癌症的检查实验室和其他辅助检查

癌症的检查实验室和其他辅助检查第1页，共27页，2023年，2月20日，星期一气造影。（一）乳腺钼靶

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线摄影乳腺癌常见的钼靶

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线表现包括直接征象和间接征象。1．直接征象乳腺癌癌灶本身所形成的影像称为乳腺癌的

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线直接征象。（1）肿块阴影：其为乳腺癌最常见和最基第2页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香本的

X

线征象。临床乳腺癌中

85%~90%的病例可见致密块影。

肿块形态，多呈分叶状、圆形、椭圆形或哑铃形；②肿块密度，中心区高于周边，或呈密度不均的征象；③肿块边缘，多有长短不一的毛刺或晕状影触角，呈发团影；④临床触诊的肿块大于

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线的肿块，是恶性肿瘤的重要征象之一。（2）恶性钙化：据统计，40%乳腺癌患者的第3页，共27页，2023年，2月20日，星期一X

线片中有钙化出现。因此，钙化是乳腺癌的重要特征之一。X

线所见恶性钙化常有三种形态。

小杆状钙化，多发生在导管内，常见于导管癌，若钙化填充在末支导管分叉处，则呈叉状钙化；②泥沙样钙化，多发生有肿块边缘，也可在导管内或腺泡中；③团簇状钙化，形态较前二者大且不规则，以发生在肿瘤坏死才有诊断价值。恶性钙化的特征为：钙化粒微小，密度高低不一，第4页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香大小不等，呈不规则形态。单位面积内数目较多，从几个到数十个不等，有聚集性。成堆的细小钙化对乳腺癌诊断有意义，尤其在无明显肿块影时，当小杆状钙化和泥沙样钙化同时出现时，应高度怀疑乳腺癌。有人指出，每平方厘米在

15

个钙化点以上时，乳腺癌的可能性甚大；尤其在一丛钙化点中有

2~3

个小杆状钙化出现，即可诊断为乳腺癌。小叶内钙化常是小叶原位癌的唯一征象。第5页，共27页，2023年，2月20日，星期一

2．间接征象乳腺癌癌灶周围继发性改变所形成的影像称为乳腺癌的

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线间接征象。（1）血管异常相：X

线表现为：患乳血管管轻（主要为静泳）较健侧增粗，一般左乳静脉比右乳粗，如果右乳静脉比左乳粗，且双乳血管比超过

1：1：4

时，应考虑乳腺癌的可能。②癌灶周围形成较多的细小血管丛，呈以癌灶为中心的放射状或排笔状。③癌灶区出现较第6页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香粗大的引流静脉。

（2）透亮环影：肿块密度增高影的周围有一宽窄不一、密度低于肿块和外围的乳腺组织的环形透亮带。

（3）厚皮征：乳腺皮肤淋巴管被癌细胞浸润，导致皮肤充血、水肿、增厚，从而出现厚皮征。当癌肿反应性纤维化及收缩时，可出现皮肤扁平或"酒窝征"改变。第7页，共27页，2023年，2月20日，星期一

（4）回缩：由于乳晕肿瘤粘连纤维化或癌肿侵及乳腺导管牵拉所致。当完全凹陷，单侧在近期内回缩、固定者对临床诊断意义较大。

（5）大导管相：当癌瘤浸润大导管时，导管变粗而且有阴景增强表现，可以看到肿块与之间出现粗大导管相，又称"癌桥"。或有时癌瘤向附近的导管浸润，造成多导管病变，与周围的血管、淋巴管及结缔组织融合，形成一条粗大的导第8页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香管相。

（6）牛角征：

Cooper

氏韧带受癌瘤浸润后，在腺体与皮肤之间形成牛角形密影。其对乳腺癌诊断有重要价值，尤其连接肿块或致密结节影的牛角征更有特异性。

（7）塔尖征：癌瘤浸润淋巴管，致使淋巴管扩张及管内癌栓形成，从而可见一自肿块影向外笔直伸展的细条状致密影，状如塔尖。为乳腺第9页，共27页，2023年，2月20日，星期一癌的重要特征。

（8）后间隙改变：深部乳腺癌可早期侵及浅筋膜的深层，导致后间隙的透亮区消失。（9）乳腺组织结构紊乱：不均匀低密度区及污秽的点片影。（10）形态改变：乳腺癌沿导管及腺体浸润时，尤其是向浅表浸润时，受累区膨出可致变形。第10页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香（二）乳腺导管造影乳腺导管造影不但可清晰显示乳腺导管及其细微结构，而且可以了解病变的部位及范围，弥补平片之不足，是早期发现微小癌的重要方法。对溢液的良恶性乳腺疾病均有较大诊断价值。其主要用于不伴有肿块的单个乳管呈血性、浆液性、水样溢液者，或溢液伴相应区域包块诊断不明确者。第11页，共27页，2023年，2月20日，星期一常见的乳腺导管造影恶性征象有：

1．导管本身因癌浸润、梗阻、破坏等引起的征象造影剂在大导管及二、三级分支表现为密度深浅不均，大小不一的"虫蚀征"；断续状分布的"断续征"；不规则充盈缺损；以及造景剂由导管破坏处向间质溢出形成大小不等之斑片状影的"潭湖征"。2．因癌肿侵犯、收缩、压迫导管等引起的第12页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香征象造影剂突然狭窄呈"鼠尾征"；一侧管壁僵直，突然中断等。亦可见虫蚀征。（三）乳腺囊肿内充气造影

乳腺囊肿内充气造影主要用于临床与

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线平片疑有乳腺囊性病变需确定性质，或疑有囊壁肿瘤需进一步确诊者。其恶生征象表现为：部分囊壁增厚，边缘不光整，甚至出现分叶状或毛刺状肿块等，则应首先考虑到癌变的可能。第13页，共27页，2023年，2月20日，星期一二、超声检查

