慢性非传染性疾病综合防控示范区项目申报资料

辽宁省慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表示范区基本情况北镇市（原北镇县）位于辽宁省西部，医巫闾山东麓，隶属于锦州市，是辽西地区东南部的一个县级市，他介于东经121°33＇至东经122°12＇，北纬41°19＇到北纬41°48＇之间，东接黑山县与羊肠河为界，西邻义县以医巫闾山为屏，北与阜新搭界，南与盘锦市毗邻，东南面隔绕阳河与台安相望，西部有公路、铁路与凌海市相通。市境南北最长处约53.9公里，东西最宽处约53.1公里，辐度面积1782平方公里，全市现有人口520797人，共156730多户，其中城镇常住人口30多万人，全市有满、汉、回等19种民族，其中满族32.73万人，占全市总人口的62.4％，是辽河平原之屏藩，山海关外之要冲。平均海拔80米，年日间平均气温11—14℃，属北温带受季风影响的半湿润大陆性气候。辖19个乡镇。市内多行政事业单位、企业工厂较少，2012年我市居民人均可支配收入3800元，全市有市级以上医疗机构5家，农村中心卫生院7家，一般乡镇卫生院12家，民营医院5家，村卫生室369个，全系统有职工1406人，村医生629人。从事慢病防治工作人员259人。市疾病预防控制中心慢病科由3名工作人员组成。我市居民人口密度大并且老龄化严重，60岁以上老年人口为102483人，占总人口的19.7%。慢病死亡排序心血管病为首位，，第二位是脑血管病，第三位是肿瘤，2012年我市人口平均期望寿命为72.7岁。示范区工作创建情况北镇市慢病防控工作，在多部门的共同努力下取得了较好的成绩，经过多年探索和实践，形成独具特色的慢病防控模式。具体情况如下：一、工作情况介绍（一）加强政府领导，明确责任与部门协调。市委、市政府高度重视国家慢病综合防控示范区工作，将慢病综合防控示范区工作内容列入政府工作报告中。成立了由常务副市长为组长的慢病综合防控工作领导小组，召开慢病防控工作会议一次，制定并下发了《2012-2015年慢性非传染性疾病预防控制工作规划》、《北镇市慢性非传染性疾病综合防治示范区工作实施方案》、并出台了《北镇市全民健康生活方式行动实施方案》，制定了《北镇市慢性病综合防控示范区相关部门单位工作职责》，将各项指标进行分解和细化，做到了任务明确，责任清晰。制定了协调制度，每年组织召开联席会议四次，由专家组对慢病综合防控工作进行了专题培训，及时沟通和解决工作中存在的问题。为科学有序做好全市慢病综合防控工作夯实了基础。（二）保障经费投入，确保此项工作顺利开展市财政由公共卫生经费中设立了慢性病综合防控配套专项经费10万元，用于开展我市国家慢性病综合防控示范市工作，为我市慢病综合防控工作提供了有力资金保障，树立了坚实的后盾。同时市疾病预防控制中心慢性病防控专项经费达业务总经费的10％以上，有力保障了各项工作的顺利开展。（三）做好基础工作，突出本地特色1.重点开展健康教育与健康促进(1)坚持舆论宣传，指导慢病防控。舆论宣传是我市慢病防控工作的重要组成部分。针对为数众多的慢病及慢病高风险人群，我市充分发挥在慢性病综合防控工作上的良好基础和特色优势，从日常生活和工作入手，结合爱国卫生、全民控烟行动、全民健身运动等活动，逐步完善以政府为主导、多部门共同参与、专业卫生机构指导实施的慢性病综合防控服务模式，开展有特色、有创新的慢病防制工作新模式，减少慢性病发生，降低慢性病危害。(2通过报刊、宣传栏，加强宣传工作。我市创办的《北镇报》，面向社区居民、医疗机构、学校、机关、事业单位发放，在市政府的支持下，逐渐发展成涵盖疾病预防、心理疏导、健康生活方式、合理膳食指导等四方面为主要内容的周刊。市卫生局在全市19个乡镇医院、221个行政村专门设立了慢病防控宣传专栏，定期更新防控知识，普遍提高居民慢病防治知识知晓率。(3)结合宣传日，开展宣教活动。结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等各种慢病防控相关的健康主题日，十字街、广场、商业中心等公共场所开展大型主题宣传咨询活动，针对我市农村人口众多、不容易集中的特点，采用农村赶大集宣传的方式进行宣传，针对很多群众信仰青岩寺老母这一特点，我们选取二月十九和六月十九青岩寺庙会日子开展宣传活动，政府领导、局领导积极参加活动、通过宣传单、宣传画、小册子、小折页等，传播健康知识，推进健康素养促进行动，全面促进全市居民健康知识知晓率和健康行为形成率的提高。同时积极为基层医疗卫生机构提供健康教育资料和核心信息，开展慢性病预防宣传教育，提升居民健康理念。我们在宣传活动中真正做到了拉大旗，赶大集，唱大戏。2.推进全民健康生活方式(1)积极倡导和推进健康生活方式，开展群众性体育活动。全市各级医疗卫生机构率先做无烟表率，实现医疗系统全面禁烟；108所中小学校已完成无烟学校创建工作。在街道、社区设立健身场所和健康教育活动室，每个社区都拥有群众性健身活动团体，如秧歌队、健身操、太极拳、登山活动、乒乓球比赛等集体健身活动，再次掀起北镇市全民健身的热潮。(2)开展居民健康讲座活动。市疾控中心通过社区大讲堂活动指导居民每人每日正确的油盐使用数量，达到量化程度，从而降低人群高血压、高血脂患病风险。利用“高血压、糖尿病宣传日”等慢病宣传日活动，在大型活动场所和社区中咨询、讲解慢病防治知识，积极倡导健康生活方式，增强全民健康意识，降低慢病的发生风险，提高居民的生存质量，3.适时开展社区诊断2013年3月针对人群健康问题在全市开展了社区诊断工作，撰写了社区诊断报告。4.开展各项监测工作根据我市医疗机构死因网络登记报告系统、肿瘤登记报告系统数据，及时评估我市居民的主要死因和肿瘤发病变化和趋势提供了基础资料。并通过机关事业单位人群体检、社区居民健康相关危险因素调查、居民控烟调查等方式开展慢病及危险因素监测工作，每两年完成一次。5.开展高危人群筛查与干预针对超重肥胖者，高血压、高血糖、高血脂及吸烟者等慢性病高危人群，我市在19家卫生机构建立了健康指标自助检测点，提供测量体格和基本生理指标的简易设备19套，方便职工和居民主动测量个体健康指标。利用居民建档、自助健康指标检查、健康人群体检等方式及时发现高危人群，并对患者进行干预和规范化管理。二、存在的问题和不足（一）儿童口腔卫生防治有待加强通过宣传栏加大口腔卫生的宣传力度，提高家长的认识，以学校和托幼机构为单位开展高效、可行的龋齿充填和窝沟封闭工作。（二）肿瘤、死因监测及报告工作需加强此项工作涉及的部门较多，人员业务水平、责任心不同使我市在肿瘤报告及死因监测报告中存在漏报现象。(三)心脑血管事件报告工作需完善此项工作没有相关的心脑血管事件信息报告软件，并存在诊断能力的限制，只有市直医院有能力开展报告。综上所述，我市创建工作虽然取得很大成绩，但是也存在很多缺点和不足，我们今后一定要坚持开展有特色、有创新的慢病防控工作，以确保我市居民的身体健康。市级自评结果市卫生行政部门意见根据国家慢病综合防控示范市考核标准,经锦州市考评组现场考评,辽宁省北镇市慢非传染性疾病综合防控各项工作总分为857分，（保障措施260分、社区诊断35分，监测70分，健康教育与促进164分，全民健康教育生活方式116分，高危人群现和干预92分，患者管理120分），其中基本分为787分,附加分70分核心分195分，达到申报省级慢病综合防控示范区的标准，推荐锦州北镇市申报省级慢病综合防控示范区。单位公章年月日附录2慢性非传染性疾病综合防控示范区自评表考评时间：2013年5月10日—5月20日考评组长：张旭大类项目考评指标要求评分标准基本分附加分备注自评分一、保障措施（250分）（一）组织保障（1）由示范区所在地政府主要领导任组长的领导小组负责示范区工作。