睡眠障碍及其治疗方案详解

症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿早醒(醒后不能再睡);尽可能明确病因，改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间；恢复社会功能，·认知与行为治疗(CBT-I)CBT-I是一种心理治疗，主要包括五方面的内容：睡眠卫生教育、刺激控制、①午饭后避免喝咖啡，睡前6小时内不喝酒；②夜间特别是接近睡眠时避免吸烟；③睡前3小时能够进行温和的体育锻炼，但避免剧烈锻炼；④睡前不看连续剧、小说，禁止打麻将、扑克或者其30分钟；末)。认知行为疗法最初被用于慢性原发性失眠(病程超过半年的),但近来有研究苯二氮草类药物：包括地西泮(安定)、氯氮草(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的a亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮草类药物仅有单一的催眠作用，无肌松2)褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，能够改善时差症状、雷美尔通是当前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，所以具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩3)抗抑郁药小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用能够快速缓解4)钙离子拮抗剂5)中药(1)把握获益与风险的平衡在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的(2)注意药物依赖及停药反弹(每周2～4次)、短期给药(常规用药不超过3～4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。(3)失眠的药物治疗策略为②、药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、③、原发性失眠首选短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普④、如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短一中效的BZRAs或者褪黑素⑤、BZRAs或褪黑素受体激动剂能够与抗抑郁剂联合应用；⑥、对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药(4)老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时(5)妊娠期妇女用药(6)对于围绝经期和绝经期的失眠妇女(7)伴有呼吸系统疾病患者BZDs因为其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs,必要时可在机械通气支持(有创或无创)的同时应用并密切监护。(8)共病精神障碍患者精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医(9)抑郁障碍常与失眠共病不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗1、维生素B1+谷维素+人参归脾丸+舒神灵胶囊+六味地黄丸理由：这组联合用药针对更年期引起来的失眠，3、七叶神安片+B