护理支持性理论

护理支持性理论第1页/共71页第四章护理支持性理论

教学小结课堂练习阅读建议教学目标教学内容第2页/共71页教学目标1.掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念2.掌握压力的防卫、适应的层次3.掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助4.熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力5.熟悉成长发展的规律和影响因素6.熟悉成长发展理论在护理中的应用7.了解系统理论并据此解释护理程序的框架第3页/共71页教学内容第一节一般系统理论第二节需要层次理论第三节压力与适应理论第四节成长与发展理论第4页/共71页第一节一般系统理论第5页/共71页一般系统理论系统论的创始人，美籍奥地利生物学家路·贝塔朗菲。1937年，贝塔朗菲第一次提出“一般系统论”的概念路·贝塔朗菲第6页/共71页一、概述（一）系统的概念

系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体（二）系统理论的发展第7页/共71页系统模式图第8页/共71页二、一般系统理论的内容（一）系统的分类1.按人类对系统是否施加影响分类（1）自然系统：自然形成、客观存在的系统（2）人造系统：为某特定目标而建立的系统2.据系统与环境的关系（1）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换（2）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量和信息交换第9页/共71页3.据组成系统的内容和要素的性质（1）实体系统：物质实体构成（2）概念系统：非物质实体构成4.据系统状态是否随时间推移而变化（1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化（2）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统二、一般系统理论的内容第10页/共71页（二）系统的基本特征1.整体性即系统的整体功能大于各要素功能总和

2.相关性系统各要素之间相互联系、相互制约、相互影响

二、一般系统理论的内容第11页/共71页（二）系统的基本特征3.层次性系统的状态会随时间变化而变化

4.动态性某一系统既是由某些子系统构成的，同时，它又是更大系统的子系统5.目的性每一系统的存在都有其特定的目的二、一般系统理论的内容第12页/共71页（三）系统的结构与功能结构——反映系统的内在构成功能——反应系统的外在行为二、一般系统理论的内容第13页/共71页（三）系统的结构与功能系统的结构与功能是辩证的统一结构与功能的界限是相对的、可变的任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应”系统通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能，保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定

二、一般系统理论的内容第14页/共71页

系统的一般功能二、一般系统理论的内容（三）系统的结构与功能第15页/共71页三、一般系统理论与护理（一）用系统的观点看人人是一个自然、开放、动态的系统人是具有主观能动性的系统第16页/共71页三、一般系统理论与护理人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都与外界环境进行物质、能量、信息的交换一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力

第17页/共71页（二）用系统的观点看待护理护理系统是一个具有复杂结构的系统护理系统是一个开放的系统护理系统是一个动态的系统护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统三、一般系统理论与护理第18页/共71页第二节需要层次理论第19页/共71页（一）需要的概念需要是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求需要是心理活动与行为的基本动力（1）需要得到满足，人体处于平衡状态（2）需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病一、概述

第20页/共71页（二）需要的特征特征对象性发展性无限性社会历史制约性独特性一、概述

第21页/共71页

二、需要层次理论的内容（一）人的基本需要层次

美国著名心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次，并用“金字塔”形状加以描述，形成人类基本需要层次论马斯洛第22页/共71页

Self－ActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological审美认知（1970年增加）马斯洛需要层次理论第23页/共71页（二）需要层次之间的关系

二、需要层次理论的内容第24页/共71页生理安全爱自尊自我实现相对强度需要的主题层次需要的关系

二、需要层次理论的内容第25页/共71页三、需要层次理论与护理（一）基本需要对护理的意义识别病人未满足的需要领悟和理解病人的行为和情感判断病人的优势需要预测病人即将出现的需要第26页/共71页（二）病人未能满足的需要生理的需要氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛安全的需要防止发生意外；避免心理上的威胁归属和爱的需要亲人、朋友和周围人的关怀尊重的需要隐私自我实现的需要自理能力三、需要层次理论与护理第27页/共71页（三）帮助病人满足需要直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要间接帮助对于部分能自行满足基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等三、需要层次理论与护理第28页/共71页第三节压力与适应理论第29页/共71页请问：你最近过得还好吗？学习累不累？心情烦不烦？第三节压力与适应理论第30页/共71页一、概述（一）压力的概念

压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程认知评价反应刺激压力第31页/共71页

压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激生理性压力源如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等心理性压力源如焦虑、恐惧、生气生物性压力源如细菌、病毒、寄生虫等物理性压力源如高温、强光线、噪声等化学性压力源如空气、水污染等社会文化性压力源如孤独、人际关系紧张

