甲状腺激素和抗甲状腺药降糖药

甲状腺激素和抗甲状腺药降糖药第1页，共54页，2023年，2月20日，星期一分泌过少－呆小病(cretinism)

粘液性水肿（myxedema)

单纯性甲状腺肿分泌过多－甲状腺功能亢进症

(hyperthyroidism),简称甲亢第2页，共54页，2023年，2月20日，星期一第3页，共54页，2023年，2月20日，星期一

第4页，共54页，2023年，2月20日，星期一第一节甲状腺激素

(Thyroidhormones，TH)

来源：1.天然:T3、T42.人工合成碘赛罗宁

第5页，共54页，2023年，2月20日，星期一合成、释放与调节合成

甲状腺细胞释放蛋白水解酶调节

TRHTSHT3、T4第6页，共54页，2023年，2月20日，星期一1.维持正常的生长发育2.促进代谢和产热3.提高机体交感－肾上腺系统的敏感性药理作用第7页，共54页，2023年，2月20日，星期一临床应用1.甲状腺功能低下的补充替代疗法

1)呆小病

2)粘液性水肿

3)单纯性甲状腺肿2.T3抑制试验第8页，共54页，2023年，2月20日，星期一体内过程吸收分布血浆蛋白结合率>99%T3游离量=10T4作用快而强代谢与排泄t1/2较长

主要在肝、

肾线粒体内脱碘**可通过胎盘和进入乳汁第9页，共54页，2023年，2月20日，星期一甲亢老年和心脏病患者心绞痛和心力衰竭

停药，受体阻断药对抗不良反应第10页，共54页，2023年，2月20日，星期一

抗甲状腺药物

第11页，共54页，2023年，2月20日，星期一甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称甲亢，是多种病因引起的甲状腺激素分泌过多导致的一种代谢紊乱综合症

治疗：手术治疗药物治疗第12页，共54页，2023年，2月20日，星期一分类：1.硫脲类

2.碘和碘化物

3.放射性碘

4.肾上腺素受体阻断药

抗甲状腺药第13页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、硫脲类分类1.硫氧嘧啶类

thiouracilsMTU甲硫氧嘧啶

PTU丙硫氧嘧啶

2.咪唑类

imidazoles

甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）第14页，共54页，2023年，2月20日，星期一1.抑制TH的合成2.抑制外周T4转化为T3

重症甲亢、甲亢危象首选PTU3.免疫抑制作用（病因治疗）轻度（-）TSI生成硫脲类药理作用第15页，共54页，2023年，2月20日，星期一1.甲亢的内科治疗2.甲亢的术前准备3.甲状腺危象的治疗临床应用硫脲类第16页，共54页，2023年，2月20日，星期一不良反应

1.过敏反应

2.消化系统反应

3.粒细胞缺乏症最严重的不良反应

4.甲状腺肿大

注意：妊娠和哺乳期妇女、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺癌硫脲类第17页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、碘及碘化物

（IodineandIodide）复方碘溶液（卢戈液）

第18页，共54页，2023年，2月20日，星期一药理作用及其机制1.小剂量单纯性甲状腺肿2.大剂量抗甲状腺抑制TH释放抑制TH合成拮抗TSH作用

1~2天起效快10~15天达最大效应碘及碘化物第19页，共54页，2023年，2月20日，星期一临床应用1.小剂量预防单纯性甲状腺肿2.大剂量甲亢术前准备甲状腺危象治疗

碘及碘化物第20页，共54页，2023年，2月20日，星期一不良反应1.急性反应血管神经性水肿2.慢性碘中毒口腔及咽喉烧灼感3.诱发甲状腺功能紊乱碘及碘化物第21页，共54页，2023年，2月20日，星期一特点起效快用药时间短不单独用于甲亢的内科治疗碘及碘化物第22页，共54页，2023年，2月20日，星期一放射性碘131I

131It1/2为8d药理作用射线射程短破坏甲状腺实质

γ射线射程长甲状腺摄碘功能测定第23页，共54页，2023年，2月20日，星期一临床应用1.甲亢2.甲状腺摄碘功能试验不良反应甲减放射性碘131I第24页，共54页，2023年，2月20日，星期一肾上腺素受体阻断药

（－receptorBlockers）

普萘洛尔药理作用阻断受体改善症状，减少TH分泌抑制外周T4转为T3

第25页，共54页，2023年，2月20日，星期一临床应用甲亢、术前准备及甲亢危象的辅助治疗第26页，共54页，2023年，2月20日，星期一用药护理提要用硫脲类药前检测患者的心率、脉搏、体重、甲状腺、心电图及T3、T4水平，以便观察药物的疗效；用药过程中向患者解释长期服药的重要性，指导患者按时服药，并定期检查血象，必要时加用促白细胞增生药物。告诫患者宜高蛋白、高维生素饮食；用药后每隔1--2个月作甲状腺功能测定，定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重、脉压、脉率，密切观察咽部有无感染、发热等。

第27页，共54页，2023年，2月20日，星期一应用碘剂时注意观察过敏反应，一旦发现，立即停药。

用放射性碘前后一个月内避免使用含碘药物和食物。妊娠或哺乳期妇女、年龄在20岁以下的患者、肾功能不全或活动性肺结核、白细胞或中性粒细胞严重减少、重症浸润性突眼症、甲状腺危象及甲状腺摄入障碍者禁用。第28页，共54页，2023年，2月20日，星期一

