改良经皮气管切开

改良经皮气管切开第1页/共65页历史回顾1969年Toye&Weinstein

首次报告1988年Ciaglia经皮渐扩式气管切开术1990年Schachner经皮扩张式气管切开术2005年新昌中医院ICU开始独立行常规气管切开术2008年新昌中医院ICU开始独立经皮气切术第2页/共65页我的经历已经独立施行气管切开手术100余例已经独立施行经皮气管切开手术70余例手术成功率100%经皮气管切开手术术后切口感染、导管位置不佳等并发症为零第3页/共65页

经皮式气管切开术是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行,是最安全的气管切开方法，并发症极少。第4页/共65页SeldingerTechnique

新技术使用

“SeldingerTechnique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管.第5页/共65页PORTEX经皮气切完整包装一次性刀片套管针和注射器皮肤扩张器导丝和推送架专利设计的扩张钳带内芯气切套管弹力固定带第6页/共65页注射器套管针手术刀扩张器导引钢丝钢丝扩张钳气切套管绷带第7页/共65页我们的包装一次性穿刺包一次性PORTEX气切套管、专用气切钳、外科气切包第8页/共65页第9页/共65页第10页/共65页成本PORTEX经皮气切完整包装2800元我们的包装160+220=380元第11页/共65页手术前准备选择穿刺部位选择套管、检查气切套管组严密检测病人生命体征第12页/共65页选择穿刺部位甲状软骨环状软骨气管软骨环第13页/共65页应用解剖结论切口应选择在环状软骨下方2cm～3cm处正中线上，位置不可过高或过低，气管切开时忌太深或用力过猛，尤应重视甲状腺最下动脉的出现，以防止出血及损伤毗邻器官出现并发症。第14页/共65页准备气切器材膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定无误后，将囊完全消气。确定套管管芯(obturator)可自由移动。检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。第15页/共65页病人准备检测生命体征加强氧气供应（FiO2增加达100％）吸痰，口腔反复冲洗消毒第16页/共65页手术过程第17页/共65页第一步：体位病人仰卧颈部过伸第18页/共65页第19页/共65页第20页/共65页第21页/共65页第22页/共65页第二步：备皮消毒铺巾第23页/共65页第24页/共65页第三步：

确认解剖标志和穿刺点

必要时局部麻醉

第25页/共65页BLUELINEULTRA导管-105°弯曲符合生理结构当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90°夹角时，其与气管气道的夹角平均为105°。如图所示，具有105°弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。第26页/共65页105º第27页/共65页所以穿刺针要与皮肤垂直第28页/共65页第29页/共65页第30页/共65页第四步：

做1.5—2厘米水

平皮肤切口。第31页/共65页先穿刺不先切皮肤理由完整的皮肤是穿刺时解剖位置良好的保证减少了出血时间（几个步骤已经在皮肤切开前完成）放好导丝后如果穿刺处出血多，可以更换任意穿刺部位，如已经切开皮肤则更换范围有限第32页/共65页第五步：寻找气管14G套管针抽半管生理盐水，从中线进入穿刺部位，进针直到气泡抽出，移去注射器，留置套管于原位。第33页/共65页有气管镜的好处不必看气泡不会刺伤气管后壁指导穿刺点选择及指导气管导管退出至最佳位置位置一目了然，优良率高整个手术过程均在监视下，放心第34页/共65页

用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入10cm左右。撤出套管，留导丝于原位。第六步：置入导丝第35页/共65页第36页/共65页第37页/共65页第38页/共65页第七步：扩张器扩张

沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁，撤出扩张器，留导丝于原位.第39页/共65页第40页/共65页第41页/共65页第42页/共65页第43页/共65页第八步：扩张钳扩张合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取出气切钳。第44页/共65页第45页/共65页第46页/共65页第47页/共65页第八步：扩张钳扩张第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁以打开的状态取出。第48页/共65页第九步：置入气切导管沿导丝导入气切套管，拔出内芯和导丝。第49页/共65页第50页/共65页第51页/共65页第52页/共65页第十步:吸出痰液和分泌物气囊充气固定气切套管第53页/共65页经皮气切术的优点操作迅速，床旁实施；创伤小，手术切口美观；相对传统的外科操作，并发症和感染较低。第54页/共65页第55页/共65页第56页/共65页我们的改进简化了配件，更经济借助了支气管镜，更安全改进了手术步骤，并发症几乎为零第57页/共65页注意点放完导丝后如发现出血多，从导丝旁涌出说明穿刺处有主要血管一定要拔除导丝压迫后换穿刺点手术前一定要明确环状软骨的位置并且做好标记，术中反复再确认穿刺针与皮肤要成90