疼痛的三阶梯治疗原则

疼痛的三阶梯治疗原则第1页，共26页，2023年，2月20日，星期一概述癌痛评估癌痛三阶梯治疗药物的应用及副作用主要内容第2页，共26页，2023年，2月20日，星期一疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验，伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。疼痛的定义第3页，共26页，2023年，2月20日，星期一疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参与完成的一种生理防御机制。

A纤维

C纤维疼痛的机理有害刺激局部组织损伤疼痛感受器疼痛中枢原发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤温度变化化学因素释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT、缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、关节脊髓丘脑大脑疼痛感受器为游离的神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确；C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊第4页，共26页，2023年，2月20日，星期一疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之一。癌症初诊时约25%；抗肿瘤治疗期约35%；晚期癌症疼痛约75%。概述第5页，共26页，2023年，2月20日，星期一肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移；抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后；非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。癌痛病因第6页，共26页，2023年，2月20日，星期一WHO于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，并正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高其生活质量”的目标。概述第7页，共26页，2023年，2月20日，星期一医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”；患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾；医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。影响癌痛治疗的障碍第8页，共26页，2023年，2月20日，星期一常规量化全面动态癌痛评估原则第9页，共26页，2023年，2月20日，星期一主诉评估法（VRS）0级无痛1级（轻）可忍受，睡眠不受影响2级（中）疼痛不能忍受，需要止痛剂3级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，

睡眠收到严重干扰癌痛的评估方法第10页，共26页，2023年，2月20日，星期一数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。癌痛评估方法第11页，共26页，2023年，2月20日，星期一癌痛的评估方法第12页，共26页，2023年，2月20日，星期一三阶梯治疗原则按疼痛程度由弱到强选择止痛药第13页，共26页，2023年，2月20日，星期一三阶梯治疗第14页，共26页，2023年，2月20日，星期一三阶梯治疗原则无创、方便、经济、不易产生药物依赖性应规律的按时给药，而不是按需给药第15页，共26页，2023年，2月20日，星期一第16页，共26页，2023年，2月20日，星期一第17页，共26页，2023年，2月20日，星期一以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。应与食物同时服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝止痛效果20%-40%非阿片类止痛药物第18页，共26页，2023年，2月20日，星期一第19页，共26页，2023年，2月20日，星期一第20页，共26页，2023年，2月20日，星期一口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜在性致死性剂量的吗啡快速释放和吸收作用时间长，12小时给药一次起始剂量：每12小时10mg或20mg剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而不是增加给药频率硫酸吗啡缓释片（美施康定）第21页，共26页，2023年，2月20日，星期一每24小时调整一次按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不受药典中吗啡极量的限制当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小时美施康定剂量的1/4-1/3剂量调整第22页，共26页，2023年，2月20日，星期一一次贴药持续时间近72小时对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便皮肤吸收良好胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）第23页，共26页，2023年，2月20日，星期一12小时美施康定多瑞吉（ug/h）美施康定与多瑞吉剂量换算10-3030-5060-7080-120120以上255075100125以上第24页，共26页，2023年，2月20日，星期一作用维持时间为2.5-3.5小时；在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢毒作用；大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。故只使用短时的急性疼痛。哌替啶（杜冷丁）第25页，共26页，2023年，2月20日，星期一生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时出现戒断综合征。耐受性：随着反