踝部骨折脱位中医临床路径及诊疗方案

(一)适用对象(2)中期：伤后2周~3周。(3)局部肿胀严重者；癫痫)等。(2)尿常规(3)凝血功能(5)心电图(6)骨折脱位部位X线片检查(八)治疗方法5.护理(九)出院标准适用对象：第一诊断为西医诊断踝部骨折TCDBGG诊断踝部骨折脱位(ICD-10编码：S82.80302)患者姓名：性别：年龄：日天时间(第2天)主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断签署“麻醉知情同意书”(必要□初步闭合复位小夹板或石膏外固定治疗(必要时在X线透视下进行复□密切观察、防治并发症口与家属沟通，交代病情及注意事项口完成上级医师查房及记录□骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况□完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗(必要长期医嘱重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理口普食(或糖尿病饮食、低盐低脂饮口中药辨证施治口治疗仪治疗(必要时)临时医嘱□血常规血糖、血脂口尿常规□肝功能□骨伤科常规护理口分级护理口普食□中药辨证施治□治疗仪治疗(必要时)临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查口心电图口肾功能□凝血功能口胸部透视或胸部X线片口感染性疾病筛查□复位后复查X线片□其他：耳穴压豆，中药浴足等口按医嘱进行治疗主要工作口入院介绍口入院健康教育口介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作(必要□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板□指导功能锻炼□夜间巡视□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、□指导功能锻炼□夜间巡视变异□无□有，原因：口无□有，原因：责任护士签名医师签名时间(第8-13天)(出院日，住院14天主要诊疗工作口完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案口术前准备□签署“麻醉知情同意书”口股+坐麻醉□闭合复位穿针固定治疗口骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□密切观察、防治并发□与家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛、指端血运情况，及时调整夹板或石膏松紧度□穿针处换药□更换中药外用制剂(必要时)□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期口开具出院诊断书口完成出院记录口通知出院口观察舌脉象、肿胀、疼痛、趾端血运情况，及时调整夹板及石膏松紧度□更换中药外用制剂(必要时)长期医嘱重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理□分级护理□普食口中药辨证施治□术后应用抗生素3天口治疗仪治疗(必要临时医嘱口通知闭合穿针术口术前备皮和术前针口穿针后复查X线片□调整外固定□复查X线片、血细胞分析(必要时)口按医嘱进行治疗长期医嘱口骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治□治疗仪治疗(必要口调整夹板或石膏外固定□换药□按医嘱进行治疗□停止所有长期医嘱、临时医嘱口开具出院医嘱□换药(必要时)□出院带药主要护理工作□完成麻醉前各项护理操作□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□无□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理口指导功能锻炼□夜间巡视□无口介绍康复计划交代出院后注意事项口协助办理出院手续口送病人出院□无变异责任□有，原因：□有，原因：有，原因：护士签名医师签名一一(一)诊断名称(二)疾病诊断(1)有明确外伤史。(三)疾病分期(四)证候分型(一)非手术治疗(二)手术治疗适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳适用于手法复位效果差或用钢针固定难以达稳节内外侧切口，显露骨折端，直视下复位骨折脱方药：消肿止痛胶囊加减(组成：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫等方药：接骨丸(组成：续断、