高血糖对急性脑梗死的发病及预后影响研究 - 临床医学

高血糖对急性脑梗死的发病及预后影响研究-临床医学近年来，随着对脑血病的深入研究，发现血糖水平对急性脑梗死的发病以及预后有重要的意义和影响，相对于其他患者而言，高血糖患者更易引发脑梗死，且预后效果较差。选取84例急性脑梗死患者进行研究，深入地探讨高血糖对急性脑梗死的发病以及预后的影响。现报告如下。1资料与办法1.1一般资料：选取2008年6月～2008年6月来我院就诊的急性脑梗死84例患者，男59例，女25例，年龄51～78岁，平均65岁。患者在性别、年龄、血脂和高血压等方面比拟，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2办法：检测急性脑梗死患者空腹时的血糖水平，根据血糖规范和患者空腹血糖值，得出84例患者的空腹血糖均大于6.11mmol/L。对84例患者实施治疗，2～4次/d进行吸氧，以调控血压，改善循环，同时，为了预防脑水肿使用甘露醇。根据患者的血糖水平，适时地使用胰岛素，对脑梗死并发症要及时治疗，并辅以神经营养药进行康复治疗，察看患者3周以上。

1.3转归：根据全国脑血管疾病的评判规范，急性脑梗死预后分为六种情况：根本痊愈：神经功能的缺损评分减少91%～100%，生活能力达到0～1级；显著好转：神经功能的缺损评分规范减少46%～90%，生活能力到达1～3级；好转：神经功能的缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能的缺损评分规范增加或者减少1%～17%；恶化：神经功能缺损评分增加大于18%；死亡。

1.4统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，各项参数以均数±规范差表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1患者的急性脑梗死病情与血糖水平有一定的关系：轻型42例，血糖水平mmol/L；中型15例，血糖水平mmol/L；重型27例，血糖水平mmol/L。脑梗死的临床病症与患者的血糖水平成正相关。重型患者的血糖水平均高于轻型、中型患者，差别有统计学意义。

2.2患者脑梗死灶和血糖水平有一定的关系：和其他患者相比，血糖较高的患者堵塞灶面积较大，差别有统计学意义，详见表1。

表1脑梗死灶和血糖的关系

g-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:105.9pt;padding-right:5.4pt;height:16.3pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"141\">血糖高6.11mmol/L

例数

P值

t.5pt;\"valign=\"top\"width=\"141\">小片堵塞dowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"94\">23

＜0.05

大片堵塞

38

-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:176.5pt;padding-right:5.4pt;height:13.95pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"235\">＜0.05

多片堵塞

23

th=\"235\">＜0.012.3急性脑梗死患者的预后程度和患者本身的血糖水平有一定的关系：相对于血糖水平轻型、中型患者而言，血糖水平重型患者预后效果较差，差别有统计学意义，详见表2。

表2急性脑梗死患者的预后程度和患者本身的血糖水平关系分析

预后状态

血糖水平为重型的患者

P值

tom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:104.8pt;padding-right:5.4pt;height:13.45pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"140\">根本痊愈

26

＜0.05

显著好转

span>border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"225\">12

＞0.05

好转

13

:13.2pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"152\">＞0.05

无变化

13

＞0.05

fti-irow:5;\">pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"140\">恶化

10

＜0.05

死亡

tsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"225\">10

＜0.05

3讨论

高血糖是导致患者患急性脑梗死的危险因素，根据临床资料可得，患者的血糖水平越高，急性脑梗死的临床病症就越严重，不仅极大地损害了神经功能，且预后的效果不好，死亡率较高。可能有下列几方面的原因导致高血糖患者的急性脑梗死高并发率[1-3]：①患者血糖升高，容易导致渗透性脱水和利尿，此时糖尿病患者的血液黏稠度更高，从而堵塞灶增加扩大；②发生急性脑梗死时，组织因缺血会抵抗调剂氢离子，有氧糖代谢会被无氧糖代谢逐渐取代。同时，高血糖会加剧无氧糖代谢，导致能量代谢的过程受损，钠泵功能衰弱，造成钠离子内流和脑细胞水肿。高血糖红细胞的汇集性会增强，脆性增大，出现较大血管堵塞时，供血堵塞去侧支循环中血流迟缓，造成血细胞淤积破裂，高血糖增大了血黏度，逆转现象提前出现，部分血流变得更加迟缓，扩大脑梗死的面积，加剧脑水肿；③急性脑梗死和脑水肿会直接或者间接地损伤丘脑-垂体-靶腺结构和功能，急性颅内高压会引起体机体应激反馈，促使血糖进一步地升高，血糖升高后有返回来影响急性脑梗死的严重度和恢复程度，从而加重了脑水肿和脑梗死，加大了病死率。

为预防急性脑梗死，应及早控制个人的血糖水平，避免因高血糖加剧急性脑梗死的病发以及预后情况。

4参考文献

【1】蓝业平,赖国华,冯敬东,等.血糖水平对急