新生儿膈疝麻醉

新生儿膈疝麻醉第1页/共19页新生儿膈疝

新生儿膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）：由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病，分胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和先天性胸骨后疝。第2页/共19页第3页/共19页主要合并症支气管肺发育不良：腹腔脏器进入胸腔压迫肺脏，使肺动脉扭曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）第4页/共19页基本情况女4天3.5kg37+5w生后一天麻醉下行胸腔镜下膈疝修补术未关腹脏器置于腹腔外因外置肠管血供差拟行剖腹探查术术前诊断：膈疝术后

PDA,PPHN第5页/共19页术前情况NICU:FPO辅助通气有创动脉压监测SPO2：88%HR：195bpmBP：40/22（28）mmhgEpinephrine：0.8ug/kg.minMilrinone:0.3ug/kg.min入室后：SPO2：（左下肢）85%，（右上肢）98%BP：55/36（42）mmhgHR：200bpm第6页/共19页术中管理

常频通气：PIP:20-24cmh20RR:35PEEP：5cmh20ETCO2：30-35mmhgSPO2：98-100（上下肢）药物：Fentanyl：20ug/kgDopamine：5ug/kg.minEpinephrine：0.8--0.2--0ug/kg.minMilrinone:0.5ug/kg.minNorepinephrine：0.1—0.2ug/kg.minFurosemide：3mg第7页/共19页术中情况术中补液第8页/共19页第9页/共19页问题:一：膈疝合并肺高压麻醉如何处理？二：血管活性药物如何选择？第10页/共19页目标改善氧合纠正右向左分流维持循环稳定维持SAP降低PAP第11页/共19页新生儿持续性肺高压（PPHN）第12页/共19页第13页/共19页

常见原因肺血管痉挛：新生儿窒息;ARDS;肺炎;酸中毒等肺细动脉平滑肌过度增生：先心病;宫内缺氧等肺部血管截面积减少：原发性肺发育不良;

先天性膈疝;肺囊肿等第14页/共19页PPHNCDHPediatricPulmonaryHypertension：GuidelinesFromtheAmericanHeartAssociationandAmericanThoracicSociety；Circulation.2015;132:2037-2099.第15页/共19页药物选择：Dopamine：5ug/kg.minEpinephrine：0.8--0.2--0ug/kg.minMilrinone:0.5ug/kg.minNorepinephrine：0.1—0.2ug/kg.min第16页/共19页PulmonaryCirculatoryEffectsofNorepinephrineinNewbornInfantswithPersistentPulmonaryHypertension；

TheJournalofPediatrics•September2008第17页/共19页Pulmonaryvasodilatoreffectsofnorepinephrineduringthedevelopmentofchronicpulmonaryhypertensioninneonatallam