呼吸系统异常影像学表现及不同成像技术的临床应用

呼吸系统异常影像学表现及不同成像技术的临床应用医学院放射诊断教研室

1胸部X线基本病变主要包括气管、主支气管改变肺部病变肺门改变胸膜病变纵隔改变横膈改变2一、气管、主支气管改变主要为狭窄和阻塞常见原因腔内：异物、肿瘤、炎症、分泌物、水肿、血块等腔外：邻近肿瘤或肿大的淋巴结压迫所致3不完全阻塞

支气管阻塞性肺气肿局限性弥漫性肺不张完全阻塞支气管阻塞程度不同①②4局限性：肺野透光度增加，肺纹理稀少，周围结构、叶裂等向对侧移位。弥漫性：双肺透光度增加，桶状胸，膈位置低、动度减弱。左下局限肺气肿1.不全性阻塞→肺气肿普遍肺气肿52.完全性阻塞→肺不张肺密度增高；肺体积缩小；周围结构、叶裂等向患侧移位；肋间隙变窄；正常肺代偿性肺气肿。63.肺不张可以是典型各肺叶不张一侧肺不张肺叶肺不张

肺段肺不张小叶肺不张7右上叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张左下叶肺不张左上叶肺不张8平片与造影4.支气管扩张支气管内径异常增宽分囊状及柱状9肿块渗出与实变增殖性病变纤维性病灶钙化病变空洞与空腔二、肺部病变101、渗出性病变渗出：肺泡内的气体被血管渗出的液体所取代。常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血和肺水肿。实变：指终末细支气管以下的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。11斑点、斑片状密度增高影，边界模糊如实变至叶间胸膜，则边界锐利光滑实变的密度增高影中有含气的支气管影，称为空气支气管征或支气管气像（airbronchogram）。渗出实变影像表现12渗出exudation实变13肺实变14为慢性炎症在肺内形成的肉芽组织常见于各种慢性肺炎、肺结核及矽肺等X线表现：多为密度较高的小结节状阴影，边缘较清楚。2、增殖性病变15病理基础为纤维结缔组织范围较小的，表现为局限性条索状影，密度高、僵直病变较大的，呈边缘清楚的条块状影3、纤维性病变16左上肺大片纤维化局限性纤维化174、钙化病变病理上为变质性病变发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现为密度很高，边缘锐利，大小形状不一，斑点状、块状及球形各种疾病有不同形式的钙化18双上肺多发散在钙斑19calcification205、肿块（mass）定义：圆形或类圆形及分叶状致密块影良性肿瘤呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢。恶性肿瘤边缘不锐利或有短细毛刺，常呈分叶状，生长快。直径≤2㎝病灶称为结节。21肿块及结节22右中上肺（分叶状）肿块23良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化246、空洞与空腔(civityandintrapulmonaryaircontainingspace)空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。常见于肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。256、空洞与空腔(civityandintrapulmonaryaircontainingspace)空洞X线表现：大小和形状不同、有完整洞壁的透明区。空洞分类：虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞：壁厚<3mm厚壁空洞：壁厚≥3mm266、空洞与空腔(civityandintrapulmonaryaircontainingspace)空腔空腔为肺内生理腔隙的病理性扩大常见于肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊X线表现类似薄壁空洞，但空腔壁更薄而均匀。27虫蚀样空洞28肺结核薄壁空洞cavity29肺结核厚壁空洞cavity30cavity31aircontainingspace32三、肺门改变大小改变增大缩小密度改变位置改变可见于肺血管病变、淋巴结增大及支气管腔内、外肿瘤等主要为血管发育细小所致33四、胸膜病变胸腔积液(freepleuraleffusion)气胸、液气胸(pneumothorax,hydropneumothorax)胸膜增厚、粘连及钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸膜肿瘤（pleuraltumor）341、胸腔积液游离性胸腔积液少量积液：第4前肋以下中等量积液：第4前肋以上大量积液：第2前肋以上局限性积液包裹性积液叶间积液肺下积液351、胸腔积液游离性胸腔积液少量积液：液量达250ml左右，肋膈角变钝、消失，液面呈外高内低的弧线，上缘在第4肋前端以下。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影大量积液上缘达第2肋前端以上纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。36双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上37左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上38右侧性大量胸腔积液右侧肺野均匀致密，气管、心影左移391、胸腔积液包裹性胸腔积液切线位表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状致密影密度均匀，边缘光滑锐利（左侧胸壁包裹性积液）401、胸腔积液叶间积液积液局限于水平裂或斜裂内沿叶间裂分布的梭形影，密度均匀，边缘清楚41斜裂间积液42斜裂间积液431、胸腔积液肺下（底）积液“横膈”升高“膈顶”最高点偏外侧1/3