政府主要领导任组长20分，卫生行政部门主要领导任组长10分。20*核心指标120（2）领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施。满足要求得15分。1515（3）建立卫生、广电、体育、财政、民政、教育、文化等多部门工作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员。多部门合作达到2-4家10分，5家及以上20分。20*核心指标220（4）示范区办公室每年至少召开4次联络员会议，协调并解决慢性病防治重点问题。满足要求得15分，联络员会议不足4次不得分。1515（5）有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录。满足要求得10分。1010（二）经费保障（1）示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费。地方提供配套得20分，不提供配套经费不得分。地方和中央配套比例在1:1和2:1之间（含1:1）附加10分，2:1及以上附加20分。2020分*核心指标320（2）疾控机构慢性病防控经费达到业务总经费的10%及以上。无慢性病经费不得分，10%以下每减少1%扣2分。20*核心指标410（3）慢性病防控经费专款专用，可查实。满足要求得10分。1010（三）政策保障（1）示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容。将慢性病防控工作列入政府具体工作计划得25分，列入多部门工作计划得15分，列入卫生部门工作计划得10分。2525（2）示范区有慢性病防控规划。政府出台20分，多部门出台得15分，卫生行政部门出台得10分，疾控机构出台得5分。20*核心指标520（3）至少出台1项慢性病防控相关政策。政府出台政策并落实得25分，多部门出台并落实得20分，卫生行政部门出台并落实得15分。每年出台2项及以上政策附加20分。252045（四）队伍保障（1）区/县疾控机构有慢性病防控机构设置。有独立慢性病科且人员达到3人及以上得20分，1-2人得10分；无独立慢性病科但慢性病人员达到3人及以上得10分，1-2人得5分。20*核心指标620（2）区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。4次以下者每次技术指导和培训2.5分。1010（3）接受省、市疾控机构技术指导和培训每年达到2次及以上。2次以下者每次技术指导和培训5分。1010（4）区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。4次以下者每次技术指导和培训2.5分。1010二、社区诊断（50分）（五）社区诊断（1）从社会学、流行病学以及管理学角度出发，针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。1-2年开展1次得20分，3-4年开展1次得15分，5-6年开展1次得10分，7年及以上开展1次或从未开展均不得分。2020（2）完成社区诊断报告。报告包括：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。社区诊断报告应反映三部分内容，包括当地人口、社会、经济、政策与环境、当地卫生资源配置等基本情况；当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况；提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。其中对每一部分而言，反映辖区1-2年情况得10分，3-4年情况得8分，5-6年情况得5分，7年及以上或未完成社区诊断报告不得分。30*核心指标720三、监测（155分）（六）死因监测（1）县级及以上医疗机构死亡网络报告：医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上。各项指标分别为5分。覆盖率小于80%不得分，80%-89%者3分，90%-99%者4分；漏报率、审核率不达标者不得分。1510（2）不明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下。两项指标分别为5分，每增加1%减1分。105（3）至少每年开展1次覆盖示范区所有街道（乡/镇）的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内容。每年开展1次漏报调查10分，2年1次6分，3年1次3分。105（4）每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。每年出具1次报告10分，2年1次6分，3年1次3分。105（七）慢性病及危险因素监测（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。每年完成1个监测的核心指标为5分。2015（2）每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况。每3年完成1次辖区全人群抽样调查得15分，行为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查3类指标各5分。1510（3）撰写监测报告，报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。满分为10分。107（八）肿瘤登记（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性肿瘤死亡发病比（MIRatio）在0.6和0.8之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内。覆盖率未达到100%的不得分。覆盖率达到100%，但四项指标一项不达标20分，二项不达标15分，三项不达标10分，四项均不达标5分。255（2）每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。年度报告分析应涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果（包括发病率、死亡率、生存率、变化趋势）、主要发现和建议等信息满分为20分。2010（九）心脑血管事件报告（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。覆盖率小于80%不得分，80%-89%者6分，90%-99%者8分，100%者10分。100（2）每年度开展监测综合分析，出具报告。报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。满分10分。100四、健康教育与健康促进（160分）（十）媒体宣传（1）结合当地实际情况制定传播计划。结合当地实际情况，出具每年度传播计划得5分，否则不得分。55（2）当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置宣传专栏，定期传播防治知识和技能。在当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置健康教育宣传专栏，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能，设置1个宣传专栏得10分，否则不得分。