泌尿与生殖系统课件28、男性、女性生殖系统1

生殖系统文戈南方医院影像中心一、女性生殖系统检查方法（一）骨盆X线骨盆X线测量和产前骨性产道的评估盆腔内有无肿块观察金属避孕环发现生殖器官病变的异常钙化（二）子宫输卵管造影方法：40%碘化油；月经干净后5~7天；经宫颈口注入适应症：不孕症、生殖器官畸形、绝育后输卵管情况禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤；严重疾病；刮宫术后或子宫手术后内膜未修复者（三）盆腔动脉造影方法：经皮穿刺股动脉插管适应症：血管性疾病，如动脉瘤、血管畸形等；确定盆腔肿块的血供、良恶；经导管作介入治疗，如注止血、注抗癌药和栓塞剂等（四）CT检查适应症发现隐匿的病变对肿块进行定位，定性判断恶性肿瘤浸润和转移情况并分期CT定位下穿刺活检或制定放疗计划扫描方法扫描前12小时口服1.5%对比剂充盈小肠和结肠检查前对比剂灌肠膀胱要充盈常规平扫，再作增强扫描（五）MRI检查膀胱充盈，使器官间有良好的对比常规横轴位、矢状位扫描，必要时辅以冠状位扫描矢状位显示子宫的整体较好，尤其是子宫内膜；冠状位显示附件与子宫的关系较好必要时行Gd-DTPA增强扫描二、男性生殖系统检查方法（一）X线检查

主要用于了解有无结石或异常钙化等，目前已较少应用（二）CT检查显示前列腺形态、大小及毗邻关系。对增生的大小进行量化及分度、对前列腺癌进行分期确定睾丸肿瘤的转移情况，而不作为睾丸常规检查手段（三）MRI检查极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像诊断手段可用于睾丸疾病的诊断生殖系统正常影像学表现一、女性生殖系统（一）子宫输卵管造影正常子宫呈倒置三角形正常子宫容量为5~7ml两侧输卵管为细长柔软弯曲的管道，长约8~14cm，一般分四部分：①间质部；②峡部；③壶腹部；④伞部正常子宫输卵管:子宫、输卵管造影（A）及造影剂弥散示意图（B）

正常子宫输卵管造影。子宫腔呈三角形（白箭头），宫颈管呈长柱形，双侧输卵管呈线样影正常宫腔形态分类:子宫造影显示等腰三角形宫腔（A），三菱形宫腔（B），鞍状宫腔（C）（二）CT子宫体：横置椭圆或圆形软组织影，中央密度稍低子宫颈：在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径不超过3.0cm育龄期卵巢可显示，卵泡为附件区类圆形的囊性低密度影，长径不超过3.0cm子宫前方为膀胱，后方有直肠,输卵管通常不能被显示增强扫描，正常子宫肌明显均一强化正常子宫:CT增强扫描（A）示子宫体呈椭圆形软组织影（黑箭头），中央密度较低，宫体前方为膀胱，后方为直肠。子宫直肠陷窝右侧少量腹水；子宫颈呈梭形（B）（三）MRI子宫体：在T1WI上呈均匀一致的中等信号；在T2WI上，肌层呈中等信号，内膜呈高信号，厚约1~7mm；联合带呈低信号，厚约5~6mm子宫颈也有与宫体相延续的三层结构卵巢：在T1WI上呈均匀的低中等信号，在T2WI上呈高信号子宫肌层子宫内膜结合带阴道排卵前卵巢二、男性生殖系统（一）前列腺解剖最大附属腺，由腺组织和肌组织构成，形似粟子或倒锥形，位于耻骨后、直肠前，其内有尿道和射精管通过年轻人上下径平均为30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；老年人三径分别为50mm、43mm和48mm前列腺可分五叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶，三区：周边区、中央区、移行区老年人中央区、移行区常常肥大，周边区则是前列腺癌的好发部位前列腺解剖示意图。冠状面（a），矢状面（b）cz．中央区；pz．边缘区；fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢状面T1WI（A）及横断面T2WI（B）（二）CT耻骨联合下缘以下，圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影，边缘光滑，其内密度均匀，超过耻骨联合以上1CM有意义其两侧可见提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔前列腺大小因年龄而不同精囊位于前列腺以上层面，呈两侧对称的软组织密度影（三）MRIT2WI可分辨前列腺各带区周围区占前列腺体积3/4左右；占体积1/4左右包膜在T1WI和T2WI像均为低信号正常成年人的精囊是两个不规则囊状结构，位于膀胱三角区后方两侧，T1WI像上呈略高于膀胱内尿液的低信号，在T2WI像上则为高信号生殖系统基本病变观察方法

