护理学基础输液和输血的护理

护理学基础输液和输血的护理第1页/共68页第一节静脉输液

静脉输液法静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。第2页/共68页常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉

第3页/共68页周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网第4页/共68页

手背静脉网第5页/共68页

下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网

周围静脉第6页/共68页密闭式静脉输液法利用原装密封瓶插管输液。优点，携带方便，操作简单，能减少污染。第7页/共68页

操作步骤及要点

准备工作：核对—去盖—套袋—消毒—插入针头。

带至床旁：解释，嘱排尿

排气夹击长管—选静脉—扎止血带—消毒—查气泡—穿刺—固定—调速—整理。针头刺入瓶，挤管负压生，滴管成倒置，猛倒慢下松。第8页/共68页

结扎止血带方法第9页/共68页进针方法第10页/共68页排气方法第11页/共68页固定方法第12页/共68页固定方法第13页/共68页滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人40~60滴/分儿童20~40滴/分

调节滴速方法第14页/共68页操作步骤及要点：速度宜慢速度稍快年老体弱婴幼儿、心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药；严重脱水心肺功能良好第15页/共68页开放式静脉输液能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，但容易污染。开放式静脉输液向输液瓶内倒溶液及加药时注意什么？1、瓶签向上，冲洗瓶口后在原位置处倒出溶液。2、倒溶液时两瓶不可相碰，以免污染输液瓶，使液体流成线，防止四溅。3、加药时用注射器抽取药液，不可直接倒入，取下针头距输液瓶口1cm处加入液体内，轻轻摇均匀使药液充分混合。第16页/共68页静脉留置针输液法

静脉留置针

又称套管针适用于长期输液者

第17页/共68页静脉留置针输液优点对血管刺激性小可保留3-5天。可减少病人的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担第18页/共68页

静脉留置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素

第19页/共68页静脉留置针第20页/共68页静脉留置针第21页/共68页

方法：刺入静脉—将外套管送入静脉—抽出导针—消毒针座—插入输液针头。常见问题：静脉炎导管堵塞液体渗漏第22页/共68页第23页/共68页留针第24页/共68页注意事项1、严格无菌和查对制度。2、注意保护和合理使用静脉。3、有计划的安排输液顺序，注意配伍禁忌。4、严防造成空气栓塞。5、输液过程中注意观察。6、需24小时连续输液者，应每天更换输液器。7、防止硅胶管被血块堵塞。第25页/共68页颈外静脉穿刺输液法《目的》1、长期静脉输液者，周围静脉不易穿刺者。2、周围循环衰竭，测中心静脉压。3、长期静脉内滴注高浓度刺激性强的药物。4、婴幼儿静脉采血。《部位》在下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，在该静脉外缘作穿刺点。《方法》1、病人的体位：去枕仰卧，头偏向一侧。2、操作者的位置：病人的头侧，穿刺部位的对侧。3、进针角度：呈45角进针，入皮后呈25角沿颈外静脉方向穿刺。4、拔针后：加压止血.第26页/共68页

颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点第27页/共68页头皮静脉输液法备皮、选静脉—消毒—穿刺—固定—排气—接输液器—调节速度动脉与静脉的区别：1、外观：V—微兰色，A—淡红色。2、搏动：V—无，A—有。3、血流方向：V—向心，A—离心。4、哭时充盈：V—明显，A—不明显。第28页/共68页头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。第29页/共68页滴速计算滴系数：10、15、20。某病人，2000ml液体，要求10小时输入，计算每份钟滴速。1ml=15滴（或20滴）1ml/15滴=2000ml/x滴600分/x滴=1分/y滴第30页/共68页静脉输液泵

静脉输液泵是电子输液控制装置达到控制输液速度的目的

能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内第31页/共68页

静脉输液泵第32页/共68页第33页/共68页输液故障及排除法第34页/共68页

输液故障溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降第35页/共68页溶液不滴

针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低

静脉痉挛

针头阻塞

导管扭曲第36页/共68页

针头滑出静脉外

液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛应另选静脉重新穿刺

第37页/共68页

针头斜面紧贴血管壁

防碍液体滴入可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止第38页/共68页压力过低

输液瓶位置过低所至适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅

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静脉痉挛

液体滴入不畅由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛第40页/共68页针头阻塞

液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞

应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺

切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞

第41页/共68页茂菲氏滴管内液面过高

滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管再打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴可关闭调节孔松开滴管上端的输液管即可

第42页/共68页茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁无调节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴第43页/共68页茂菲氏滴管内液面自行下降检查输液器有无漏气需要时调换输液器第44页/共68页输液反应和护理由于长时间大量或输入的液体不纯,输液管洁以及多次反复穿刺等因素常出现一些并发症,由于输液本身造成的这些反应,称输液反应。1、发热反应：2、循环负荷过重（肺水肿）3、静脉炎：4、空气栓塞：第45页/共68页体温过高原因：输入致热物质药液输液器操作第46页/共68页体温过高

表现：冷热

病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。第47页/共68页护理减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后，停止输液对症处理：寒战期间保暖发热时降温遵医嘱停止输液或给药（抗过敏药）病情严重时将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检验室检验。第48页/共68页肺水肿（循环负荷过重）原因短时间之内输液速度快输液量大短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织第49页/共68页表现

病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安

咳粉红色泡沫样痰听诊两肺布满湿啰音。第50页/共68页防治减少静脉回流，减轻心脏负担停止输液：但要维持静脉通路

卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂四肢轮扎止血带：5～10分钟松一次

静脉放血：

200～300ml，贫血病人可应用第51页/共68页防治加压给氧，酒精湿化：8L/min用20～30%酒精湿化给氧第52页/共68页防治加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O2第53页/共68页防治酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况

酒精湿化O2

第54页/共68页防治遵医嘱给患者用药利尿剂镇静剂强心剂扩血管剂第55页/共68页静脉炎原因表现1、违反无菌操作2、药液刺激性大3、输液导管留置时间长沿静脉的走向出现条索状红线红、肿、热、痛、机能障碍第56页/共68页防治预防严格无菌药液充分稀释混匀第57页/共68页患肢抬高制动用热毛巾热敷患处Q4h，每次30’，或遵医嘱用中药（如意金黄散）

95%乙醇、50%硫酸镁。护理理疗合并感染的患者，可使用抗菌素治疗切勿用手按揉发炎处第58页/共68页肺栓塞原因：输液时空气未排尽，胶管连接不紧或加压输液无人看管。大量空气经静脉输液管进入血循环。空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→

小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收

大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息第59页/共68页表现感觉胸部异常不适、胸闷，出现呼吸困难、紫绀听诊心前区持续、响亮的水泡音第60页/共68页防护预防

输液前输液管内的空气要绝对排尽。输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题加压输液需专人看守第61页/共68页治疗

立即停止输液及时通知医生安慰病人减轻恐惧积极配合抢救第62页/共68页治疗迅速将病人置于左侧头低脚高位头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口第63页/共68页第64页/共68页第65页/共68页治疗氧气吸入立即给病人吸纯