设置2个及以上宣传专栏附加20分。1020*核心指标810（3）每半年在电视台宣传达到1次及以上。每半年在电视台宣传慢性病防治知识和技能达到1次及以上得10分，否则不得分。1010（4）每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌。每年设置2块及以上慢性病防治相关户外广告牌或电子显示屏等得10分，设置2块以下得5分。1010（十一）宣传资料技术支持（1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上。分别达到1-3种3分，4-7种6分，8种及以上10分。1010（2）每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息，每次核心信息覆盖不同内容。1-2次4分，3-5次7分，6次及以上10分。1010（3）每年提供3种及以上音像资料模板。1-2种5分，3种及以上10分。1010（4）每年提供8次及以上健康知识讲座的核心信息及参考教案。1-3次3分，4-7次6分，8次及以上10分。106（十二）社区宣传和支持性环境（1）健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90%以上。50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者10分。1010（2）社区健康讲座每年达到4次及以上，每次不少于50人。4次以下每次2.5分，4次及以上10分。1010（3）宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者10分。1010（4）社区卫生服务中心提供至少12种宣传材料，且每星期播放宣传视频至少3次。每年提供至少12种宣传材料，其中至少6种覆盖慢性病防控内容，且每星期播放宣传视频至少3次得10分。宣传材料少于12种、慢性病防控内容的宣传材料少于6种或每星期播放宣传视频少于3次者得5分。1010（十三）儿童青少年健康促进（1）中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。每学期以班级为单位，课程不少于2学时。60%以下不得分，60%-79%者5分，80%-99%者10分，100%者15分。31510（2）幼儿园开设健康讲座覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。60%以下不得分，60%-79%者3分，80%-99%者7分，100%者10分。103（十四）宣传日活动每年至少3场，每次参与活动人数不少于300人。每年开展宣传日活动至少3场，且每场活动人数不小于300人的得20分，否则不得分。每年4场及以上附加20分。202040五、全民健康生活方式行动（135分）（十五）工作场所干预机关、企事业单位落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，达到要求的覆盖示范区企事业单位30%及以上。覆盖率10%以下不得分，10%-19%者10分，20%-29%者15分，30%及以上20分。覆盖50%及以上附加20分。202020（十六）群众社区健身活动（1）开展多部门组织的集体性健身活动每年至少1次。多部门组织5分，非多部门组织3分。50（2）辖区有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。有1-2个群众性健身活动团体5分，3个及以上10分。1010（3）平均每天运动量达到6000步以上成年人比例达到35%及以上。5%以下不得分，5%-14%者3分，15%-34%者7分，35%及以上10分。1010（十七）平衡膳食（1）人群食品营养标签知晓率不低于30%。知晓率10%以下不得分，10%-29%者6分，30%及以上10分。106（2）利用5年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克，10年降至8克（每年降低0.5克）。2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，能够提供该辖区居民人均每日食盐摄入量得10分，没有数据不得分。1010（十八）烟草控制（1）1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率为100%。1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率100%得10分，1年内覆盖率未达到100%不得分。1010（2）每年至少新创建2家卫生系统外的无烟单位。创建1家5分，2家及以上10分。每年创建5家及以上的附加20分。102010（3）到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在现有基础上下降5%。2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，能够提供该辖区居民成年男性人群吸烟率得10分，没有数据不得分。1010（十九）示范创建根据全民健康生活方式行动方案，创建示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅，每年完成各类示范创建不少于2家。每年完成各类示范创建不少于2家得40分，其中每完成创建1家示范得5分。每年每类完成创建5家及以上的附加20分。4020*核心指标940六、高危人群发现和干预（130分）（二十）高危人群发现（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。60%以下不得分，60%-74%者10分，75%-89%者15分，90%及以上20分。20*核心指标1010（2）每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率达到50%。覆盖率30%以下不得分，30%-39%者10分，40%-49%者15分，50%及以上20分。达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。204010（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。可检测身高、体重、腰围、血压、血糖。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务1分。3020（4）实施社区主动筛查高危人群。2010（5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。20（二十一）高危人群干预（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，高危人群标准知晓率为1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。没有该数据不得分。2010（2）示范区人群体重知晓率达到70%及以上。30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者7分，70%及以上10分。1010（3）人群腰围知晓率达到70%及以上。30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者7分，70%及以上10分。1010（4）人群血压知晓率达到70%及以上。