生理代课第四章第二节

生理代课第四章第二节1第1页，共47页，2023年，2月20日，星期一心脏的解剖结构和组成两类心肌细胞2第2页，共47页，2023年，2月20日，星期一一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制神经、骨骼肌的离子通道：Na+、K＋心肌的离子通道：Na+、K＋、Ca2+3第3页，共47页，2023年，2月20日，星期一（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（2）形成机制：K+平衡电位（Nernst公式）Na+内向背景离子流4期Na+-K+交换：3Na+↔

2K+4期Ca2+-Na+交换：3Na+↔

Ca2+图下一张1.静息电位（1）波形：心室肌约-90mV4第4页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回5第5页，共47页，2023年，2月20日，星期一形成机制：局部兴奋→未兴奋部位达阈电位→再生性钠内流→钠离子平衡电位→0期快通道、快反应细胞和快反应动作电位0期：历时1～2ms；最大除极速率达200v/s2.动作电位膜电位：-90mV

+30mV图下一张(1)去极化过程：

波形：6第6页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回7第7页，共47页，2023年，2月20日，星期一（2）复极化过程：1）1期（快速复极初期）膜电位由+30mV→0mV；占时约10ms形成机制：快Na+通道已关闭膜对K+通透性瞬时性增高（Ito激活）图下一张

波形：8第8页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回9第9页，共47页，2023年，2月20日，星期一膜电位停滞于0mV；2期持续约100～150ms；

形成机制：Ca2+和Na+内向离子流K+外向离子流图下一张（2）复极化过程：2）2期（平台期）

波形：10第10页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回11第11页，共47页，2023年，2月20日，星期一

钙通道的特点：对Ca2+通透，对Na+也有小的通透性；阈电位-40mV，是慢通道；可被Mn2+阻断；

钾通道的特点：膜去极化使Ik1通道关闭称内向整流；Ik通道缓慢激活形成逐渐增加的K＋流；图下一张（2）复极化过程：2）2期（平台期）12第12页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回13第13页，共47页，2023年，2月20日，星期一

0mV较快降至-90mV，约100～150ms。

形成机制：钙通道缓慢失活；膜对钾离子的通透性进行性增大；K+外流膜电位更负K+通透性↑图下一张（2）复极化过程：3）3期（快速复极末期）

波形：14第14页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回15第15页，共47页，2023年，2月20日，星期一4期Na+-K+交换：3Na+↔

2K+4期Ca2+-Na+交换：3Na+↔

Ca2+（3）静息期（4期）：16第16页，共47页，2023年，2月20日，星期一(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞动作电位的特点：没有静息电位，最大复极电位；

4期自动去极化；17第17页，共47页，2023年，2月20日，星期一

1.窦房结P细胞（1）去极化过程：最大复极电位→除极到阈电位→激活L型Ca2+通道→Ca2+内流→0期除极窦房结细胞去极化过程的特点：除极速度慢、幅度小、时程长；Ica-L是慢通道；图解下一张18第18页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回19第19页，共47页，2023年，2月20日，星期一（2）复极化过程：窦房结细胞复极化过程的特点：没有明显的复极1期和2期平台期；最大复极电位绝对值较小；图解下一张除极至0mV→钙通道逐渐失活→Ca2+内流停止→K+通道被激活→K+外流→膜复极至-70mV

1.窦房结细胞20第20页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回21第21页，共47页，2023年，2月20日，星期一（3）4期自动去极化过程：窦房结细胞4期的离子基础：1）K+外流进行性衰减；2）超极化激活的非特异性内向离子流(If)；3）ICa-T在4期后期逐渐激活；图解下一张随时间而增长的净内向电流

1.窦房结细胞22第22页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回23第23页，共47页，2023年，2月20日，星期一2.