一、概述第32页/共71页（二）适应的概念适应（adaptation）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程一、概述第33页/共71页二、压力与适应理论的内容（一）压力与适应理论汉斯·塞利的压力与适应学说压力源是引起全身系统反应的各种刺激

压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应

全身适应综合征又称一般适应综合征，它是按照一定的阶段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关第34页/共71页GAS和LAS的反应过程正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期二、压力与适应理论的内容第35页/共71页（二）压力的防卫对抗压力源的第一线防卫——身心防卫（1）生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等（2）心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问题二、压力与适应理论的内容第36页/共71页（二）压力的防卫2.对抗压力源的第二线防卫——自力救助（1）正确对待问题：首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应（2）正确对待情感：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪二、压力与适应理论的内容第37页/共71页（二）压力的防卫2.对抗压力源的第二线防卫——自力救助（3）利用可能得到的支持：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困难（4）减少压力的生理诱因：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少不良反应的基础二、压力与适应理论的内容第38页/共71页（二）压力的防卫3.对抗压力源的第三线防卫——专业辅助当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时寻求医护人员帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理二、压力与适应理论的内容第39页/共71页（三）压力的适应适应的层次生理适应社会文化适应心理适应技术适应二、压力与适应理论的内容第40页/共71页三、压力与适应理论在护理中的应用（一）住院病人常见压力源1.陌生的环境2.疾病的威胁3.与外界的隔离4.信息的缺乏5.自尊的丧失6.医护人员的影响第41页/共71页（二）协助病人适应压力的护理方法1.心理疏导及自我心理保健训练2.调动病人的各种社会支持系统3.指导病人进行放松训练三、压力与适应理论在护理中的应用第42页/共71页第四节成长与发展理论第43页/共71页一、概述（一）概念成长（growth）又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变。特点是量的变化，可测量，能观察到第44页/共71页（一）概念2.发展（development）又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程。特点是质的变化，不易被测量。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的成熟一、概述第45页/共71页（一）概念3.成熟（maturation）是指个体生理上的成长与心理、智能发展充分发挥的过程，是成长与发展的结果（1）狭义的成熟是指生理上的生长发育（2）广义的成熟还包括心理社会的发展一、概述第46页/共71页（二）特征生长与发展是一个持续的过程成长与发展持续于人的整个生命周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发展规律成长与发展的过程具有阶段性每个发展阶段都具有各自的特性和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务后，才能进入到下一阶段

一、概述第47页/共71页（二）特征3.成长和发展有个体的差异性每个人体的发展阶段都是按照自己独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关4.成长和发展需要时间和经验的积累发展是个体通过不断地学习、积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就一、概述第48页/共71页二、成长与发展理论的内容（一）成长与发展理论的基本内容

1.生理方面身体的成长、发育和功能的成熟、发展

2.认知方面大脑的成长、发育和功能的发展

3.精神方面人体在成长发展过程中产生的生命意义及对生存价值的认识

4.情感方面喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验和发展

5.道德方面主要指个体的道德认识、道德情感等6.社会方面社会态度和社会角色的形成等第49页/共71页（二）成长与发展的规律1.预测性和顺序性成长发展具有一定的规律，以一定的顺序、可预测的方式进行，这种顺序不可逾越和不可逆转二、成长与发展理论的内容第50页/共71页（二）成长与发展的规律2.连续性和阶段性成长与发展在人体的整个生命阶段不断进行，是一个连续的过程，但发育是分阶段的二、成长与发展理论的内容第51页/共71页（二）成长与发展的规律3.不平衡性在人的体格生长方面，各器官系统的发育快慢不同、各有先后，具有非直线、非等速的特征4.人体差异性成长发育受多种因素影响。由于每个人体的遗传、环境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和发展都会具有个性特征二、成长与发展理论的内容第52页/共71页（二）成长与发展的规律5.关键期是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得发展最快的某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响则很容易造成缺陷（1）胚胎头3个月（2）婴幼儿期（3）青春期二、成长与发展理论的内容第53页/共71页（三）影响成长与发展的因素1.遗传因素基因是人类成长与发展的重要因素2.环境因素孕母状况、营养、家庭、学校、社会3.个体因素健康状况、自我因素、其他因素二、成长与发展理论的内容第54页/共71页（四）不同成长发展阶段的特点1.胎儿期从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约40周2.新生儿期是从胎儿娩出，到28天的时期3.婴儿期自出生29天到1周岁之前为婴儿期4.幼儿期1岁到满3周岁之前为幼儿期5.学龄前期3周岁至7周岁为学龄前期二、成长与发展理论的内容第55页/共71页（四）不同成长发展阶段的特点6.学龄期7周岁至青春期前为学龄期7.青春期女孩为11～18岁，男孩12～20岁8.成年期约从20岁至65岁9.老年期按照WHO的定义，65岁以上的为老人二、成长与发展理论的内容第56页/共71页