30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者7分，70%及以上10分。1010（5）人群血糖知晓率达到30%及以上。10%以下不得分，10%-19%者5分，20%-29%者7分，30%及以上10分。105（二十二）口腔卫生（1）小学儿童龋齿充填率在上年度基础上，逐年增加30%。增加1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。机构覆盖率达到60%及以上得20分。200（2）符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。达到1%-9%得5分，10%-29%得10分，30%-49%得15分，50%及以上得20分。200七、患者管理（120分）（二十三）基本公共卫生服务均等化（1）高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%及以上。糖尿病登记率达到60%及以上。高血压患者登记率10%以下不得分，10%-29%得5分，30%-59%得8分，60%及以上得10分。糖尿病登记率10%以下不得分，10%-29%得5分，30%-59%得8分，60%及以上得10分。2020（2）高血压患者规范化管理率达到35%及以上。糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上。高血压管理率5%以下不得分，5%-14%得5分，15%-34%得8分，35%及以上10分。糖尿病管理率5%以下不得分，5%-14%得5分，15%-29%得8分，30%及以上10分。20*核心指标1120（3）高血压患者血压控制率达到30%及以上。糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上。高血压控制率5%以下不得分，5%-14%得5分，15%-29%得8分，30%及以上10分。糖尿病控制率5%以下不得分，5%-14%得5分，15%-24%得8分，25%及以上10分。2020（4）利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理。利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理附加20分。2020（二十四）患者自我管理（60分）（1）1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加。1个自我管理小组得1分，每个小组每年完成6次及以上活动2分，3-5次活动1分，2次活动及以下不得分。3020（2）社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。30%以下每1%为1分。.3020自评总分：（887）基本分：（817）附加分：（70）核心分：（220）示范区工作亮点经验及案例结合本地区农村人口为主要人群的特点，把慢性病防制工作的重点放在农村，建立了由政府部门领导，卫生行政部门主抓，多部门合作，相关专业机构技术支持，农村基层卫生网点共同参与的慢性病综合防制机制。可推广经验或模式可推广经验或模式：在慢病防控工作中，该市充分认识到健康教育和舆论宣传的重要作用，并探索出一套“拉大旗、赶大集、唱大戏”的工作模式，这种模式具有较强的可操作性，简单易行，形式新颖，效果明显。拉大旗：慢病防控的具体业务部门，紧紧围绕各级政府开展工作，充分发挥政府部门领导与组织协调的不可替代作用。赶大集：赶农贸大集是当地农民的主要商业活动，加之北镇名胜古迹众多，旅游资源丰富，庙会、佛事、宗教活动频繁，利用这些地区资源，开展慢病舆论宣传，收到了事半功倍的效果。集市庙会等宣传100次，覆盖人群20余万。唱大戏：在宣传形式上采用当地农民喜闻乐见、易于接受的文艺表演形式，辅以纸质材料、影像资料等予以支持。举办文艺演出4次，发放宣传单20万张，影像光盘200碟。存在的问题和改进的建议1.基层慢性病管理工作有待进一步提高2.儿童口腔卫生工作尚待加强3.慢性病报告工作需进一步完善考评成员签字金浩汤萍张旭于雷附录3示范区工作报告封面慢性非传染性疾病综合防控示范区工作报告上报单位北镇市卫生局联系人高万军联系电真电子邮箱Bzfb01@163.com2013年5月20日辽宁省北镇市国家慢性病综合防控示范区工作报告PAGE40附录4示范区工作报告正文第一部分：保障措施（一）组织保障1.工作情况简介（限400字），或直接提供下列文件的扫描件或复印件，包括设立示范区领导小组、工作办公室、专家技术指导组的文件；建立多部门工作协调制度及设立联络员制度的文件。2.附件清单：提供相关工作计划、正式会议纪要或简报全称。（二）经费保障1.工作情况简介：包括中央经费落实和执行情况、地方配套经费情况（包括总额、中央与地方配套比例、经费来源等）、区/县疾控机构慢性病防控工作经费总额及占总业务经费比例等（限400字）。2.附件清单：经费拨付相关文件、经费花费明细等。（三）政策保障1.工作情况简介：简要介绍示范区当地政府提供的相关政策支持。包括慢性病防控工作计划、慢性病防控规划和相关政策核心内容、出台机构和时间（限400字）。2.附件清单：政策相关文件名称。（四）队伍保障1.工作情况简介：包括区/县疾控机构慢病科设立日期、主要业务范围、人员编制；区/县疾控机构每年对基层医疗机构培训和技术指导的次数、机构数和内容；省、市疾控机构对本区/县疾控机构培训和技术指导的次数和内容；示范区综合医院对基层医疗机构培训和技术指导的次数、机构数和内容（限400字）。2.附件清单：设立慢病科相关文件，人员培训材料，包括培训通知、培训课件、培训考核结果（培训合格率80％以上）、培训总结或简报，技术督导总结或简报全称。第二部分：社区诊断（五）社区诊断工作1.社区诊断工作开展情况（1）工作情况简介：包括开展时间、主要计划、主要进展等（限1000字）。（2）附件清单：相关记录、方案、文件、工作报告、数据来源、原始调查表、数据库等的全称，包括机构、日期。2.社区诊断报告（1）社区诊断报告摘要：包括所反映年代、主要过程、主要结果、完成日期（限1500字）。（2）附件清单：提供相关工作记录、方案、文件、工作报告、数据来源、原始调查表、数据库等名称，包括机构、日期。3.社区诊断报告全文（要求另附单行本）。第三部分：监测（六）死因监测：1.工作情况简介：包括县级及以上医疗机构死亡网络报告覆盖率、居民不明原因疾病死亡构成比，ICD-10编码错误率；漏报调查工作开展情况，监测综合分析及报告情况等（限1000字）。2.附件清单：县级及以上医疗机构名册、网络报告开始年份、文件、记录、漏报调查方案、报告、数据库等的名称，包括机构、日期。（七）慢性病及危险因素监测1.慢性病及危险因素核心指标监测调查工作简介（限1000字）。2.全人群抽样调查工作简介（限1000字）。3.监测报告撰写工作简介（限1000字）。4.附件清单：提供相关文件、监测方案、调查表、数据库及监测报告等全称。（八）肿瘤登记1.工作情况简介：简要介绍登记收集方法,数据来源,质量控制工作流程,医疗单位覆盖范围,报告人群率,核心质控指标情况,包括死亡发病比（MIRatio）、病理诊断率（MV%）、仅有医学死亡证明书比例（DCO%）、发病率与前一年比较的结果）等（限500字）。2.恶性肿瘤发病死亡和生存的年度报告工作简介（限1000字）。3.附件清单：相关文件、工作计划/方案全称、具备肿瘤诊治能力的医疗机构名册,发病报告卡,发病死亡数据库等。（九）心脑血管事件报告1.