血吸虫新20135课件

血吸虫(bloodfluke)

裂体吸虫(schistosome)分类扁形动物门（PhylumPlatyhelminthes）

吸虫纲（ClassTrematoda）

复殖目（OrderDigenea）

裂体科（FamilySchistosomatidae）

扁形动物门（PhylumPlatyhelminthes）

复殖纲（ClassDigenea）（吸虫纲Trematoda）

鸮形目（OrderStrigeida）

裂体科（FamilySchistosomatidae）主要虫种：日本血吸虫(Schistosomajaponicum)曼氏血吸虫(Schistosomamansoni)埃及血吸虫(Schistosomahaematobium)间插血吸虫(Schistosomaintercalatum)眉公血吸虫(Schistosomamekongi)马来血吸虫(Schistosomamalayensis)据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵西汉男尸体内发现典型日本血吸虫卵的事实，证明2100余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病的流行。1905年，Catto在新加坡解剖一例死于霍乱的福建籍华侨尸体时，在肠系膜静脉中检获了日本血吸虫成虫。同年，Logan在湖南常德县的一名18岁男性农民粪便中检出日本血吸虫卵。HistoricalandGeographicalNotes.在柬埔寨、老挝和泰国发现的湄公血吸虫，过去认为系日本血吸虫的一株，1978年Voge等根据其虫卵比日本血吸虫的四个地理株的虫卵小，中间宿主为开放拟钉螺(Triculaaperta)，开放前期也较其他四个地理株为晚等而定为湄公血吸虫。在马来西亚的类日本血吸虫已确定为马来血吸虫(S.malayensis,Greeretal,1988)，其中间宿主为卡波小罗伯特螺(Robertsiellakaporensis)及吉士小罗伯特螺(R.gismanni)。SchistosomajaponicumKatsurada,1904Synonym.SinobilharziajaponicaLeRoux,1958.Fujinami（l904)firstfoundthefemalewormintheportalvein.Katsurada(1904)firstdescribedtheadultworms,obtainedfrominfecteddogsandcats,andassignedtotheparasiteanewspecificname,i.e.,japonicum.Logan(1905）diagnosedthefirstcaseinChina.TheexperimentalworkofFujinami(1909),Miyagawa(1912-1913),andMiyairiandSuzuki(1913-1914)furnishedproofforthelifecycleofS.japonicumandprovidedabasisforLeiper'sworkonthebloodflukesinEgypt(1915-1918）.DetailsofthebiologyandpathogenesisofS.japonicumweredescribedbyFaustandMeleneyin1924.ThisinfectionisconfinedtoareasintheFarEast.InJapanfiverelativelysmallfociareinvolved.InChinapracticallythewholeoftheChangJiang（Yangtze)BasinisstuddedwithendemicfocifromwesternSichuantothesea.Inaddition,thecoastalareafromnorthemJiangsuProvincetoQuangdong,includingrivervalleysextendingfarinland,thelargeislandofHainanoffthecoastofsoutheasternChina,andtheMekongValleyinsouthwesternYunnanProvincearealsoaffected.ln1958anapparentlynewlyinfestedareawasdiscoveredinThailand,somedistancesouthofBangkok;sincetheninfectionshavebeenreportedfromareastothenorthandnortheastofBangkok(Leeetal.,1966).Inaddiuon,Barbier(1966)reportedanewendemicfocusintheMekongValleyinwesternLaosandhumaninfectionhasbeenreportedfromtheMekongRiverareainCambodia(Audebaudetal.,1968）.MorerecentJytheMekongschistosomewasdescribedasadistinctspecies,SchistosomamekongiVoge,BrucknerandBruce,1978.虫体外形似线虫;具有口、腹吸盘;雌雄异体，生活虫体呈合抱状态。雄虫长1～2cm,雌虫体长2～2.5cm。1.成虫(adult)一、Morphology日本血吸虫雌雄合抱(电镜)日本血吸虫雄性虫体内部结构日本血吸虫雄性虫体（染色图）日本血吸虫雌性虫体内部结构日本血吸虫雌性虫体（染色图）2.毛蚴(miracidium)呈梨形，左右对称，平均大小为99×35µm，周身被有纤毛，是其活动器官。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突