立位向一侧倾斜60度或仰卧位可见液体散开。4460º肺下（底）积液随体位改变45右侧肺下积液卧位立位462、气胸与液气胸气胸定义：空气进入胸膜腔内气胸X线表现：肺被压缩，肺外可见无肺纹理区，可见被压缩肺边缘。纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，横膈下降。液气胸：可见气液面。47气胸48肺压缩边缘49气胸肺压缩程度的估计50液气胸51右侧液气胸右侧肋膈角区见一气液平面523、胸膜肥厚、粘连、钙化原因：胸膜炎症纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化等。胸膜增厚与粘连常同时存在。53肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别）肺野密度增高，胸廓内缘出现带状致密影。膈上可见幕状突起。3、胸膜肥厚、粘连、钙化54广泛：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，横膈升高叶间胸膜厚度＞1mm。钙化为片状、不规则点状或条状高密度影。3、胸膜肥厚、粘连、钙化55右膈面幕状胸膜粘连56胸膜增厚、粘连、钙化574、胸膜肿瘤原因：胸膜原发肿瘤或转移瘤X线表现：半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角相交。58左侧胸膜间皮瘤59五、纵隔改变形态改变：主要是增宽，可对称或不对称密度改变：多为密度增高如脓肿等，也有密度降低如纵隔气肿位置改变：移位60纵隔增宽密度增高61纵隔移位62形态的改变：膈平直、膨隆、肿块位置的改变：升高、下降运动的改变：减弱、消失、矛盾运动六、横膈改变膈疝63胸部CT基本病变主要包括气管、主支气管改变肺部病变肺门改变胸膜病变纵隔改变64一、气管、主支气管改变CT可显示腔内病变、管腔狭窄和阻塞、管壁增厚及软骨钙化继发阻塞性肺不张：螺旋CT多平面重组冠状及矢状面与正侧位平片相似阻塞性肺气肿：各种类型65二、肺部病变肺泡实变增殖性病变纤维化病变结节与肿块空洞与空腔钙化病变66肺实变、渗出（肺窗位）67肺实变、渗出（纵隔窗位）68渗出与实变69结节70女，25岁，无明显症状。

体检CT发现右下肺结节影。

穿刺活检：肺结核。

71肿块72空腔73空洞74间质纤维化75钙化76左下叶肺不张77肺气肿78癌性淋巴管炎79三、肺门改变增大移位80四、胸膜病变胸腔积液：游离性、包裹性、叶间性气胸与液气胸胸膜增厚、粘连与钙化胸膜肿瘤81CT胸腔积液82胸腔积液83右胸积液84气胸及液气胸85结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。

86胸膜结节、肿块87五、纵膈改变位置改变：占位、积液、气胸形态改变：占位、心脏及大血管密度改变：脂肪、囊性、实性、血管性肿块邻近结构改变：恶性病变侵犯88右前上纵隔