医疗机构报告覆盖情况和心脑血管疾病事件发生报告工作简介（限500字）。2.年度监测综合分析报告工作简介和主要发现（限1000字）。3.附件清单：提供医疗机构名单、方案、文件、记录、数据库及监测分析报告等的全称。第四部分：健康教育和健康促进（十）媒体宣传1.工作情况简介：简要描述示范区媒体宣传情况，包括媒体宣传主要负责机构、工作依据、媒体种类、信息传播数量、频次、覆盖人群等。2.请逐项填写下列内容，避免漏填（1）每年度传播计划是否有传播计划：传播计划名称：制定传播计划的机构名称主要制定方名称：其他合作机构名称：（2）在当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置健康教育宣传专栏宣传栏名称核心内容媒体类型及名称（电视、广播、报纸、网络等）传播频率（次/月）覆盖人群（人）宣传栏1宣传栏2宣传栏3宣传栏4宣传栏5（3）在电视台宣传慢性病防治知识和技能是否在电视台进行宣传：宣传节目名称：播出电台名称：播出频次：具体播出时间：第一次年月日第二次年月日第三次年月日（4）在公共场所设置户外广告牌、电子显示屏等设置数量：块（个）设置种类：（注：户外广告牌、电子显示屏等）设置地点：1.2.3．宣传核心内容：1.2.3．3.附件清单：媒体宣传相关文件、工作计划、实施方案、传播计划等全称。（十一）宣传资料技术支持1.工作情况简介：简要描述示范区宣传资料技术支持情况，包括所提供的宣传资料的种类、数量、使用方式、覆盖人群等。2.请逐项填写下表，避免漏填印刷资料和宣传栏模板公众健康咨询活动核心信息音像资料模板健康知识讲座核心信息及参考教案提供数量提供方机构名称使用途径覆盖人群核心内容123456783.附件清单：宣传资料技术支持相关文件、工作计划、实施方案等全称。（十二）社区宣传和支持性环境1.工作情况简介：简要描述示范区社区宣传和支持性环境情况，包括社区宣传活动开展情况、支持性环境分布、建设和使用情况等。2.请逐项填写以下问题，避免漏填。健身场所和健康教育活动室覆盖率：辖区内社区总数：社区平均举办健康讲座次数：每次健康讲座平均覆盖人数是否不低于50人：宣传栏覆盖率：是否至少2个月更新1次宣传栏：社区卫生服务中心宣传材料平均数量：材料种类（如：印刷品、视频等）：视频宣传材料平均数量：视频宣传材料平均播放频次：视频宣传材料名称1．2．3.4.宣传材料使用途径（如印刷品摆放、音频视频材料播放、海报发放至居民家中等）1．2．3.4.3.附件清单：社区宣传和支持性环境相关文件、工作计划、实施方案全称，健康讲座授课题目列表、宣传材料名称列表清单等。（十三）儿童青少年健康促进工作情况简介：简要描述示范区儿童青少年健康促进情况，包括学生健康教育课开展情况等。请逐项填写以下问题，避免漏填学生健康教育课覆盖率：学生健康教育课教材名称：学生健康教育课授课方式：学生健康教育课平均每学期课时数：幼儿园开设健康讲座覆盖率：幼儿园开设健康讲座的平均频次：幼儿园健康讲座内容：1．2．3.4.辖区内中小学校总数：辖区内幼儿园总数：附件清单：儿童青少年健康促进相关文件、工作计划、实施方案等全称，学校健康教育课教材目录。（十四）宣传日活动工作情况简介：简要描述示范区宣传日活动开展情况。请逐项填写以下问题，避免漏填宣传日活动1宣传日活动2宣传日活动3宣传日活动4宣传日活动5活动日名称时间主题日名称活动地点主办方机构名称合作方机构名称覆盖人群覆盖人数活动日主要内容附件清单：宣传日活动相关文件、工作计划、实施方案全称。第五部分：全民健康生活方式行动（十五）工作场所干预1.工作情况简介：简要介绍辖区内机关事业单位和大中型企业工作场所工间操工作开展情况，包括覆盖比例和工间操的时间等（限400字）。2.附件清单：辖区内是否开展工间操的机关事业单位和大中型企业名单、各单位所开展工间操制度的名称和要求的工间操时间（可参照下表）、以及相关文件、记录等名称，包括机构、日期。辖区内企事业单位工间操开展情况简表序号单位名称是否开展开始执行日期目前是否执行每次活动时间（十六）群众社区健身活动1.工作情况简介：简要介绍辖区内开展多部门参与的集体群众健身活动情况，包括多部门组织的集体性健身活动年度频次、辖区内群众性健身活动团体数量和开展活动频次、辖区内平均每天运动量6000步以上的成年人比例等（限400字）。2.附件清单：相关文件、方案、活动记录、群众行健身活动团体的有关报道和资料、成年人运动量的数据来源（含技术方案等）名称。（十七）平衡膳食1.工作情况简介：简要描述示范区工作所要求的平衡膳食有关工作的开展情况。包括人群食品营养标签知晓率，以及限盐工作目标和完成情况等（限400字）。2.附件清单：包括相关记录、方案、文件、工作报告、执行比例的计算依据或数据来源、原始调查表、数据库等的名称，包括机构、日期。（十八）烟草控制1.工作情况简介：简要描述烟草控制工作进展、完成情况。包括无烟医疗卫生机构覆盖率、每年新创建卫生系统外无烟单位的数量、辖区内成年男性吸烟率（限400字）。2．附件清单：辖区内卫生系统内、外无烟单位名单和创建年份（可参照下表），以及有关方案、文件、工作报告、数据来源的全称，包括机构、日期。辖区内无烟单位覆盖情况简表序号单位名称是否卫生系统内是否无烟单位创建年份目前是否有否文件（十九）示范创建1.工作情况简介：简要描述示范创建工作开展情况、创建数量和年份（限400字）。2.附件清单：示范创建示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅的名单（参见下表）以及相关记录、方案、文件、工作报告等名称，包括机构、日期。辖区内示范创建情况简表序号类别数量地点创建年份备注1示范社区2示范单位3示范食堂4示范餐厅第六部分：高危人群发现和干预（二十）高危人群发现1.各级医疗机构35岁以上人群首诊测压制度执行情况：（1）工作情况简介：包括执行首诊测压执行的医疗机构比例、不同级别医疗机构中执行首诊测压的比例；各级医疗机构35岁以上首诊看病人数及测量血压人数，计算各医疗机构首诊测压率及全县（区）总首诊测压率。（2）附件清单：提供辖区各级医疗机构实施35岁以上人群首诊测压相关文件名称2.示范区机关、企事业单位职工每2年执行体检情况：（1）工作情况简介：包括辖区机关、企事业单位数，每2年1次为职工进行体检机关和企事业单位数。（2）附件清单：提供辖区内机关和企事业单位名册的文件名称（名册内应标注是否已开展体检工作），已开展体检工作单位的相关文件名称。3.健康自助指标检测点设立情况（1）工作情况简介：辖区健康自助指标检测点设立情况，并填写下表。健康自助指标检测点场所数量检测服务项目（身高、体重、腰围、血压、血糖）1234（2）附件清单：自助检测点名册的文件名称4.社区开展高危人群主动筛查工作执行情况（1）工作情况简介：介绍辖区高危人群主动筛查工作情况，包括是否开展主动筛查工作，筛查范围和覆盖人群等方案，提供筛查覆盖率结果。（2）附件清单：提供社区开展高危人群主动筛查的工作计划/方案、工作报告等文件名称。5.干预人群重点癌症早期筛查工作执行情况（1）工作情况简介：包括辖区是否开展和开展哪些重点癌症的早期筛查工作，筛查范围和覆盖人群等方案内容，提供早诊率结果。（2）附件清单：提供干预人群重点癌症早期筛查的工作计划/方案、工作报告等文件名称。（二十一）高危人群干预1.工作情况简介：包括高危人群干预整体情况，高危人群标准知晓率，人群体重、血压、血糖和腰围知晓率的调查情况、数据来源和结果，并完成下表。指标结果数据来源调查时间高危人群标准知晓率人群体重知晓率人群血压知晓率人群腰围知晓率2.附件清单：提供相关文件、调查方案、工作报告等文件名称。（二十二）口腔卫生1.工作情况简介：介绍辖区儿童龋齿预防控制工作整体情况，提供龋齿填充机构覆盖率、窝沟封闭机构覆盖率的结果，并说明数据来源。