疾病查房急诊应急演练

疾病查房急诊应急演练第1页，共35页，2023年，2月20日，星期一急诊科院内应急抢救演习用物准备：抢救药品，抢救仪器及物品人员：两名医生，四名护士，保卫科、轮转医生、麻醉科、总值班地点：急诊科抢救室第2页，共35页，2023年，2月20日，星期一心肺复苏的组织工作通常有7-8人组成，分工如下：1维持气道通畅，进行人工呼吸。2胸外心脏按压3开放给药途径和给药4准备器械和药物5记录抢救过程6负责组织指挥7机动第3页，共35页，2023年，2月20日，星期一案例：

2014年7月23日7：05急诊科收治一位心肌梗塞、心跳骤停患者。患者，周海明，男性，57岁，原有心绞痛病史，三天前感胸闷乏力未做处理，今晨起床后突然大叫一生，手捂胸口倒地后，神志不清，由家属急送抢救室。查体：患者神志不清，无自主呼吸，未扪及大动脉博动，两侧瞳孔固定约0.5cm，对光反应消失，湿冷，一切生理反射消失。暂住玉环坎门农场，小学文化程度，无业，已婚，育有一子，既往体健。否认传染史、过敏史。第4页，共35页，2023年，2月20日，星期一抢救配合第5页，共35页，2023年，2月20日，星期一CPR,同时通知医生（可借助呼叫器﹑大声呼救﹑病人家属……获取其他人帮忙﹑准备抢救车﹑心电图机、监护仪﹑除颤仪建立静脉通路，用药配合气管插管等治疗病情观察并记录A位第6页，共35页，2023年，2月20日，星期一两人抢救配合A位气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机、冰帽）、打开静脉通道，用药、记录B位心脏按压、除颤、系统性的全身检查及处置、仪器操作第7页，共35页，2023年，2月20日，星期一三人抢救配合A位气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机、冰帽）B位心脏按压、除颤、系统性的全身检查及处置、仪器操作C位建立静脉通道，心电监护，BP、P监测，血氧饱和度监测，血气监测，静脉给药、记录第8页，共35页，2023年，2月20日，星期一A位气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机、冰帽）B位心脏按压、除颤、系统性的全身检查及处置C位建立静脉通道，心电监护，BP、P监测，血氧饱和度监测，血气监测，静脉给药D位协助抢救：心脏按压，下医嘱，心电图检查，协调，指挥E位取送及调配药物，并记录抢救配合第9页，共35页，2023年，2月20日，星期一护士1负责抢救措施实施，心肺复苏，除颤，系统性的全身检查院内实施抢救配合的流程护士发现呼吸心跳骤停立即BLS措施并大声呼叫值班医生医生到达进行BLS措施立即通知总值班，3-5分钟抢救小组到达护士2负责打开静脉通道心电图记录用药抢救过程护士3负责取送物品和药品值班医生总指挥，分配任务，下医嘱，安排会诊其他医生负责评估病人配合抢救麻醉医生气管插管，气管护理保卫科控制人员进出，维持良好秩序第10页，共35页，2023年，2月20日，星期一抢救经过患者7：05入院，现场立即CPR，给予气管插管，心电监护，打开两侧静脉通路，电除颤等。于7：18心电图示：窦性心动过速，不完全性右束传导阻滞，7：21于出现自主呼吸，瞳孔约0.3cm，再给予进一步生命支持治疗。第11页，共35页，2023年，2月20日，星期一辅助检查血常规、电解质、肝肾功能、心电监护、心电图检查，血氧饱和度，心肌酶谱。第12页，共35页，2023年，2月20日，星期一心肺脑复苏纲要

阶段步骤无需设备措施要采用设备措施现场救治BasicLifeSupportA人工循环

胸外心脏按压咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开B开放气道口对口(鼻)呼吸头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气C人工呼吸口对口(鼻)呼吸胸外心脏肺复苏机进一步生命D心电图监测E电除颤F用药输液开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器持续生命支持ProlongedLifeSupportG诊断H低温I加强治疗胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持第13页，共35页，2023年，2月20日，星期一生存链—ChainofSurvival1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。

EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早进入急救程序及早CPR及早电除颤及早进一步第14页，共35页，2023年，2月20日，星期一复苏程序—三阶段九步骤Safar,1960年第一阶段:基本生命支持

第二阶段:进一步心脏生命支持

第三阶段:后续生命支持

第15页，共35页，2023年，2月20日，星期一急救的主要技术--判断病情和现场急救步骤检查反应

第16页，共35页，2023年，2月20日，星期一心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等第17页，共35页，2023年，2月20日，星期一第18页，共35页，2023年，2月20日，星期一仰头抬颈第19页，共35页，2023年，2月20日，星期一口腔内成形异物用手挖除第20页，共35页，2023年，2月20日，星期一通气装置使用问题

适当的球囊－面罩式人工呼吸可能与气管插管式人工呼吸同样有效。广州医学院第一附属医院急诊科TheFirstAffiliatedHospitalofGuangZhouMedicalCollege第21页，共35页，2023年，2月20日，星期一除颤

1、有除颤心律表现者应首选除颤。2、对于没有除颤心律表现者，在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。3、对于院外表现为室颤或无脉室速者，在急救人员到达之前，做CPR可能有益。广州医学院第一附属医院急诊科TheFirstAffiliatedHospitalofGuangZhouMedicalCollege第22页，共35页，2023年，2月20日，星期一单相波与双相波除颤AED包括二类除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤:360J。双相波电除颤:使用150J-200J第23页，共35页，2023年，2月20日，星期一心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分第24页，共35页，2023年，2月20日，星期一室颤第25页，共35页，2023年，2月20日，星期一室速第26页，共35页，2023年，2月20日，星期一电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下第27页，共35页，2023年，2月20日，星期一给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管注射肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。第28页，共35页，2023年，2月20日，星期一心肺复苏时的药物应用

肾上腺素：1mg、每3分钟1次iv仍是首选。如果需要气管内给药时初始剂量至少应为2.0~2.5mg或0.3mg/kg。广州医学院第一附属医院急诊科TheFirstAffiliatedHospitalofGuangZhouMedicalCollege第29页，共35页，2023年，2月20日，星期一心肺复苏时的药物应用

血管加压素:血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决，起码二者同时使用要比单独使用对改善预后更加有益。广州医学院第一附属医院急诊科TheFirstAffiliatedHospitalofGuangZhouMedicalCollege第30页，共35页，2023年，2月20日，星期一心肺复苏时的药物应用

碱性药物：在高级生命支持时,使用碳酸氢钠对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的。广州医学院第一附属医院急诊科TheFirstAffiliatedHospitalofGuangZhouMedicalCollege第31页，共35页，2023年，2月20日，星期一心肺复苏时的药物应用

阿托品:在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1mg可能有效。广州医学院第一附属医院急诊科TheFirstAffiliatedHospitalofGuangZhouMedicalCollege第32页，共35页，2023年，2月20日，星期一利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提高室颤和电除颤阈值首次量:1~1.5mg/kg静注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重复维持量:2~4mg/min总量＜3mg/kg第33页，共35页，2023年，2月20日，星期一溶栓与CPR在高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时，有理由应用溶栓剂。在溶栓过程中，继续进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功，在初次复苏时可用溶栓，对高龄肺动脉栓塞病人也可用溶栓治疗。广州医学院第一附属医院急诊科TheFirstAffiliate