯彻执行计划中的各种方案和护理干预措施。计划的执行中，患者应是主动者，要让他们能够发表自己的见解，不管是否恰当。对患者的反应须做好记录，以帮助评价目前心理护理计划的效果和合适性。除了正确决策外，心理护理技巧在这里起决定性作用。第53页/共69页（五）心理护理效果评价即检查估计效果和护理计划执行情况。不管是否帮助患者达到了心理护理的目标，均应考虑评价。患者是评估的中心，对护理前后的患者心理状况作比较，以分析目标是否达到。如可将患者护理前后进行心理测验。未达到的护理目标、未解决的护理问题可先分析原因，再列入护理计划，重新采取对策。第54页/共69页综上所述

心理护理虽然可以分解为上述五个阶段，但它是作为一个整体并动态进行的。如在收集资料的同时就不断做出分析，并开始酝酿决策手段；另外，在实施心理护理的同时，也常常在检验其效果，并随时修正护理计划。第55页/共69页三、心理护理的基本方法（一）心理支持法

（二）心理疏导法（三）放松训练法（四）改变认知法第56页/共69页1、心理支持法-----概念

心理支持法(supportivepsychotherapy)是指护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法。Thorndike于1950年提出建立在良好护患关系上心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗剂”

第57页/共69页心理支持法适用范围(1)短期内遭受挫折或严重灾难(2)环境中长期存在矛