2.附件清单：提供辖区内小学名册的文件名称（名册内应标注是否已开展龋齿充填或窝沟封闭工作），已开展龋齿填充或窝沟封闭工作的小学相关文件、工作计划/方案、工作报告等文件名称。第七部分：患者管理（二十三）基本公共卫生服务均等化1.工作情况简介：高血压、糖尿病管理工作开展情况，提供登记率、规范化管理率和控制率结果及数据来源。如采用信息化技术管理，简要说明管理情况，并完成下表。高血压糖尿病登记率规范化管理率控制率数据来源是否信息化管理2.附件清单：提供相关文件、培训、督导、工作总结等名称。（二十四）患者自我管理工作情况简介：患者自我管理小组工作开展情况。并完成下表。自我管理小组数量：完成6次小组活动的自我管理小组数量：完成3－5次小组活动的自我管理小组数量：完成2次及以下小组活动的自我管理小组数量：社区患者自我管理小组覆盖率：辖区社区总数：2.附件清单：提供自我管理相关政策或文件、培训、会议、工作总结等名称。目录TOC\o"1-2"\h\z\u第一部分：保障措施 7（一）组织保障 7（二）经费保障 7（三）政策保障 7（四）队伍保障 7第二部分：社区诊断 7（五）社区诊断工作 7第三部分：监测 9（六）死因监测： 错误！未定义书签。（七）慢性病及危险因素监测 7（八）心脑血管事件报告 错误！未定义书签。第四部分：健康教育和健康促进 7（九）专题讲座街头宣传 7（十）宣传资料种类与配备 错误！未定义书签。（十一）乡镇社区宣传 错误！未定义书签。（十二）儿童青少年健康教育 错误！未定义书签。（十三）健康相关宣传日活动 7第五部分：全民健康生活方式行动 19（十四）工作场所干预 7（十五）群众社区健身活动 7（十六）平衡膳食 7（十七）控烟工作 7第六部分：高危人群发现及干预措施 7（十八）高危人群发现 7（十九）高危人群干预措施 7（二十）龋齿牙周病防治 33第七部分：慢病患者基础管理 34（二十一）登记建档 7（二十二）患者基础管理 35工作与今后设想 7示范区图片 7PAGE1摘要多年来，北镇市在政府的领导下，各业务部门的通力合作下，有序开展慢病防控工作，尤其是2009年基本公共卫生均等化在我市的开展，使我市在慢病防控工作特别是针对广大农民开展慢病防控工作取得了显著地成效，经过不断的探索和工作实践，总结了一些工作经验、找出工作不足和工作实践，并初步形成了地域特色的慢病防控模式。市委、市政府高度重视国家慢病综合防控示范区工作，将慢病综合防控示范区工作内容列入政府工作计划和工作报告中。成立了由市委、市政府常务副市长任组长的慢病综合防控工作领导小组，召开慢病防控工作会议两次，下发了《北镇市慢性非传染性疾病综合防治示范区工作实施方案》、《北镇市2012-2015年慢性非传染性疾病预防控制工作规划》，并出台了《北镇市全民健康生活方式行动实施方案》等政策，对全市慢病综合防控工作进行了全面部署和周密安排。制定《北镇市国家慢性病综合防控示范区相关部门单位工作职责》，将各项指标进行分解和细化。建立协调制度，组织召开联席会议5次；成立专家技术指导组，对慢病综合防控工作由专家组进行了专题培训，及时沟通和解决工作中存在的问题。完善了逐级指导和层层培训制度。建立了政府主导、多部门合作、专业技术机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，落实了慢病社会综合防控措施。为科学有序做好全市慢病综合防控工作夯实了基础。2013年3月针对人群健康问题在全市开展了社区诊断工作，撰写了社区诊断报告。根据我市医疗机构死因网络登记报告系统，做出了我市居民病死因排序。也为及时评估我市居民的主要死因和慢病发病变化趋势提供了基础资料。此外，通过机关事业单位人群体检、社区居民健康相关危险因素调查、居民控烟调查等方式开展慢病及危险因素监测工作。重点开展对农民和广大社区居民的健康教育与健康促进活动。坚持舆论宣传，指导慢病防控。通过报刊、宣传栏，加强宣传工作。通过在北镇报等媒体上设置宣传专栏，在街道设立慢病防控宣传栏，定期更新防控知识，普遍提高居民慢病防治知识知晓率。结合全国高血压日等各种慢病防控相关的健康主题日，在大型商场等公共场所开展大型主题宣传咨询活动，传播健康知识，推进健康素养促进行动，全面促进全市居民健康知识知晓率和健康行为形成率的提高。全面推进全民健康生活方式行动，积极倡导和推进健康生活方式。各级医疗卫生机构率先做无烟表率，实现医疗系统全面禁烟；中小学校已完成无烟学校创建工作。在街道、社区设立健身场所和健康教育活动室，每个社区都拥有健身活动团体，如秧歌队、健身操、太极拳、跳绳等，并每月开展集体健身活动。市文体局还组织开展了多部门参与的运动会、广播操比赛、登山比赛系列活动。开展为事业单位职工体检、65岁以上老年人免费体检及创建示范餐厅、食堂、社区、单位等慢病防控工作。针对超重肥胖者，高血压、高血糖、高血脂及吸烟者等慢性病高危人群，建立了24家健康指标自助检测点，方便职工和居民主动测量个体健康指标。利用居民建档、自助健康指标检查、健康人群体检等方式及时发现高危人群，对患者进行干预和规范化管理，建立了针对慢性病高危人群的防控机制，逐步形成高危人群管理模式。建立健全慢性病综合监测和信息管理系统。推广以社区、工作场所和家庭为基础的慢性病自我管理模式，逐步提升慢性病患者自我管理意识和技能，建立自我管理小组。高血压、糖尿病患者的登记率、规范化管理率和控制率达到示范区最低标准，并保持逐年上升的趋势。PAGE39示范区工作报告第一部分：保障措施（一）组织保障1.工作情况简介市委、市政府高度重视我市慢病综合防控示范区工作，2010年公共卫生均等化在我市的开展，为我市慢病防控工作提供了坚实的基础，2012年成立了由市委、市政府常务副市长任组长的慢病综合防控工作领导小组，下设办公室负责慢性病防治工作的组织协调，召开全市慢病防控工作会议一次。制定了《北镇市国家慢性病综合防控示范区相关部门单位工作职责》，明确责任分工，加强部门协调。制定了协调会议制度，组织召开联席会议五次，成立了市级慢病综合防控工作专案组，并由专家组对相关单位的联络员及相关人员进行专题培训，及时沟通和解决工作中存在的问题。完善逐级指导和层层培训制度。制定了示范区工作方案，按照示范区工作要求，进行统筹部署和分工，为科学有序做好全市慢病综合防控工作提供了有力的组织保障。2.附件清单：序号文件全称提供部门或单位1关于成立北镇市慢性非传染性疾病综合防控示范区领导小组的通知北政办发[2012]22号疾控中心2关于成立北镇市慢性非传染性疾病综合防控示范区领创建办公室的通知北政办发[2012]25号疾控中心3关于建立北镇市慢性非传染性疾病协调会议制度的通知北政办发【2012】年27号疾控中心4关于成立北镇市慢性非传染性疾病综合防控专家技术组的通知北政办发【2012】年23号疾控中心5关于印发北镇市国家慢性病综合防控示范区相关部门单位工作职责的通知北政发[2012]29号疾控中心6慢病工作会议纪要1（市政府，2012年3月）卫生局7慢病工作会议纪要2（卫生局，2012年5月）卫生局8慢病联席会议纪要1（卫生局，2012年4月）卫生局9慢病联席会议纪要2（卫生局，2012年5月）卫生局10慢病联席会议纪要3（卫生局，2012年7月）卫生局11慢病联席会议纪要4（卫生局，2012年9月）卫生局（二）经费保障1.工作情况简介：市财政局专门设立了慢性病综合防控配套专项经费10万元，用于开展全市国家慢性病综合防控示范区工作，为我市慢病综合防控工作提供了有力资金保障。同时市疾病预防控制中心慢性病防控专项经费达业务总经费的10％以上，有力的保障各项工作的顺利开展。凌海市政府积极为凌海的慢性病防治工作提供资金支持。