(13)-外科学-骨肿瘤骨外科学

外科学-骨肿瘤第一节概论定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤骨肿瘤分类组织来源良性中间性恶性

骨骨样骨瘤骨肉瘤

软骨骨软骨瘤内生软骨瘤组织细胞骨巨细胞瘤

脊索脊索瘤

骨髓尤文肉瘤分类瘤样病损

1.孤立性骨囊肿

2.动脉瘤性骨囊肿

3.组织细胞增生症

4.纤维异样增殖症

5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”

发病情况1.年龄发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义2.性别男稍多于女3.部位多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响4.性质恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见临床表现１.疼痛与压痛恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛２.局部肿块和肿胀良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张３.功能障碍和压迫症状脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍4.病理骨折5.转移和复发

骨肿瘤骨肿瘤诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段

Ｘ线表现反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折硬骨性转移:激发骨的成骨反应骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现影像学检查ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质骨肿瘤CT改变生化测定

生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性病理检查确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种外科分期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。G:G0良性;G1低度恶性;G2高度恶性T:T0囊内;T1间室内;T2间室外M:M0无转移;M1为转移治疗原则1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法第四节原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤

骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性程度高，预后差。临床表现

好发于青少年，以10~20岁发病率最高，男多于女。主要侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。诊断要点1.年龄15~25岁年青人2.部位常见长管状骨的干骺端,高度恶性3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限X线表现:干骺端破坏、Codman三角、“日光射线”现象、肿瘤软组织影

诊断要点骨肉瘤X线表现骨肉瘤X线表现骨肉瘤CT表现治疗1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率二、尤文肉瘤

尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）是起源于骨髓间充质结缔组织，以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。诊断要点年龄:儿童好发部位:股骨、胫骨、尺骨等进行性疼痛,夜间重