3.尾蚴(cercaria)日本血吸虫卵（高倍镜）卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，贯通内外，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)可经微孔释出卵外。日本血吸虫卵（电镜图）成虫虫卵毛蚴

母胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴（疫水）水（水）（门脉－肠系膜V系统）（人、牛、马、羊、兔等草食动物）（粪）（钉螺）进入小静脉或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→体循环→肠系膜上、下动脉→毛细血管网→肠系膜静脉→门静脉→成虫→逆行→肠系膜下静脉（钉螺）1~2d24天寿命4.5年二、Lifecycle童虫经皮成虫寄生部位：人及多种哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统；主要致病阶段：虫卵，沉积于肝脏及结肠壁，部分虫卵可排入肠腔随粪便排出体外，故亦为诊断阶段；感染阶段：尾蚴；感染方式：经皮肤钻入；中间宿主：钉螺（毛蚴-孢蚴-尾蚴）；保虫宿主：（牛、马、羊、兔等动物）。生活史要点：（一）致病虫期和致病机制尾蚴、童虫、成虫、虫卵都有致病作用主要致病虫期:虫卵接触疫水的皮肤可出现米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。1.尾蚴性皮炎三、Pathogenesisandsymptoms童虫移行一过性血管炎、毛细血管栓塞、破裂，局部出血、炎症，患者可出现发热、咳嗽、食欲减退等表现，嗜酸性粒细胞增多。2.童虫致病3.成虫致病可引起静脉内膜炎和静脉周围炎，但大多无明显临床症状；诱发Ⅲ型变态反应（肾小球肾炎）4.虫卵致病虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。虫卵肉芽肿形成和纤维化机制Solubleeggsantigen综上述：血吸虫虫卵肉芽肿的形成机制是T细胞介导的Ⅳ型变态反应。血吸虫虫卵引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

分为急性期、慢性期和晚期三期。急性期

潜伏期1～2月，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。慢性期

90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状，少数可出现慢性腹泻、慢性痢疾、肝脾肿大等。多次粪检可查到虫卵。（二）临床表现晚期

指出现肝脏纤维化-门脉高压综合症、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖的患者。

①巨脾型；

②

腹水型；

③

侧支循环形成所致的腹壁、食管下端及胃底静脉曲张。

④儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。

1.病原学检查粪检查虫卵：（1）直接涂片法，适于急性期或重度病人。（2）水洗沉淀法。（3）毛蚴孵化法。直肠粘膜活检：

晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。四、Diagnosisoflaboratory2.免疫学检查(1).皮内试验(ID)：阳性率90%左右，筛选可疑病人。(2).检测抗体:环卵沉淀试验(circumoralprecipitintestCOPT)酶联免疫吸附试验(ELISA)间接血凝试验(IHA)快速试纸法(dipstickassay)(3).检测循环抗原:单克隆抗体斑点ELISA、双抗体夹心ELISA.1.流行概况流行于亚洲，主要国家:中国、日本、菲律宾、印度尼西亚。国内流行于长江流域以及以南13个省市。2.流行环节（1）传染源:病人、病牛和其它感染血吸虫的动物；（2）传播途径：粪便污染水源；钉螺的存在；（3）与“疫水”接触。

五、Epidemiology查治病人、病畜，控制传染源：定期对人及家畜进行普查，凡被查出的都要及时治疗，首选药为吡喹酮。

加强粪便管理，保护好水源控制和消灭钉螺，切断传播途径。保护好易感人群，避免接触“疫水”。防治原则六、Preventionandcontrol日本血吸虫成虫寄生于肠系膜静脉内血吸虫卵在人体沉积部位虫卵去向：69%沉积在结肠壁23%回流到肝脏7.7%随粪便排出0.7%到其他组织血吸虫卵在人体沉积部位

血吸虫成虫寄生在肠系膜下静脉，为什么可以从粪便中检查出虫卵血吸虫中间宿主（钉螺）血吸虫胞蚴尾蚴性皮炎肝脏中