2010年以来，共得到国家慢性病防治相关经费支持3万元（控烟、健康教育等项目），全部按期拨付落实到位。凌海市政府累计投入资金支持共计64万元，用于凌海市体育健身场所改造、文化广场建设、慢性病防治监测、专业人员工资等专项支出。市疾控中心慢性病防控业务经费占全部业务经费的10%以上，并做到了专款专用。从而为慢性病防控工作奠定了强有力的经济基础。2.附件清单：序号相关文件资料提供部门或单位12012年市财政专项资金拨款通知中心财会科2业务经费预算中心财会科3慢性病防治项目经费专帐明细中心财会科（三）政策保障1.工作情况简介：北镇市将慢性病综合防控示范区工作内容列入政府工作计划中在政府工作报告中明确指出慢病防控纳入北镇市经济发展规划中。2011年3月市卫生局转发的《关于加快推进全省基本公共卫生服务项目工作的实施意见》中制定“为65岁以上老年人每年开展1次健康检查”政策；北镇市政府关于对乳腺癌、宫颈癌、重性精神病特殊补偿的规定以及锦州市政府下发的关于乳腺癌、宫颈癌、重性精神病的医疗救助政策。2012年5月市政府下发了《北镇市慢性非传染性疾病综合防治示范区工作实施方案》、《2012-2015年慢性非传染性疾病预防控制工作规划》，出台了《北镇市全民健康生活方式行动实施方案》等政策，对全市慢病综合防控工作进行了全面部署和周密安排。2.附件清单：序号文件全称提供部门或单位12012年《政府工作报告》（市政府，2012年3月）政府办及疾控中心2《关于加快推进全省基本公共卫生服务项目工作的实施意见》辽卫字[2011]11号卫生局及疾控中心3《北镇市慢性非传染性疾病综合防治示范区工作实施方案》北政办发[2012年]33号）疾控中心4《2012-2015年慢性非传染性疾病预防控制工作规划》北政办发[2012]年24号）疾控中心5《北镇市全民健康生活方式行动实施方案》北政办发[2012]年26号）疾控中心6关于印发2012年新型农村合作医疗实施方案的通知被整办发[2012]20号新农合7锦州市关于加强城乡医疗救助工作的实施意见2012年6月民政局8公共卫生各项实施方案2011年7月卫生局（四）队伍保障1.工作情况简介：北镇市疾控中心慢病防控工作原在业务科内设专职人员负责，2012年，按照国家慢性病综合防控示范区工作要求，疾控中心经请示卫生局重新成立了慢性病防治科，人员编制3人。主要业务范围为负责全市居民的死因监测规范、肿瘤监测管理办法、慢性病相关危险因素的监测工作，制定了慢病科工作职能、工作计划、肿瘤防治计划，全死因监测、慢病培训，慢病示范区工作考核评估标准，并先后参加省疾控中心三次培训和技术指导，内容包括：我省慢病示范区工作安排、示范区考评流程及安排、社区诊断与各部分考评内容及材料准备。并每年开展4次对市直医院、基层医疗机构和防保人员、乡村医生进行慢性病防治工作业务培训，实现了医疗卫生资源更充分利用与共享。2.附件清单：序号文件资料提供部门或单位1疾控中心成立慢性病防治科的请示及批复北卫办发[2012年]10号卫生局、疾控中心2慢性病科人员设置基本情况一览表疾控中心3北镇市全人群死因监测规范北卫办发[2012]12号卫生局疾控疾控中心4北镇市肿瘤监测管理办法北卫办发[2012]15号卫生局、疾控中心5年度业务培训计划疾控中心6业务培训课件及记录疾控中心7督导检查记录总结疾控中心8参加上级业务培训登记表及会议资料疾控中心9图片资料疾控中心10各乡镇第二部分：社区诊断（五）社区诊断工作1.社区诊断工作开展情况（1）社区诊断工作情况简介：为了进一步了解我市人群主要健康问题及其居民服务需求，对我市社区卫生服务工作的成效和存在问题进行全面评估，从而减轻慢性病对我市居民的健康带来的负面影响，我们于2013年开展了社区诊断调查工作，并计划今后每两年开展一次。调查方法和调查对象：采用定性定量法选定有代表性的区域单位，按照随机原则在全市按东、西、南、北四个调查点(覆盖全市)，按分配人数进行抽取，男女各半，共五个年龄段，从18岁起（含18岁），每5岁为一个年龄段，直岁，共个年龄组，每个年龄段根据本市人口年龄性别比例进行抽取，不论职业、民族、收入高低和受教育程度均可作为调查对象。调查表采用统一印发的调查问卷，参与调查的人员为基层医疗机构医生，在进行调查之前对参与调查人员由疾控中心业务人员进行统一培训，然后开展调查工作。本次社区诊断调查活动共调查了2136名居民，针对我市人群分别从社会学、流行病学角度出发，针对社区人群开展了社区相关调查工作，并根据调查中的人口、经济、社会、环境等基本情况，结合慢病患病、死亡及危险因素的调查，完成了社区诊断报告，同时根据本次调查结果提出了符合我市实际情况的慢性病防控的重点人群、优先策略、行动措施和评价标准。通过社区诊断这一工作我们要求各级医疗卫生机构率先做无烟单位，并倡导在公共场所、工作场所、学校等公众聚集的室内禁止吸烟。并利用全民健康生活方式促进行动，为推动合理平衡饮食，结合我市实际情况，充分利用“高血压、糖尿病宣传日”等慢病宣传活动，向居民咨询、讲解慢病防治知识，加强体育锻炼，保持健康体重及心理平衡等慢病防治知识，积极倡导健康生活方式，提高居民的生存质量。通过各种干预活动，使我市居民慢病防治知识不断提高，并引起政府有关部门重视，出台了全民健康生活方式实施方案等防控措施，开展形式多样的群众性全民健身活动，营造了良好的慢病防控社会氛围。（2）附件清单：序号相关文件资料提供部门或单位1北镇市社区卫生诊断报告北镇市卫生局、疾控中心2.社区诊断报告（1）社区诊断报告摘要：为全面了解我市居民慢性病患病率、健康知识知晓率、行为形成情况及居民对社区卫生服务需求，评估既往社区卫生服务工作的成效与问题，为我市的慢性病综合防控工作提供科学依据，探索有效健康管理模式，2013年3月和北镇市在基层卫生机构团队参与下，从社会学、流行病学、管理学角度出发，针对社区人群开展了社区诊断调查工作。采用定性定量的方法对北镇市20岁以上居民进行调查。按照随机抽样原则选定有代表性的16个村，按照东、西、南、北四个调查点共抽取2136人，男女各半。从18岁起（含18岁），每5岁为一年龄段，共五个年龄段（20—70岁），最后共完成2136人的社区诊断调查工作。从全市近几年来的居民病伤死因排序情况看：恶性肿瘤一直是我区居民健康的头号杀手，死亡率一直稳定在一个较高的水平。脑血管和心血管病交替占据第二的位置，近几年，心血管病逐渐超过了脑血管病，它们的死亡率也一直稳定在一个较高的水平。高血压和糖尿病则交替占据第四的位置。本次调查得出，全区慢性病的患病率前五位依次为高血压25.72%，冠心病12.26%，糖尿病7.79%，脑卒中6.01%。恶性肿瘤1.88%。在被调查者中现在吸烟率为29.18％，饮酒大于一两以上人群占13.17％，体育锻炼率56.39％，感觉生活压力较大经常失眠率15.1％，偶尔失眠率26.3％，居民对社区卫生服务的非常满意率55.87％，满意率32.98％，慢性病预防知识普及率93.9％，居民关于“食用盐对血压的影响”了解率为83.17％。主要卫生问题：全区死亡率排序为恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、糖尿病、高血压。基线调查现患率排序为：高血压、心血管病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤。慢病主要相关危险因素：吸烟、饮酒、嗜盐、缺乏体育锻炼等。通过问卷调查居民对健康卫生知识是非常渴望的，对社区卫生服务站的工作比较满意，有了普遍的认可。