医学影像学眼及眼眶影像诊断学

眼及眼眶影像诊断学1眼眶概观为四边锥体形骨性深腔开口向前、向外，尖向后、向内由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成成人眶深40-50mm2眶骨外观上以视神经为中心，呈四面锥形上壁：额骨眶部及蝶骨小翼组成，前外侧份有一凹陷----泪腺窝1×2cm大小下壁：主要由上颌骨构成，壁下方为上颌窦。内侧壁：由前响后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨体。前下份----泪囊窝外侧壁：颧骨、蝶骨3眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙动眼滑车外展三叉神经第一支眼上静脉4眶内解剖及影像基础软组织眼球视神经眼外肌球后其它组织51.眼球：眼球壁和晶体眼外肌和视神经玻璃体球后脂肪62.视神经：呈弯曲状视神经粗约3~4mm

双侧对称视神经三层鞘膜与三层脑膜相连

73.眼外肌四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）提上睑肌均是横纹肌下斜肌起自眶下壁的内侧份近前缘处，余均起于秦氏肌腱环（Zinn’sring）8常用CT检查方法横断面及冠状面增强CT扫描：鉴别眶部软组织病变性质三维CT重建：眼眶部骨折的最佳方法9正常CT表现眼球壁和晶状体：CT值+35~+80Hu高密度浓白影眼外肌和视神经：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃体：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu以下无密度黑色影分不清三层眼球壁10额骨眶突11泪腺上斜肌筛前动脉管12眶上裂肌锥内间隙颧骨眶突13泪囊翼腭窝眶下裂14鼻泪管翼腭窝上颌窦15鼻泪管16171819202122正常MRI表现眼与眼眶眶骨晶状体、玻璃体眼球壁球后视神经23242526炎性假瘤临床原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症可发生于任何年龄,男性多见症状与炎症累及的眼眶结构有关，以突眼、疼痛、复视，运动障碍为主要症状经抗生素及皮质激素治疗有效，但会反复发作27CT检查根据病变部位及受累范围分四型泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶外侧缘，局部骨质无破坏肌炎型：一条或数条眼外肌弥漫性增粗肥大(肌腹,肌腱)，肌腱附着处眼环可有增厚模糊，少部分病例仅肌腹肿大，肌腱正常28肿块型：可见到边界清楚的肿块弥漫炎症型：病变广泛弥散，无明确肿块，眼球壁、泪腺、眼外肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”29303132眼和眼眶－炎性假瘤MRI形态、部位、眶内结构的改变－类似CT病变的信号改变炎性细胞浸润期T1WI低信号,T2WI高信号纤维化期T1WI,T2W低信号3334增强强化T2WIT1WI35眼和眼眶－甲状腺眼病（Grave病）CT特点：没有炎症表现，眼外肌增大呈梭形，边缘清晰锐利。球后脂肪间隙结构清晰。不累及肌腱，双侧多见最易受累眼外肌：下直肌内直肌3637眶内肿瘤根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变各有特点介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经脑膜瘤眼外肌围成----肌锥内间隙：视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤直肌与眶骨膜间----肌锥外间隙：泪腺肿瘤、淋巴瘤眶骨膜下的病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤38视网膜母细胞瘤(Retionblastoma)

视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有先天性和遗传倾向，绝大多数在3岁以下幼儿眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定诊断，约95%有钙化39眼和眼眶－视网膜母细胞瘤CTCT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块较大可占据整个眼球视神经可受累增粗，视神经孔扩大，表示病变向颅内蔓延特征表现—伴有斑块状或斑点状钙化肿瘤较大—眼球增大，眼球突出40视网膜母细胞瘤41视神经受侵眼内期4243眼和眼眶－视网膜母细胞瘤MRIT1WI,T2WI为等信号钙化表现为低信号增强有明显强化可显示视网膜下积液或积血4445泪腺肿瘤(Tumoroflacrimalgland)眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80%良性，20%恶性46眼和眼眶－泪腺肿瘤CT泪腺区限局或弥漫增大的软组织肿块，边界清楚肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀状破坏增强扫描肿块有轻度强化恶性者边缘不清，密度不均匀，骨质破坏47484950皮样囊肿及表皮样囊肿

（DermoidandEpidermoidCyst）纤维组织囊壁，内含皮脂腺样油质和角化物，如有毛发称皮样囊肿好发于眶骨膜的各个骨缝中，及眉弓外下眶缘处表现为表面光滑，囊壁均匀低密度的肿块，增强扫描囊壁有强化可显示骨缝增宽或骨缺损5152眼和眼眶－海绵状血管瘤临床与病理眼球突出，发生于眶尖部可影响视力由血窦和纤维间质构成，有完整包膜53CT表现绝大部分肿块呈圆形或椭圆形，位于肌锥内间隙肿块呈不均匀质略高密度，典型者有明显强化若肿块内出现圆形小钙化斑块（静脉石）可定性诊断少数形态不整，边缘不锐利，位于肌锥内外间隙，可轻度强化眼外肌与视神经受压移位可压迫眶骨545556眼和眼眶－海绵状血管瘤MRIT1WI等信号，T2WI高信号增强检查肿瘤强化明显57渐进性强化58眶内血管瘤5960眼眶脑膜瘤

(OpticMeningioma)中年女性多见颅内脑膜瘤向眶内生长所致，也可起源于视神经周围的脑膜，还可由眼眶内蛛网膜细胞演变而来61球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块，边缘光滑锐利肿块有异常对比增强典型者CT见到细小砂粒状钙化可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车轨道征(TramTrackSign)626364神经鞘瘤（Neurilemoma）起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤，生长缓慢，多为孤立性，可合并神经纤维瘤主要症状是突眼和视力模糊65大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚的包膜肿块中等或高密度，边缘光滑，境界清楚增强扫描明显强化6667黑色素瘤（Melanoma）成年人中最常见的原发性恶性肿瘤多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫状体68影像学表现球壁的局限性增厚，向球内突出的软组织肿块增强后有显著强化MRI可定性诊断。T1WI呈高信号，T2WI呈低信号697071眼和眼眶－颈动脉海绵窦瘘颈动脉和海绵窦的异常沟通临床呈搏动性突眼，眼静脉回流海绵窦