一、女性生殖系统1．子宫子宫形态、大小、宫腔和内膜厚度年龄的不同，宫体、颈比例不同子宫内膜厚度随月经周期而变化淋巴结情况2．卵巢形态、大小、边界及毗邻关系囊性病变最多囊的数目、有无分隔、囊壁的厚度及有无结节远处器官和淋巴结情况二、男性生殖系统前列腺的形态、大小及边缘病变位于腺体的区域前列腺癌好发于周边区增生好发于中央区和移行区肿瘤是否突破包膜、局部浸润和远处转移等生殖系统常见肿瘤及肿瘤样变子宫肌瘤（MyomaofUterus）子宫癌（CarcinomaofUterus）卵巢囊肿（OvarianCyst）卵巢囊性畸胎瘤（CysticTeratomaofOvary）卵巢囊腺瘤（cystadenoma）卵巢癌（OvarianCarcinoma）前列腺增生（ProstaticHyperplasia）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）子宫肌瘤的影像诊断ImagingDiagnosesofMyomaofUterus临床特点女性生殖系统最常见良性肿瘤多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生主要症状：不规则阴道出血腹部包块疼痛病理由不成熟的平滑肌细胞增生而形成典型者为实质性球形肿块可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有假包膜，瘤体血供来自假包膜分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型三种分型示意图影像检查方法子宫输卵管造影DSACTMRI一、子宫输卵管造影1．粘膜下肌瘤－宫腔扩大，边界清楚充盈缺损

2．肌壁间肌瘤－宫腔非对称性扩大变形3.浆膜下肌瘤－无特征性表现二、DSA子宫动脉增粗大量肿瘤新生血管:粗细均匀无动-静脉瘘

子宫外形增大，呈分叶状，边界清楚肌层局限性增厚密度均匀，大的可出现不规则坏死区可有不同程度强化三、CTCT平扫（A~C）示子宫体扩大，内见实性圆形肿块占据扩大的宫腔，边界清楚，密度均匀；增强扫描（D~F）肿块明显强化CT增强扫描示巨大圆形肿块（白箭头）位于盆腔中央，强化不均匀，宫体被推向右前方，宫腔内高密度环形影系节育环（黄箭头）CT平扫（A）示子宫体积增大，内有一类圆形与子宫密度相近等密度影，边缘光滑增强扫描（B~D）示病灶不均匀强化

子宫左后壁壁间肌瘤轴位、冠状、矢状增强重建，宫腔（黄箭），肌瘤（红箭）四、MRIT1WI呈稍低或等信号，T2WI均为低信号伴发囊变，则T1WI为低信号，T2WI为高信号

MRI矢状面平扫示子宫体右缘一类圆形异常信号影，宫底及后壁各见一小的相同信号，T2WI（A、B）、T1WI（C）均以等偏低信号为主

增强扫描（D~F）示病灶略有不均匀强化MRI平扫示子宫体前壁不均匀增厚，T1WI（A）呈等信号；T2WI（B、C）呈低信号区，边缘清楚，子宫内膜受压向后移位；增强扫描（D）显示病变不均匀轻度强化子宫癌

（CarcinomaofUterus）子宫颈癌及子宫体癌宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位平均年龄50岁，20岁以下罕见宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见的恶性肿瘤发病高峰年龄为55~59岁宫颈癌病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型组织学：鳞状上皮癌（约95%)-倾向外生腺癌-倾向于侵犯宫颈及宫体生长方式：外生型和浸润型两种

临床表现：

宫颈癌：早期宫颈炎症糜烂，中晚期阴道不规则流血

一、CT1．宫颈癌宫颈增大，边缘不规整，可见软组织肿块，其内由于坏死而有不规则低密度灶增强扫描肿块多呈不规则强化晚期可侵犯宫体及宫旁（膀胱和直肠）盆腔内淋巴结转移，很少血型转移子宫颈增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影子宫颈明显增大、变形，强化明显，不规则坏死区未见强化矢状面及冠状面重建示子宫颈明显增大，血管丰富，主要供血血管为双侧髂内动脉CT增强扫描（A~D）示子宫颈明显增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影，中心不规则坏死区未见强化，子宫腔内积液，膀胱后壁受推压向前隆起，与子宫界限不清CT增强扫描示宫颈壁增厚，以右前壁明显（黑箭头）

子宫颈增大，增强扫描不均匀中度强化CT平扫（A~D）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描（E~H）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直肠界面存在二、MRI1．宫颈癌宫颈增大，解剖结构不清宫颈软组织肿块，在T1WI上呈稍低或等信号，在T2WI上多较正常宫颈信号高增强扫描肿块呈不规则强化部分宫颈癌闭塞宫颈并继发子宫出血时，T1WI可见宫腔内特征性高信号区域扩大晚期可侵犯宫体及宫旁盆腔内淋巴结转移子宫颈中分化鳞癌。MRI平扫示子宫颈体积增大，呈不规则软组织肿块，宫颈管偏心性移位，形态不规则，T2WI（A~H）呈不均匀略高信号影T1WI（I）呈等信号增强扫描（M~O）呈不均匀强化，其内液化、坏死区未见强化，子宫体形态、大小尚可子宫颈癌。MRIT2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长T2信号影轴位T2WI及T1WI示宫颈球形肿块；矢状及冠状T2WI显示子宫轴位T