超声波检查对乳腺癌诊断准确率可达80%~85%，但对

1cm

以下者诊断准确率有待进一步提高。临床主要用于辅佐

X

线检查之不足。

一般来说，恶性肿块边界不清，呈锯齿状，内部为低回声或强回声或不均匀回声，不同组织学类型的癌肿可使块后方回声增强或衰弱，肿块无滑动，无压缩，多数肿块长度大于深度。如皮第14页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香肤局部回声线增厚、分层不清晰，回缩，导管扩张，Cooper′s

韧带呈线性或三角形增厚，应高度重视有否早期乳癌。在恶性病变中，具有影像特征的如：

状导管癌，下方导管扩张呈分枝状，管内有强回声团突起。②硬癌，肿块不大，后方明显衰减。③髓样癌，呈球形，常为混合性回声，后方不衰减。第15页，共27页，2023年，2月20日，星期一三、细胞学检查

细胞学检查包括：细钟吸取细胞学检查，溢液涂片细胞学检查，或肿瘤刮片细胞学检查及乳腺肿瘤切除标本印片细胞学检查。主要用于孤立病变，考虑为囊肿、良性或恶生肿瘤。临床明显的囊性病变、乳腺癌术后疤痕上孤立或多发的小结节、可疑的远处转移病灶、包括皮肤结节和肿大的淋巴结等可行诊断性穿刺。第16页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香四、活组织检查

用于乳腺诊断的活组织检查方法有切除活检、切取活检、穿刺活检、溃疡病灶的咬取活检、乳管内镜咬取活检等。（一）切除活检

1．检查指征可触及的肿块，有痛性的肿块不能排除恶变者；非可及性肿块或

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线上显示微第17页，共27页，2023年，2月20日，星期一小钙化；一个或两个乳管持续性自发性溢液；的异常，周围糜烂或近来自发性回缩；乳腺皮肤的改变，如酒窝征、橘皮样变，或非炎症性皮肤改变；液窝淋巴结肿大；针吸细胞学检查阳性。

2．评价切除活检为临床常规方法，最为常用。既能达到活检的目的，又能达到的目的，目前多主张此法。但冰冻检有时有假阳性或假阴性，应以否蜡活检为准。第18页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香（二）切取活检1．检查指征基本同"切除活检"，适用于较大、已与皮肤粘连或已溃破的肿瘤。2．评价切取活检有促进肿瘤转移的可能，除非肿瘤很大，尽量避免行切取活检。（三）穿刺活检1．检查指征肿块考虑良性或恶性肿瘤；乳第19页，共27页，2023年，2月20日，星期一腺癌术后术区孤立或多发的小结节；可疑为转移的肿大淋巴结或皮肤结节，以及一切右通过穿刺取材部位的转移或可疑转移的病变。

2．评价易受穿刺针具和操作技术的影响，结果往往不十分可靠。操作时应避免造成肿瘤的播散。目前，利用高频

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线电脑全自动定向活检装置，可对乳腺微小病变行准确定位，可望提高准确率。第20页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香（四）溃疡病灶咬取活检

适用于已破溃的肿瘤。一般在肿瘤破溃的边缘咬取部分进行肿瘤组织学检查及受体测定。取材时要避开坏死区，以免曩诊断，同时切忌挤压肿瘤组织。（五）乳管内镜咬取活检乳管内镜可确定病变的准确位置和性状，以第21页，共27页，2023年，2月20日，星期一及从乳管开口到病变部位的距离。此检查还可确认乳腺癌患侧乳管内的浸润情况，为施行保留的乳腺癌根治术或保留手术提供可靠依据。五、热图检查常用热图检查有液晶及远红外热图像两种方法。乳腺癌的热图像表现为：局部放射热增加或出现热点；②局部血管增第22页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香多或增粗、迂曲，可血管走向反常；③两侧温度明显不对称，患侧温度显著增高；④乳晕部热增加。但热图对较小肿瘤检出度低，假阳性及假阴性较多，经广泛评价后，目前大多已不将此法作为诊断乳腺癌而有明显异常温度记录者，可判断其预后较差。六、近红外线乳腺扫描检查乳腺癌的近红外线乳腺扫描图像表现为：限第23页，共27页，2023年，2月20日，星期一局性边缘不清的深灰或黑色的不均匀的吸光团，加压后不褪色（不发白），有时全乳呈深灰，需要增加探测器的亮度来得到与正常乳腺同机关报分辨率图像，周围有

C

型血管，双乳静脉系统的对称性消失，未受累乳腺呈正常表现，受累乳腺静脉扩张，呈广泛性扭曲和迂回，同时伴有静脉数量增加等。血管分型大多是

VB4、

VC2、

VC3、VC4

类型乳腺。液窝淋巴结呈现浅到深灰色卵圆形或圆形的均匀的灰色阴影。第24页，共27页，2023年，2月20日，星期一门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香乳腺癌近红外线图像有以下特点：

多级灰度倒环较多见，大部分为

4

级。②大多级倒环中

3

级灰度并不占据很大面积，点状和小片状

3

级灰度较多见。③在

3

级倒环周围，

1~2级倒环面积较大，且分部不规则，尤其与中心的3

级环无向心性分布。

近红外线检查对乳腺肿块诊断的准确率可达

80%，且对乳腺充血性病变和血管的显示有一第25页，共27页，2023年，2月20日，星期一定特点，可作为一种辅佐诊断方法。但对直径

1cm以下的深部肿块易出现假阴性，宜与其他方法配合使用。七、生物学标记检查目前开展的生物学标记检查有癌胚抗原（CEA）、降钙素、含铁蛋白、单克隆抗体（CA15-3