浦肯野细胞4期缓慢自动除极，自律性较窦房结低。4期自动除极的离子基础：

逐渐衰减的外向K+电流

随时间而逐渐增强的内向电流(If)；图下一张24第24页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回25第25页，共47页，2023年，2月20日，星期一窦房结细胞和心室肌细胞动作电位比较26第26页，共47页，2023年，2月20日，星期一（一）兴奋性（excitability)1.兴奋性的周期性变化有效不应期绝对不应期(absoluterefractoryperiod):除极开始→复极至-55mV有效不应期(effectiverefractoryperiod)：除极开始→复极至-60mV有效不应期的实质：钠通道完全失活或复活的数目太少。图解下一张

二、心肌的生理特性27第27页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回28第28页，共47页，2023年，2月20日，星期一相对不应期(relativerefractoryperiod)：相对不应期：从复极-60mV到-80mV；Na+通道开放能力未恢复正常超常期(supranormalperiod)：超常期：从复极-80mV到-90mV；通道已基本恢复到备用状态；兴奋性高于正常。图解下一张相对不应期和超常期的临床意义：易造成心律失常1.兴奋性的周期性变化29第29页，共47页，2023年，2月20日，星期一上海第二医科大学生理教研室返回30第30页，共47页，2023年，2月20日，星期一细胞外K+浓度对兴奋性的双向影响2.影响兴奋性的因素(1)静息电位或最大复极电位水平(2)阈电位水平(3)引起0期去极化的离子通道性状：备用、激活、失活和复活状态；Na+通道的特性；Ca2+通道的特性；31第31页，共47页，2023年，2月20日，星期一（2）期前收缩与代偿间歇期前收缩(prematuresystole)：额外刺激作用于心脏引起提前的收缩；期前收缩发生的条件；代偿性间歇(compensatorypause)：一次期前收缩后有较长的心室舒张期；代偿间歇产生的原因；图解下一张3.兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系

：（1）不发生完全强直收缩

32第32页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回33第33页，共47页，2023年，2月20日，星期一自动节律性(autorhythmicity)

衡量自律性的指标（二）自动节律性

1.心脏的起搏点自律性的差异：窦房结＞房室结＞房室束＞浦肯野纤维正常起搏点；潜在起搏点；异位起搏点；窦房结对潜在起搏点的控制抢先占领；超速驱动压抑超速驱动压抑的生理意义和临床意义34第34页，共47页，2023年，2月20日，星期一

（1）最大复极电位与阈电位之间的差距：（2）4期自动去极化的速度：

2.影响自律性的因素图解下一张（二）自动节律性35第35页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回36第36页，共47页，2023年，2月20日，星期一（三）传导性窦房结

心房肌局部电流

房室结

左右束支浦肯野纤维心室肌房室束图解下一张37第37页，共47页，2023年，2月20日，星期一上海第二医科大学生理教研室返回38第38页，共47页，2023年，2月20日，星期一1.

心脏内兴奋传播的途径和特点（1）

心肌细胞间的直接电传递：缝隙连接→功能性合胞体图解下一张（三）传导性（conductivity）（2）

兴奋通过特殊传导系统的有序传播：（3）心脏内兴奋的传导速度：心房的“优势传导通路”房室延搁及其生理意义心室内传导系统39第39页，共47页，2023年，2月20日，星期一返回40第40页，共47页，2023年，2月20日，星期一

（1）结构因素：细胞直径；缝隙连接数量；（2）生理因素：

1)

0期去极化速度和幅度：

快反应细胞和慢反应细胞

2)

邻近未兴奋部位的兴奋性：a.静息电位和阈电位的差距；b.钠通道（或慢反应细胞的钙通道）的状态2.影响传导性的因素：41第41页，共47页，2023年，2月20日，星期一1.

心肌收缩的特点（1）

同步收缩：图解下一张（四）收缩性（contractility）（2）不发生强直收缩：（3）对细胞外Ca2+的依赖性2.影响心肌收缩的因素42第42页，共47页，2023年，2月20日，星期一三、体表心电图心电图(electrocardiogram)

心电图的导联标准双极肢体导联加压单极肢体导联胸导联图解下一张43第43页，共47页，2023年，2月20日，星期一上海第二医科大学生理教研室返回44第44页，共47页，2023年，2月20日，星期一（一）正常心电图各波和间期的意义1.P波：反映心房去极化过程的电位变化

；2.QRS波：心室去极化过程的电位变化；3.T波：心室复极化过程的电位变化；4.U波：与浦肯野网的复极化有关；

5.PR间期：房室传导时间0.12～