重症(ICU)患者心肺康复2017年

ICU--重症加强护理病房1.更多的医护资源2.更全的仪器设备3.更强的治疗手段4.更加复杂多变的病情第一页，共29页。ICU病人特点1.多种疾病并存，病情变化迅速2.需多种器械提供生命监测和支持3.遍布全身的各种管线4.病人体位受限5.康复难度大,训练以小组开展6......第二页，共29页。康复介入的意义和目的对意识清的患者改善心肺功能，帮助脱机或降低患者的呼吸帮助通过训练让患者坐起来、站起来，转出ICU预防和改善长期卧床引起的各种并发症（病情的恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面）提高生活质量、给病人带去希望和慰藉昏迷或植物状态的患者促醒预防和改善长期卧床引起的并发症提高生活质量第三页，共29页。打开ICU康复大门的三把钥匙治疗是安全的治疗是有效的投入是值得的第四页，共29页。开展ICU康复的程序

1.全面收集病人资料：病例、检查、检验、病程记录等2.综合地评估患者：临床+康复专科+注意事项等3.制定预期目标和治疗计划4.实施康复训练

5.再评估

6.修改或完善康复计划和目标

7.再评估--决定患者去向第五页，共29页。治疗前的准备工作1.无菌操作（洗手、口罩、隔离服等）2.保护自己（腰椎、膝关节、肩关节、肺等）3.保护患者（有创伤口、管线、隐私等）4.必要工具（弹力带、理疗仪器、助行器等）第六页，共29页。ICU患者功能障碍康复优先次序ADL

促醒、体位转换、脱机认知、关节活动度肌力、耐力吞咽、言语第七页，共29页。为什么要让ICU患者尽早坐起来？1.ICU患者的诸多功能障碍，有很大部分因长期卧床所致2.坐起将增加患者及家属的信心和配合积极性3.坐起是患者转出ICU的重要一步4.坐起之后可以进行更多、更全的康复训练5.患者将获得更大的活动空间、视野、心肺适应性等等第八页，共29页。卧位的康复训练治疗要点：逐渐抬高床头角度桥式训练四肢各关节+颈椎主、被动活动呼吸训练、排痰训练弹力带、哑铃、bobath球使用理疗仪器、吞咽仪器CPM第九页，共29页。理疗第十页，共29页。床上关节活动/吞咽训练第十一页，共29页。渐进坐位治疗要点：床头角度渐进抬高如何让患者舒适很重要膈肌活动范围增加辅助咳嗽四肢各关节和颈椎主动、助力活动体力和耐力训练第十二页，共29页。渐进坐位2治疗要点：良姿位摆放注意腰背部是否悬空注意尾骶部受压情况注意患者是否舒适第十三页，共29页。床边坐位1治疗要点：床边坐位，支撑是关键如何让患者舒适地坐着？呼吸过程抗阻训练辅助排痰四肢+颈椎主被动活动脚的位置很重要第十四页，共29页。床边坐位2治疗要点：保证管线正常运转导尿管如何放置？呼吸机管道管理很重要心率、血压、氧饱和要经常关注时刻观察患者表情很重要第十五页，共29页。椅子坐位治疗要点：耐力训练和呼吸能力加强是重点坐站本身就是练耐力和呼吸能力运动量控制很重要治疗方案循序渐进很重要第十六页，共29页。坐位训练治疗要点：每个动作做几次？间隔休息第十七页，共29页。坐位训练2第十八页，共29页。助行器站位治疗要点：站起技巧每次站多久合适？如何判断患者是否真的疲劳？第十九页，共29页。站立/行走训练保证安全生活质量大大提升第二十页，共29页。与患者沟通第二十一页，共29页。创造机会让患者与家属沟通第二十二页，共29页。患者家属送来锦旗表示感谢第二十三页，共29页。家属的微笑胜过赞美之词第二十四页，共29页。转运患者是一场体力+脑力的劳动第二十五页，共29页。任何一位患者都是一家之宝第二十六页，共29页。总结重症患者的心肺训练：1.在保证安全的基础上，逐渐改变体位。2.在不同体位下，根据患者病情，增加其他治疗（包括呼吸训练、排痰训练等）。3.治疗方案要循序渐进，运动量的控制很重要。以上内容为我们学习和经验的累积，供大家参考，请大