梁贻俊中医药预防羊水异常的经验总结,中医妇科论文

梁贻俊中医药预防羊水异常的经验总结,中医妇科论文梁贻俊，中日友好医院主任医师，首批全国老中医药专家学术经历体验继承工作指导教师，从医60余年，擅于中医内科、妇科疾病的治疗，着有(梁贻俊临床经历体验辑要〕、(辨证施治纲要〕等多部着作。羊水异常包括羊水太多和羊水过少，严重者与胎儿畸形、围产期死亡密切相关，而中医妇科学对羊水异常缺乏专门阐述。笔者有幸随师学习，兹将其应用中医药防治羊水异常经历体验总结如下。1羊水太多妊娠的任何时期内羊水量超过2000mL者为羊水太多，中医称为胎中蓄水或胎水肿满。梁教师以为，羊水增加的主要病机为母体脾肾两虚不能气化行水，机体气化失调，水湿停聚。(素问经脉别论〕指出饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，(素问水热穴论〕指出肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，可见机体的水液代谢是由肺、脾、肾十分是经脾、肾二脏气化完成的。脾、肾二脏气化正常，水液代谢有序，所谓水精四布五经并行，反之脾不能散精，肾关不利，津液输布失常致水蓄积于胞宫则为胎水(羊水)太多。两者病变之本在于虚，如脾虚不能制水，水湿停滞，终损其阳，进一步导致肾阳缺乏，而肾阳亏耗，无以温养脾土，则水湿泛滥无度，而胎水日益增加可引起横隔上抬而致喘满之变。故梁教师治疗以补肾、健脾、安胎为准则。选药多用黄芪、参、菟丝子、山药、山茱萸合利水消肿之五皮饮到达标本兼治的目的。孙某，女，30岁。2018－05－11初诊。妊娠6个月，妊娠5个月时腹围增长迅速。刻诊:腹胀大，夜不能平卧，尿少，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。腹围:平卧90cm。西医诊断:羊水太多。中医诊断:胎水太多。证属脾肾两虚，湿阻胞中。治宜健脾益肾利湿。药物组成:陈皮15g，大腹皮15g，茯苓皮30g，冬瓜皮30g，生姜皮1g，炒白术40g，菟丝子20g，山药15g，黄芩6g，菟丝子20g，参15g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服10剂。2018－05－21二诊，患者腹胀减轻，夜能平卧，饮食增加，尿量增加。腹围:平卧88cm。初诊方加车前子15g、续断10g，服14剂。2018－06－04三诊，患者近日午后腿水肿明显，身疲惫乏力力。治宜益肾健脾养血。药物组成:杜仲10g，菟丝子20g，桑寄生15g，参15g，黄芪20g，当归6g，炒白术20g，何首乌15g，陈皮15g，山药30g，茯苓皮20g。2d服药1剂，服15剂后临床异常感觉和状态基本缓解，停药随访，足月分娩一正常男婴。按:本例属脾肾两虚。因胎水生长迅速，故方用五皮饮加黄芪、参、菟丝子、续断、杜仲等补脾气益肝肾之品。五皮饮利湿消肿，理气健脾，合参芪补中气，菟丝子、续断、杜仲温阳益肾以助气化，服之已效，尚见足肿明显，遂加补气、益肾、安胎之药稳固治疗。此例羊水太多，急则健脾利水为主，辅以益肾安胎。病情稳定后补肾安胎养血，促婴儿生长发育，阶段论治，急缓有别，疗效满意。2羊水过少羊水过少指妊娠28周后羊水量少于300mL者，发生率0．4%～4．0%，严重影响围产儿的预后，可使围产儿死亡率明显增加。中医无羊水过少的病名，梁教师指出，素体禀赋缺乏，孕后调养失宜致精血亏虚，阴液亏少，胎水乏源是主要原因。羊水过少导致胎儿脏腑发育不良、死胎，中医可按胎萎不长防治。陈自明在(妇人大全良方〕中指出夫妊娠不长者，因有宿疾或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱而胎不长也。可见气血虚弱、脾肾缺乏是主要原因。(灵枢决气〕指出两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。男育女孕、孕后胚胎发育、胎儿成形等均与男女肾精强弱有关。肾气强，精血充，则胎壮而安，反之气血亏少失于荣养，或因阳虚失于温煦，或因脾肾耗伤，气血化源缺乏致胞胎失养，则胎停育、流产、畸胎、死胎均可发生。梁教师以为，人始生先成精，精是构成人体的基本物质。对于有羊水少、胎儿脏腑发育不良病史者，讲明初始之精孱弱，孕前治宜健脾益气，补肾填精，充养母体，为以后孕育胎儿打好物质基础。