儿科惊厥诊疗常规

儿科惊厥诊疗常规惊厥是指四肢，躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。发作时的脑电图可有异常或正常。临床表现惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”、精神紧张，神情惊恐，四肢肌张力突然增加，呼吸突然急促、暂停或不规律、体温骤升、面色剧变等。惊厥大多数为突然发作。惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛，气道不畅，可有屏气甚至青紫：部分患儿大小便失禁。低钙血症惊厥时，患儿可意识清楚。发作时间可由数秒至数分钟，严重者反复多次发作，甚至呈持续状态，惊厥止后多入睡。常见的惊厥的发作形式有以下几种：（1）强直-阵挛发作：突然意识丧失，肌肉剧烈强直收缩，呼吸暂停和青紫，持续1～2分钟后转入阵挛期，肢体有节律抽动，数分钟后逐渐减慢、停止；（2）强直性发作：意识丧失肌肉强烈收缩并维持某种姿势片刻；（3）阵挛性发作：意识丧失，面部或肢体肌肉节律性反复抽动（4）肌阵挛发作：意识丧失，全身或某组肌肉突然快速有力收缩，出现突然有力低头弯腰、摔倒或后仰；（5）限局性运动发作：意识丧失，为躯体某个部位抽动、常可泛为全身强直-阵挛发作。但在新生儿期，惊厥表现很不典型，呈全身性抽搐者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停、阵发性青紫或苍白，两眼凝视、眼球镇颤、眼脸颤动或吸吮、咀嚼动作等。由于幅度轻微，易被忽视。惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上或反复发作超过30分钟，发作间期伴意识不清，其表现多为强直性-阵挛性抽搐。85%患儿发生在5岁以内。惊厥持续状态若不及时抢救，其后果严重，可致永久性脑损害，或因生命功能衰竭和严重并发症而死亡。诊断小儿惊厥的诊断应着重寻找病因。在进行紧急止惊处理后，必须详细地搜集病史、仔细检查（包括神经系统检查、实验室检查、特殊检查），综合分析，尽早明确病因，以便针对病因行特殊治疗和判断预后。治疗惊厥是急诊症状，必须立即紧急处理，其治疗原则为：（1）及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症；（2）维持生命功能；（3）积极寻找病因，针对病因治疗；（4）防止复发。1.惊厥急救处理（1）常规处理1）患儿平卧，头转向一侧，防止窒息及误吸。2）保持气道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。3）有效给氧，尽快建立静脉通路。4）减少对患儿刺激，保持安静，不要强行置压舌板于齿间，做好安全防护，防止碰伤、摔伤（2）体温过高时采取降温措施，对于窒息或呼吸不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管。（3）抗惊厥治疗指压或针刺人中、合谷、眶上、涌泉、十宣等穴位。2.惊厥持续状态抢救原则：（1）选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作，先用地西泮，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用水合氯醛，均无效者气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择。（2）维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧。（3）积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。应用抗惊厥药强调及时快速，尽量用药，如只用一种时，