针对本次调查情况，下步将全面深入的搞好社区健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，改善不良生活行为，积极开展社区综合防治工作，加强对群众心理、传播途径和传播效果的分析和评价，努力降低甚至消除危险因素，降低慢性病的发病率，以期达到全民健康的目的慢病主要相关危险因素：吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等。下步工作设想：进一步将全面深入的搞好社区健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，改善不良生活行为，以我市农村居民为重点人群，积极开展社区综合防治工作，加强对群众心理、传播途径和传播效果的分析和评价，努力降低甚至消除危险因素，降低慢性病的发病率，以期达到全民健康的目的。（2）附件清单：序号相关文件资料提供部门或单位1北镇市社区卫生诊断报告（2013年5月）北镇市卫生局、疾控中心，2社区诊断调查方案北卫办发［2013］年3月疾控中心，乡镇防保站3社区诊断原始数据库疾控中心3.社区诊断报告全文（另附单行本）。第三部分：监测（六）死因监测：1.工作简介监测方案:根据2012年北镇市疾病预防控制中心战线工作计划而制定。监测目的：了解居民疾病、死亡水平，确定主要死因的分布及其变化，为制定慢性非传染性疾病预防控制对策、评估干预措施的效果提供依据。监测内容：具有北镇市户籍的居民属于登记和统计对象，以“死亡医学证明书”作为统计凭证。内容包括死者的年龄、性别、死亡地点、死亡原因、诊断的医院等指标。死亡资料的上报：北镇市常住户籍的居民死于医疗卫生单位的由经治医生根据死因诊断填写“死亡医学证明书”；死于家中的由各乡镇基层防保医生调查核实死因后填写“死亡医学证明书”；非正常死亡经公安司法部门判定死亡性质并出具“死亡证明”。所有死亡报告卡经检查无误后输入微机。婴儿及新生儿死亡资料的收集：婴儿及新生儿死亡病例由北镇市妇幼保健院每月定期报送到疾控中心，疾控中心定期与妇幼保健院沟通防止漏报发生。监测范围：具有北镇市常住户籍的居民死亡者，一律填写“死亡医学证明书”或“死亡证明”。监测形式：每月北镇市疾控中心将上报的“死亡医学证明书”认真审核、剔重后输入微机；收集当年人口总数、性别、年龄的人口数及出生人口数等人口资料，年终上报锦州市疾控中心。统计分析方法：死亡医学登记系统”DeathReg2005采用中文版Access2000/xp数据库管理系统开发研制的我国各级生命统计登记部门使用的专用软件。结果分析：2010年共报告死亡2895人，人群总死亡率为5.54‰，其中男性死亡1615人，死亡率为5.70‰，女性死亡1280例，死亡率为5.37‰，男女死亡率之比为126:100。男性死亡率各年龄组均高于女性.婴儿、新生儿死亡情况：2010年北镇市婴儿死亡22例，死亡率为7.69‰，新生儿死亡14例，死亡率为4.30‰。新生儿死亡占婴儿死亡的63.64%，结果讨论：北镇市2010年居民总死亡率为5.54‰，2010年影响我市居民身体健康的疾病居前三位的依次为脑血管疾病，死亡824例，占全死因的28.46%，居第二位的是肿瘤，死亡550人，占全死因的18.99%.第三位是心血管系统疾病，死亡333人，占死亡总数的11.50%。此三种疾病为慢性非传染性疾病，占全部死因总数的58.90%，这与吸烟、高脂肪高胆固醇食物、肥胖、人口老龄化等危险因素水平不断上升有关。结果讨论：和平区2010年居民总死亡率为7.82‰，2010年影响我区居民身体健康的疾病居前三位的依次为循环系统疾病，死亡2302例，占全死因的46.25%，居第二位的是肿瘤，死亡1328人，占全死因的26.68%第三位是呼吸系统疾病，死亡456人，占死亡总数的9.16%。此三种疾病为慢性非传染性疾病，占全部死因总数的82.09%，这与吸烟、膳食结构改变（高脂肪、低纤维，食盐摄入居高不下）、体力活动减少、肥胖、人口城市化、老龄化等危险因素水平不断上升有关。2010年，和平区疾病预防控制中心慢病科对驻区所属医疗院所及相关社区医院，进行了系统的新生儿漏报调查。调查要求驻区各医疗院所，尤其设有产院的综合医院，如有新生儿死亡，立即填报新生儿死亡绿卡，并及时上报和平区疾病预防控制中心慢病科。和平区疾病预防控制中心与和平区妇幼保健所进行沟通联系，认真核对一岁以内婴幼儿死亡情况，如发现漏报及时补登。督促各社区地段医生在日常工作中增强新生儿死亡的漏报意识，及时与妇保医生核对，随时上报新生儿死亡卡片。2010年，和平区共有11例一岁以内婴儿死亡，均已录入微机。2.附件清单：序号相关文件提供部门或单位1医疗机构名册疾控中心2北镇市2012年死亡漏报调查总结疾控中心3北镇市居民死因监测工作总结疾控中心42012年北镇市居民疾病、死亡原因分析报告疾控中心（七）慢性病及危险因素监测1.慢性病及危险因素核心指标监测调查工作简介。为了解和平区居民慢性病的发病情况、易患人群及其特征，掌握影响慢性病发生的主要危险因素，为制定慢性病综合防治干预措施提供依据，区疾控中心于2011年6月对辖区内10个社区居民开展了慢性病及危险因素核心指标调查监测工作。本次调查采用的是对不同年龄组随机抽样检测法进行调查。共对1000人进行问卷调查及611人体重、腰围、高血压、血糖的核心指标检测。本次调查的内容：吸烟情况、高危人群标准、体重、腰围、高血压、血糖、血脂的知晓情况、成人每天运动量达6000步以上的情况调查、关注营养标签的情况、每人每日食盐摄入量情况和体重、腰围、高血压、血糖的指标监测。本次调查结果显示：1、男性吸烟率：46.6%。2、高危人群标准知晓率：81.8%。3、体重知晓率：91.7%。4、腰围知晓率：70.8%。5、高血压知晓率：79.8%。6、糖尿病知晓率：46.2%。7、血脂知晓率：32.2%。成人每天运动量达6000步以上的：86.3%。关注营养标签的：71.1%。每人每日食盐摄入量：11.73克。8、关注自身体重变化的居民有611人。9、腰围监测的高危人群占总数：27%，其中男性占：35.2%，女性占：55.3%。10、高血压监测：高血压病人占总数的：33.1%，高危人群占总数的：18.8%。11、糖尿病监测：糖尿病人占总数的：7.2%，高危人群占总数的：14.2%。通过调查发现男性吸烟率、高血压病人比率较高，其他指标均达标。要进一步加强宣教工作，在居民中加大戒烟、控烟的宣传力度，减少高危人群的出现，对高血压建立健康档案，规范治疗，提高病人的生活质量。减少慢性非传染性疾病的发生发展。2.全人群抽样调查工作简介。随着我国社会经济发展，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已成为我国越来越严重的公共卫生问题。卫生部2006年发布的中国慢性病报告表明，慢性非传染性疾病已成为人群的主要死因，患病率和死亡率持续上升。大量研究证实，慢性病的发生与不良行为和生活方式密切相关，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动和精神因素等。建立以人群为基础，连续的慢性病及其危险因素监测系统，掌握慢性病及其危险因素的发生发展趋势及其规律，对于制定慢性病防治相关政策和干预策略，采取有针对性的防治措施提供科学依据具有重要意义。世界卫生组织推荐把慢性病及其危险因素监测作为发展中国家慢性病监测的优先选择。沈阳市政府和卫生行政部门对我市居民的慢性病患病现状非常关注。同时，慢性病基础信息收集和分析也是慢性非传染性疾病预防控制工作中的一个非常重要的内容。为此，沈阳市卫生局定于2009年开展沈阳市居民健康状况及相关危险因素监测调查工作，

和平区疾控中心也参加本次调查工作。

我区慢性病及其危险因素监测现场调查于2009年3月正式启动，在市卫生局直接领导，市疾控中心的指导下，由区疾控中心组织实施。调查对象为