新生儿胃食管返流定稿

新生儿胃食管返流定稿第1页，共32页，2023年，2月20日，星期五胃食管反流四川大学华西第二医院新生儿科万兴丽第2页，共32页，2023年，2月20日，星期五WhatWhyHow第3页，共32页，2023年，2月20日，星期五

Gastroesophagealreflux，简称GER，是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见，轻度反流发病率可高达80%-85%。What—定义第4页，共32页，2023年，2月20日，星期五LES抗反流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常What--发病机制第5页，共32页，2023年，2月20日，星期五What—临床表现呕吐并发症合并症第6页，共32页，2023年，2月20日，星期五鉴别点：

呕吐类型

溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐

呕吐发生时间

生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转

生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC

第7页，共32页，2023年，2月20日，星期五

呕吐伴随症状呕吐物颜色：清淡/半透明色粘液——食管内容物酸味，有奶汁或凝块——胃内乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性——幽门及十二指肠壶腹部梗阻

第8页，共32页，2023年，2月20日，星期五呕吐伴随症状呕吐物颜色（续）：绿色——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症粪臭味——低位肠梗阻血性——活动性/陈旧性第9页，共32页，2023年，2月20日，星期五呕吐与腹型：

上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波）

异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻

肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻第10页，共32页，2023年，2月20日，星期五

Why—为什么要关注？分为生理性和病理性在早产儿中多见临床危害第11页，共32页，2023年，2月20日，星期五第12页，共32页，2023年，2月20日，星期五Why—为什么要关注？胃液反流食管炎溃疡狭窄支气管炎肺炎肺不张第13页，共32页，2023年，2月20日，星期五

Why—为什么要关注？成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较第14页，共32页，2023年，2月20日，星期五早产儿的生理特点：胃食管功能在2—3个月才能发育成熟诸多诱因：LES到咽部的距离短

卧位时间长

哭闹时腹压易升高

Why—为什么要关注？第15页，共32页，2023年，2月20日，星期五How—怎么处理？保守治疗6周无效第16页，共32页，2023年，2月20日，星期五NEC的识别与处理第17页，共32页，2023年，2月20日，星期五

NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理学习内容第18页，共32页，2023年，2月20日，星期五

新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症

临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重

者发生休克及多系统器官功能衰竭

腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征

What—概述第19页，共32页，2023年，2月20日，星期五据美国统计：活产儿NEC发病率为1‰~3‰，占NICU患儿的2%~5%90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%What—概述第20页，共32页，2023年，2月20日，星期五国内本病的病死率为10%~50%据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低日本：0.27%What—概述第21页，共32页，2023年，2月20日，星期五病因及发病机制未完全明了

多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖,产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。What—病因及病理生理第22页，共32页，2023年，2月20日，星期五immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/Immunologicalfactor第23页，共32页，2023年，2月20日，星期五Howtorecognize？第24页，共32页，2023年，2月20日，星期五Tip1：发病时间—胎龄越不成熟，起病越晚足月儿：生后3~4天早产儿：胎龄<28周，

生后3~4周发病Tip2：腹胀：最早出现，持续存在胃潴留全腹腹胀，肠鸣音减弱Howtorecognize？第25页，共32页，2023年，2月20日，星期五Tip3：呕吐：先为奶汁胆汁样，咖啡样Tip4：腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、

休克等Howtorecognize？第26页，共32页，2023年，2月20日，星期五第27页，共32页，2023年，2月20日，星期五分期胃肠道症状全身症状影像学检查ⅠA疑似NEC胃潴留，轻度腹胀，大便潜血阳性体温不稳定，呼吸暂停，心动过缓，嗜睡正常或肠管扩张ⅠB疑似NEC直肠内鲜血同ⅠA期同ⅠA期ⅡA确诊NEC

（轻度）同ⅠA和ⅠB，肠鸣音消失，和（或）腹部触痛同ⅠA期肠管扩张、梗阻、肠壁积气征ⅡB确诊NEC

（中度）同ⅡA，肠鸣音消失，腹部触痛明显，和（或）腹壁蜂窝组织炎或右下腹包块同ⅡA，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少同ⅡA，门静脉积气，和（或）腹水ⅢANEC进展

（肠壁完整）同ⅡB，弥漫性腹膜炎同ⅡB，低血压，心动过缓，严重呼吸暂停ⅡB，腹水ⅢBNEC进展

（肠壁穿孔）同ⅢA，腹胀突然加重同ⅢA，病情突然恶化同ⅡB，腹腔积气新生儿NEC修正Bell分期标准第28页，共32页，2023年，2月20日，星期五常见的胃肠道症状排序：

腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜

血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意与喂养不耐受或其他胃肠道

疾病表现鉴别第29页，共32页，2023年，2月20日，星期五禁食：轻症：绝对禁食72小时重症：2~3周同时需胃肠减压进食指征：腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹部平片恢复正常循序渐进少量加奶

Howtotreat?第30页，共32页，2023年，2月20日，星期五

应用抗生素

根据培养结果选择抗生素：I期：治疗3天，等待培养结果IIA：治疗7~10天（如培养无异常）IIB：治疗1