降血糖药第29页，共54页，2023年，2月20日，星期一糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌的绝对的相对不足，及靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱。以慢性血糖升高为主要表现，伴有糖尿、口渴多饮、多尿、多食和体重下降的综合征。第30页，共54页，2023年，2月20日，星期一依据WHO分类与诊断标准分为：Ⅰ型胰岛素依赖型（IDDM），可发于任何年龄，多见于青少年。Ⅱ型非胰岛素依赖型（NIDDM），多见于40岁以上中老年。慢性并发症：血管和神经病变急性并发症：酮症酸中毒高渗性昏迷第31页，共54页，2023年，2月20日，星期一治疗目的是使患者血糖控制在正常或接近正常的范围，纠正代谢紊乱，缓解消除症状，防止或延缓并发症。必须采取综合治疗：在饮食治疗与运动治疗的基础上，根据病情应用胰岛素及口服降糖药。第32页，共54页，2023年，2月20日，星期一第一节

胰岛素化学与来源体内过程制剂特点第33页，共54页，2023年，2月20日，星期一[作用]1.

糖代谢:促进糖的转运，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。2.

脂肪代谢:促进脂肪合成，抑制分解。3.

蛋白质代谢:促进蛋白合成，抑制分解。4、钾离子转运第34页，共54页，2023年，2月20日，星期一[应用]1.Ⅰ型糖尿病人的维持治疗用药。2.Ⅱ型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。3.糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。4.

糖尿病人处于应激状态时(如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等)。5、继发性糖尿病6、纠正细胞内低钾第35页，共54页，2023年，2月20日，星期一[不良反应]1.过敏反应。2.低血糖反应。3.胰岛素耐受性(急性耐受和慢性耐受)。4、局部组织硬化和脂肪萎缩。第36页，共54页，2023年，2月20日，星期一第二节

口服降血糖药

一.

磺酰脲类代表药第一代：甲苯磺丁脲氯磺丙脲—有抗利尿作用第二代：格列吡嗪--

格列本脲—有利尿作用格列喹酮—适用于肾功不良者格列齐特---适于伴有血管病变者第37页，共54页，2023年，2月20日，星期一[作用与机制]

口服有效。但降糖作用均弱于胰岛素。主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降糖,另外,也能抑制胰高血糖素的分泌，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。氯磺丙脲尚有抗利尿作用。本类药物中大部分经肾排泄,唯格列喹酮不经肾排泄,95%由肝代谢。另外,格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。对正常人和糖尿病患者均有降糖作用，对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效。第38页，共54页，2023年，2月20日，星期一[临床应用]

用于控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人,也用于对胰岛素耐受的病人。也可与胰岛素配伍。氯磺丙脲还可治疗尿崩症。第39页，共54页，2023年，2月20日，星期一【不良反应】1、胃肠道反应、皮肤过敏2、黄疸、血小板及粒细胞减少，3、可致畸胎4、低血糖5、CNS反应第40页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、双胍类代表药：苯乙双胍、二甲双胍【作用机制与特点】降糖不依赖胰岛功能1、减少糖类经胃肠吸收2、增加肌肉组织对糖的摄取，促进消耗3、提高靶细胞对胰岛素的敏感性4、抑制胰高血糖素的释放第41页，共54页，2023年，2月20日，星期一【应用】用于Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖者，可与磺酰脲类或胰岛素合用增强疗效。【不良反应】

大剂量引起吸收不良，维生素B6及叶酸缺乏，可发生乳酸血症、酮血症。第42页，共54页，2023年，2月20日，星期一α-葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖（拜糖平）在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，减慢淀粉的水解，延缓葡萄糖的吸收而降血糖，餐后降糖作用明显。适用于1型和2型糖尿病，与其他口服降糖药合用可增加疗效。第43页，共54页，2023年，2月20日，星期一用药护理提要糖尿病药物治疗：用药前检测患者血压、体重、血糖、尿糖、血电解质及肝肾功能等基本情况，并告知患者控制饮食与达到预期治疗效果的关系及注射胰岛素与进餐的时间关系；用药期间有计划地更换注射部位，以免出现局部红肿、硬结，影响药物吸收及疗效。定期监测血糖、尿糖、酮体、血电解质、血压及心电图等，以了解糖尿病患者病情及治疗效果。

第44页，共54页，2023年，2月20日，星期一注射胰岛素时应严格无菌操作，预防感染发生。皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹壁明显。用药后密切观察胰岛素的不良反应，如低血糖、胰岛素过敏等。告知患者低血糖发生的诱因及表现，以保证药物的最佳疗效，并及时防治低血糖的发生。服用口服降血糖药期间禁饮酒，不宜与阿司匹林、双香豆素、磺胺类等竞争血浆蛋白结合部位的药物合用，以免引起低血糖反应。第45页，共54页，2023年，2月20日，星期一双胍类降血糖药的机理是A抑制胰高血糖素

B刺激胰岛β细胞C增强胰岛素作用

D促进糖排泄E以上均不是第46页，共54页，2023年，2月20日，星期一甲苯磺丁脲降血糖作用的主要机制是

A增强胰岛素的作用

B促进葡萄糖分解C刺激胰岛β细胞释放胰岛素

D使细胞内cAMP减少E抑制胰高血糖素作用第47页，共54页，2023年，2月20日，星期一对切除胰腺或重度糖尿病患者无效的降糖药为A阿卡波糖

B格列齐特

C甲福明

D苯乙双胍

E珠蛋白锌胰岛素第48页，共54页，2023年，2月20日，星期一既可用于Ⅱ型糖尿病治疗又可用于尿崩症的治疗的药物是A垂体后叶素

B氢氯噻嗪

C甲苯磺丁脲