皮样囊肿（平扫）囊性肿块89右前上纵隔

皮样囊肿（增强）囊性肿块90右前上纵隔

皮样囊肿（重建）囊性肿块91右前上纵隔

皮样囊肿（重建）囊性肿块92左前纵隔未成熟畸胎瘤（平片）脂肪性肿块93左前纵隔未成熟畸胎瘤（平扫）脂肪性肿块94左前纵隔未成熟畸胎瘤（增强）脂肪性肿块95左前纵隔未成熟畸胎瘤（增强）脂肪性肿块96右无名动脉假性动脉瘤血管性肿块97血管性肿块右无名动脉假性动脉瘤98右无名动脉假性动脉瘤（平扫）血管性肿块99右无名动脉假性动脉瘤（增强）血管性肿块100右无名动脉假性动脉瘤（增强）血管性肿块101右无名动脉假性动脉瘤（重建）血管性肿块102右无名动脉假性动脉瘤（重建）血管性肿块103右无名动脉假性动脉瘤（重建）血管性肿块104右无名动脉假性动脉瘤（重建）血管性肿块105右侧结核性胸膜炎；主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。实性肿块106MRI在胸部检查中的适应证胸部MRI的检查技术正常胸部结构的MRI表现原发性支气管肺癌肺血管瘤胸腔积液纵隔肿瘤胸部MRI的主要内容107胸廓入口病变：与颈部、上胸部、胸腔及纵隔结构相互关系。气管、大支气管肿瘤。肺癌及其分期：显示肺门、纵隔淋巴结，肿瘤对邻近组织侵犯程度。纵隔肿瘤、囊肿：与血管相互关系。胸部MRI检查的适应证108109左肺上沟癌并胸壁侵犯冠状T1WI矢状T2WI110右上肺癌并压迫上腔静脉横断T1WI冠状T1WI111112肺部肿块及肺不张、肺炎等病变的鉴别，可提供更多的信息。鉴别放疗后纤维化团块与肿瘤组织。显示胸膜、胸壁病变，鉴别胸腔积液的性质，显示隐匿在胸水内的病变及肺内病变对胸壁的侵犯。与CT比的优点：纵膈及肺门区显示良好。缺点：肺部细微结构显示不如CT（空间分辨力差）。MRI在胸部检查的适应证113右上肺癌并阻塞性炎症横断T1WI横断T2WI114右侧胸腔积液右侧胸膜转移纵隔淋巴转移横断T2WI冠状T2WI115右上肺癌左肩转移116117右肺癌并纵隔淋巴转移冠状T1WI冠状T1WI118双肺多发转移瘤冠状T1WI横断T2WI横断T1WI119采用仰卧位及心电门控技术横断为主，并冠状及矢状T1、T2增强扫描横、冠、矢状T1脂肪抑制技术有助于含脂肪病变的定性常用SE序列采用快速自旋回波（FastSE），屏气一次完成扫描，可消除伪影。胸部MRI检查技术120SE序列屏气FSE序列121胸部MRI基本病变主要包括肺部病变胸膜病变纵隔改变122一、肺部病变肺泡实变增殖性病变纤维化病变结节与肿块空洞与空腔钙化病变123二、胸膜病变胸腔积液胸膜肿瘤胸膜增厚、粘连、钙化124三、纵膈改变实性肿块囊性肿块脂肪性肿块血管性肿块125不同成像技术的临床应用X线的应用价值和限度CT的应用价值和限度MRI的应用价值和限度成像技术的优选和综合应用126价值：健康普查胸部疾病初诊胸部疾病随访。限度：胸部三维体二维图，结构重叠密度分辨率低透视X线量大，不利复查对照。一、胸部X线的应用价值和限度127价值：是胸部疾病的主要检查方法，优于平片鉴别肿块是实性、液性、脂肪性、血管性，内部及边缘肺、支气管细微及弥漫病变病变定位及侵犯情况纵膈及肺门淋巴结限度：多病同像，如肺癌、结核、肺炎可相似缺乏特异性，如弥漫性间质性病变相似CT辐射量远高于平片二、胸部CT的应用价值和限度128价值：无辐射，多方位成像，定位病变起源有优势鉴别肿块是血管性与非血管性，实性与囊性，侵袭性与非侵袭