目前脑血管病神经介入治疗

目前脑血管病神经介入治疗第1页，共18页，2023年，2月20日，星期一颅内动脉瘤介入治疗的发展瘤体覆盖血管重建血管修复GDCEDC等NEUROFORM覆膜支架微小、宽颈、巨大动脉瘤介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%,介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率：6-7%第2页，共18页，2023年，2月20日，星期一新的栓塞材料：Hydrocoil致密填塞率

Hydrocoil

降低复发率可膨胀性水凝胶-铂金弹簧圈——HES（hydrocoilembolicsystem）：HES是铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤,其解脱方式为电解脱。

巨大动脉瘤复发率达90%第3页，共18页，2023年，2月20日，星期一新型栓塞材料HydroCoil水凝胶弹簧圈水凝胶弹簧圈第4页，共18页，2023年，2月20日，星期一

第一个弹簧圈采用非膨胀的网篮型MicroPlex®Coil因为HydroCoil遇水后开始膨胀，20分钟后完全膨胀，要求在5分钟内放置完毕，否则不能安全回收。新型栓塞材料HydroCoil水凝胶弹簧圈第5页，共18页，2023年，2月20日，星期一介入治疗后—抗凝破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝；非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗；应用支架后需要抗凝。术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林—停药第6页，共18页，2023年，2月20日，星期一COIL突入载瘤动脉的问题较粗大的血管颈内动脉等可以不处理；前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝三天、口服阿司匹林1—3个月。第7页，共18页，2023年，2月20日，星期一巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择如果支架+coil可以选择的话，首选支架+coil第8页，共18页，2023年，2月20日，星期一国外研究:大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤；寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。动脉瘤破不破？第9页，共18页，2023年，2月20日，星期一吴中学：血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法，神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF是静脉源性，经静脉入路成为根治方法，或者动静脉联合入路，ONYX使动脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达到84.5%。第10页，共18页，2023年，2月20日，星期一：ONYXorNBCANBCA:治愈率小于30%;ONYX:治愈率大于40%.ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市场。第11页，共18页，2023年，2月20日，星期一：AVM靶向治疗的意义AVM年出血率：1.3-3.9%;出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数十年；大于3cm的AVM更易出血。小AVM5%中AVM4.2%大AVM5.5%五年出血率

幕上：4.3%幕下的AVM的出血危险性更大幕下：11.6%第12页，共18页，2023年，2月20日，星期一AVM出血后的预后无功能障碍47%生活自理37%重残16%诊断年龄33.4+5岁死亡年龄46+12.3岁随访资料出血机率：105%--年龄%=？第13页，共18页，2023年，2月20日，星期一AVM的根治问题是否根治至少有6个月的随访；介入治疗的根治率：10—40%；根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不值得提倡。第14页，共18页，2023年，2月20日，星期一靶向治疗癫痫药物头痛硬膜及供血有关神经系统症状盗血或者局部压迫，静脉压力高靶向治疗的再出血的危险性下降67%,部分治疗可能更危险，对复杂AVM的治疗值得再思考第15页，共18页，2023年，2月20日，星期一：高级别AVM的合理栓塞策略分级3-5级为高级别，AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。分级依据评分AVM大小小于3cm13-6cm2大于6cm3AVM部位功能区1非功能区0静脉引流方式浅静脉0深静脉1第16页，共18页，2023年，2月20日，星期一闭合所有供血动脉

治愈栓塞闭塞引流静脉近端

闭塞畸形的血管团大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%；小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%；介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益；对于4、5级的患者部分治疗不增加再出血的风险；对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压24小时。第17页，共18页，2023年，2月20日，星期一CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）；CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和缩小，明确较小分支的血管狭窄；CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊断技术；动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