孕后阴血下聚以养胎元，由于阴血缺乏，津液不充，胎之阴精亦少而致羊水减少。羊水很大部分成由于胎儿尿液构成，使胎儿尿液增加为一条预防羊水减少的途径。增加方式方法一为治下调肾，滋补肾阴;二为治上调肺，补益肺气，开水之上源。总治则为益气，补肾，养血。梁教师常用:红参(另煎)10g、灸黄芪30g、山药30g、续断20g、杜仲15g、菟丝子30g、枸杞子20g、阿胶(烊化)15g、紫河车10g。华而不实红参、黄芪、山药补中焦虚弱之气，续断、杜仲、菟丝子、枸杞子补益肝肾，阿胶、紫河车以血肉有情之品养血填精。由于羊水减少发生在孕28周后，故提早1个月在孕23周起前方加滋补肾阴的生地黄30g、玄参20g、墨旱莲10g补母体以强胎儿，使胎儿尿量增加，防止羊水减少。2．1李某，女，30岁。2000－11－02初诊。妊娠6个月，曾于妊娠1、3、5个月时阴道出血，经保胎而血止。刻诊:腹部增大不明显，食少神疲，工作较累，每当腹内胎动则小腹有痛感。舌淡，苔薄白。西医诊断:羊水过少。中医诊断:胎水过少。证属气血亏虚，脾胃不和。治宜补气养血，益肾开胃。药物组成:人参(另煎)8g，炙黄芪10g，当归6g，白芍药10g，何首乌10g，菟丝子20g，枸杞子20g，生地黄10g，木香3g，砂仁3g，炒鸡内金10g，焦山楂15g，薄荷3g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服药7剂后，饮食大增，身疲好转，胎动时仍感腹痛。共服药20剂，B超羊水量正常，胎儿正常。随访足月分娩一健康女婴，体质量3．8kg。按:本例妊娠后食纳甚少，工作忙累，体弱气血缺乏，胎元不固，以致在不同月份曾有3次出血。气血缺乏无以聚血养胎以致胎儿小、羊水少，用人参、炙黄芪、当归、白芍药补气养血;生地黄滋阴清热，凉血补血;木香行气止痛;薄荷疏肝解郁;何首乌、菟丝子、枸杞子、砂仁、炒鸡内金、焦山楂益肾开胃，培补气血与先后天之本，食纳大增，孕妇与胎儿均得水谷之精气充养，母亲体力强，精神好，胎血充盈，羊水增加，胎儿得以迅速成长。2．2周某，女，33岁。2018－03－15初诊。孕3产0，死胎3次，现求子。患者于2004、2005、2008年3次妊娠，前2次均在孕7、8个月时胎儿畸形、羊水少而终止妊娠。2008－08第3个胎儿长至7个月时，B超检查羊水过少，胎盘大面积钙化，子宫内膜重度腐败，剖宫产一女，体质量2kg，因肺发育不良出生后死亡。既往桥本甲状腺炎、妊娠高血压病史。刻诊:月经周期28～30d，经量少，带经2d，色红，白带不多，无异味。乏力思睡，纳可，二便调。舌胖苔稍厚，脉细弦。西医反复检查没有能明确畸胎原因。中医诊断:胎萎不长。证属气血两亏，肝肾缺乏。治宜补气，养血，益肾。方用四物汤合六味地黄丸加减。患者坚持中药治疗近1年。2020－01－05末次月经，2020－02－05月经未至，孕检阳性。2020－02－28就诊，刻诊:恶心、易饥，舌淡，舌体胖，脉沉细滑。结合既往胎盘钙化、死胎病史，予保胎治疗。益气养血补肾药物组成:红参(另煎)10g，炙黄芪30g，山药30g，续断20g，杜仲15g，菟丝子30g，枸杞子20g，阿胶(烊化)15g，紫河车10g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服3个月。2020－07－02孕26周，因既往胎盘钙化、子宫内膜腐败史，从本周起酌加活血益气药物以改善胎盘血液循环，药物组成:红参(另煎)17g，炙黄芪40g，当归10g，白芍药10g，熟地黄25g，生地黄15g，山药30g，山茱萸10g，巴戟天10g，续断10g，杜仲10g，菟丝子20g，枸杞子40g，桑寄生20g，女贞子15g，墨旱莲20g，丹参15g，紫河车10g。患者坚持服中药，孕28周至孕35周每2周查B超:单活胎，羊水均在正常范围，胎动正常，胎心正常。2020－09，患者剖宫产一女，母女健康平安。按:本例因羊水少，致3次畸胎、死胎，再孕后求助中医。考虑患者既往多种慢性病史，气血亏虚不能荣养胞宫，先从整体调养母体入手。中医证系胎元缺乏以致胎儿脏腑失养。先治以补肾养血，荣养母体，恢复其气血、脾肾、胞宫、冲任功能，为以后孕育胎儿打好物质基础。孕后根据胎儿羊水来源与肺肾关系(肺为水之上源，肾为水气化之根本)补其两脏，方中重用人参、炙黄芪大补元气，增加水之上源，补肺气以助水之气化，四物汤去川芎以养血安胎，以巴戟天、菟丝子、续断补肾阳以助膀胱气化，紫河车、枸杞子、山茱萸、二至丸补充