（一）弗洛伊德性心理发展学说

弗洛伊德——奥地利著名的精神病学家，精神分析学派的创始人，被誉为“现代心理学之父”，创立了性心理发展学说（TheoryofPsychosexualDevelopment）三、成长与发展理论在护理中的应用弗洛伊德第57页/共71页人格发展（性心理发展）内在动力“性本能”或“原欲”（libido）口欲期肛欲期性蕾期潜伏期生殖期关键期（一）弗洛伊德性心理发展学说

第58页/共71页弗洛伊德心性发展的五个阶段与护理应用阶段年龄特点护理应用口欲期0～1岁口部成为快感来源的中心喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。此期喂养应及时，且掌握正确的喂养方法肛门期1～3岁肛门和直肠成为快感来源中心大便的控制和最终排泄可为幼儿带来快感和一种控制感。对小儿大小便控制的训练应留给其愉快的经历，适当给予鼓励，以利于健康人格发展性蕾期3～6岁生殖器成为快感来源的中心孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观和良好的两性关系。此期应鼓励对性别的认同潜伏期6～12岁精力主要放在智力活动和身体活动上注意培养孩子的学习兴趣，鼓励追求知识，积极体育锻炼，参与小朋友的游戏生殖期13岁以后精力逐步转向建立成熟的异性关系鼓励自立、自强和自己作决定（一）弗洛伊德性心理发展学说

性心理发展学说各阶段的特点和护理应用第59页/共71页

（二）艾瑞克森的心理社会发展理论美国心理分析学家在弗洛伊德性心理发展学说的基础上，于1950年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论（TheoryofPsychosocialDevelopment）艾瑞克森第60页/共71页期别发展危机发展顺利者的心理特征发展障碍者的心理特征婴儿期（0～18个月）信任对不信任对人信任，有安全感面对新环境时会焦虑不安幼儿期（18个月～3岁）自主行动对羞愧疑虑能按照社会要求表现自己缺乏信心，行动畏首畏尾学龄前期（3～6岁）主动对内疚主动好奇，行动有方向，开始有责任感畏惧退缩，缺少自我价值感学龄期（6～12岁）勤奋进取对自贬自卑具有求学、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充满失败感青春期（12～18岁）自我认合对角色混乱有了明确的自我观念与自我追寻的方向生活无目的无方向，时而感到彷徨迷失青年期（18～35岁）友爱亲密对孤独疏离与人相处有亲密感与社会疏离，时感寂寞孤独中年期（35～65岁）创造对停滞热爱家庭关怀社会，有责任心有义务感不关心别人与社会，缺少生活意义老年期（65岁以上）完善对悲观失望随心所欲，安享余年悔恨旧事，消极失望艾瑞克森的心理社会发展学说

（二）艾瑞克森的心理社会发展理论第61页/共71页（三）皮亚杰的认知发展学说

瑞士心理学家和哲学家，提出了一套有关儿童思维、推理和问题解决的理论，即认知发展理论（TheoryofCognitiveDevelopment）皮亚杰第62页/共71页皮亚杰——认知发展学说感觉运动期（0～2岁）：思维的特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界前运算思维期（2～7岁）：开始使用语言符号,思维处于“以自我为中心”阶段能思维但不合逻辑，不能见及事物的全面第63页/共71页皮亚杰——认知发展学说具体思维期（7～11岁）：能根据具体经验思维解决问题；能理解可逆性的道理；能理解守恒的道理形式运算思维期（12～15岁）：能抽象思维；能按假设验证的科学法则解决问题；能按形式逻辑的法则思考问题第64页/共71页

阶段护理应用感觉运动期提供各种感觉和运动性刺激，注意患儿安全前运思期

充分利用其象征和表象思维，鼓励患儿接受治疗具体运思期

借助