提高患者身份识别

提高患者身份识别第1页/共27页P：一、主题的选定

1、身份识别是核心条款，是三甲评审必须通过的条款；2、确保各项治疗护理的正确执行；3、通过案例分析有利于提高身份核对质量。

第2页/共27页专家解读条款第3页/共27页2016年10月1日至2016年12月31日检查全病区执行治疗护理共500人次，检查情况如下：P：二、检查现状第4页/共27页

P：查检表

数量(是）数量（否）累计（否）累计百分比（%）

0%1、执行治疗实施两种身份识别方法410909026.47%2、双人核对4307016047.06%3、实行双向核对4406022064.71%4、执行患者身份确认流程4505027079.41%5、病人戴腕带4505032094.12%6、语言交流障碍患者落实家属陈述患者姓名48020340100.00%

2660340

第5页/共27页

P：身份识别主要存在问题柏拉图第6页/共27页排序问题汇总11、执行治疗实施两种身份识别方法22、双人核对33、实行双向核对44、执行患者身份确认流程

根据10月1日至12月31日查检表数据以及柏拉图80/20法则，找出要因：第7页/共27页

目标值=88.6+（100-88.6)*79.41%*60%=94.03%现状值2660/3000*100%=88.6%

P：三、目标设定第8页/共27页

P：目标设定（提高正确率）5.43%第9页/共27页“ChangOneThing,ChangEverything""改变一点，改变一切”第10页/共27页科室组织召开全体护士科务会议，分析发生身份识别管理缺陷的原因如下：1、科室管理欠完善，缺乏严格执行身份识别制度及流程的意识，护理组长质控力度不够强，护士长无及时督促。

全体人员头脑风暴P：四、原因分析第11页/共27页2、科室虽有相关培训，但流于形式，护理人员对身份识别制度及流程欠熟悉。3、奖惩机制落实不到位，未体现在绩效二次分配上。4、个别患者层次较低，不配合身份识别工作的开展。5、夜间薄弱时段发生例数较多。P：四、原因分析第12页/共27页患者护士管理

缺少现场质控法工作繁忙宣教欠到位对手腕带的重要性认识不足

病人文化程度低接受能力有限病情急追踪效果不到位患者不配合佩戴腕带身份确认流程不熟悉对两种身份识别方法不重视夜间薄弱时段分层级管理制度落实不到位缺乏前瞻性管理意识监管形式单一培训方式单一手术后的患者处于疲倦状态身份识别确认缺陷年老体弱患者无陪护激励机制不明显沟通障碍科室学习氛围不浓培训不到位带教经验不不足培训考核不完善排班不合理人员不足人力管理欠缺监管不到位手术回台时间段主动服务意识不够安全意识薄弱工作量记录表设置不合理工作质量登记流于形式未养成双向核对的工作思维第13页/共27页

1、制定身份核对流程：执行诊疗、护理活动前→双人核对腕带上患者两种身份（双人唱对患者姓床号或住院号）→双向核对（询问患者姓名，由患者自行陈述，语言交流障碍由家属陈述）→正确无误后实施诊疗、护理活动。

D五、制定整改措施并实施第14页/共27页2、进行身份核对流程培训，考核，人人过关。3、实施诊疗、护理活动执行身份核对流程。4、严格执行“腕带”识别身份标识的规定。D：五、制定整改措施并实施第15页/共27页5、弹性安排护理人力，高峰、薄弱时段、夜班护士人力适当增加人员。6、组长跟进和质控护士执行治疗护理的核对方法。7、对患者实行宣教，让其了解正确实施身份核对和佩戴“腕带”的重要性。D：五、制定整改措施并实施第16页/共27页8、把身份核对工作列入护士长日常查房的内容，落实核对工作的监控。9、科室组织护理组长进行各小组间相互督查。10、落实绩效二次分配，奖惩分明。D：五、制定整改措施并实施第17页/共27页整改后：2017年1月1日至2017年3月31日检查全病区执行治疗护理共3000人次，整改前后对比情况如下：C：六、检查执行情况与效果确认第18页/共27页C：六、检查执行情况与效果确认：改善后查检表

数量(是）数量（否）累计（否）累计百分比（%）

0%1、执行治疗实施两种身份识别方法470303037.50%2、双人核对

478225265.00%3、实行双向核对482187087.50%4、执行患者身份确认流程4901080100.00%5、病人戴腕带500080100.00%6、语言交流障碍患者落实家属陈述患者姓名500080100.00%

292080

第19页/共27页C：六、改善后柏拉图第20页/共27页C：六、效果确认：进步率=（改善前一改善后）÷改善前×100%

=(340-80)÷340×100%=76.5%第21页/共27页C：六、效果确认：改善前后柏拉图对比改善前改善前76.5%第22页/共27页

经过整改后，病人身份识别率由原来的88.6%提高到97.3%，主要存在问题得到明显改善。将整改措施纳入标准化，严格按制度流程落实身份识别的持续改进。将存在问题在下一个循环中继续整改。A：七、标准化与持续改进：第23页/