《骨质疏松指南》

新骨新指南新希望——从2015《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》看促成骨药物规范化使用老年人标准：>60or65岁骨骼及关节：骨关节退变、骨质疏松编辑ppt骨质疏松症:定义WHO(1994)

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病

骨量骨质量骨折编辑ppt骨质疏松的评估方法骨密度检查：DAX（常用）

其它：QCT，超声等结果判断：T值≥-1.0SD属正常

-2.5SD＜T值＜-1.0SD为骨量低下或骨量减少T值≤-2.5SD为骨质疏松

伴有一处或多处非暴力性骨折为严重骨质疏松症4编辑ppt解读BMD5编辑ppt骨质疏松的分类1、原发性骨质疏松：绝经后骨质疏松（I型）

老年性骨质疏松（II型）2、继发性骨质疏松：甲旁亢、肾疾病，肿瘤等3、特发性骨质疏松：遗传6编辑ppt骨质疏松症的危害身高变矮骨折

最严重后果

疼痛

驼背编辑ppt老年人髋部骨折发病人数统计

编辑ppt老年髋部骨折的发病率高老年髋部骨折发生率高，且随年龄增长而逐渐升高KangHY,etal.BMCPublicHealth.2010May4;10:230.发病率(/10万人)年龄(岁)编辑ppt2004年至2014年髋部骨折（60岁以上）编辑ppt编辑ppt编辑ppt骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症2014AAOS老年髋部骨折管理指南42010澳大利亚老年髋部骨折诊疗指南22012法国骨质疏松治疗指南3中等强度的证据支持髋部骨折后患者进行骨质疏松评估和治疗抗骨质疏松治疗对降低再发骨折非常有效2015中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南1骨质疏松症治疗是老年髋部骨折的重要治疗内容绝经后骨松骨折患者需进行抗骨松治疗1.中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009;8(5):287-291.2.MakJC,etal.MedJAust.2010Jan4;192(1):37-41.3.BriotK,etal.JointBoneSpine.

2012

May;79(3):304-13.4.AAOS.managementofhipfracturesintheelderlyevidence-basedclinicalpracticeguideline.2014:1-517.骨质疏松症治疗的各种指南编辑ppt新版指南背景介绍骨折是骨质疏松症最严重的后果原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)50岁以上妇女脊椎骨折患病率女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性40%15%新指南发布初衷：旧版指南简单明了，没有详实的写入骨松骨折患者术式的选择，用药的选择，围术期血液学检测等，然而此类问题在近些年的临床实践中越来越突出，骨科医生亟需相关的参考标准，故推出新版指南。——邱贵兴髋部骨折后，1年内再次骨折发生率20%编辑ppt2015《骨松骨折诊疗指南》构成一篇正文+2篇述评编辑ppt2015《骨松骨折诊疗指南》更新要点重视围手术期抗骨质疏松治疗盘点近期出现的抗骨松药物重视骨代谢标志物的应用系统性管理Bio-marker药物治疗编辑ppt指南要求：骨松骨折的系统性管理骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其全身状况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施手术或非手术的综合处理。理解：患者特点：老年、骨质疏松、骨折、内科状况。

要求：骨折的处理。

骨质疏松的治疗。

内科疾病的管理。17编辑ppt年龄大、内科合并症多。骨强度降低、内固定不牢固、容易出现内固定并发症。骨愈合慢、易发生骨折延迟愈合或不愈合。卧床制动时间期间、易出现快速骨丢失。发生再骨折的风险大指南要求：明确骨松骨折的特点编辑ppt老年髋部骨折治疗的杨帆计划编辑ppt男，90岁，双侧骨折，一侧失效。都是骨质疏松惹的祸编辑ppt第一次第二次女，75岁，两次骨折相隔2年编辑ppt术中一周二周编辑ppt编辑ppt编辑ppt男，94岁，内固定失效25术中术后编辑ppt强调：骨质疏松骨折的治疗原则：复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗26编辑ppt常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗脊柱压缩骨折最常见的骨质疏松性骨折易漏诊或误诊为腰背肌劳损愈合能力弱，易发生骨不愈合治疗非手术治疗：指征：症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗

方法：

卧床休息，支具，对症治疗。微创手术治疗：PKP/PVP（时机和方法）开放手术治疗：内固定（指征：后壁损伤、神经压迫等）15%19%19%46%编辑pptPVP28PVP编辑ppt常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗髋部骨折:股骨转子间骨折和股骨颈骨折患者特点：全身

骨质20%的患者会在1年内再次骨折＞20%的患者会在1年内因各种并发症死亡治疗:非手术治疗：不能耐受手术和麻醉。方法：卧床，牵引，支具固定，营养支持。手术治疗：股骨颈骨折：内固定

人工关节置换术股骨转子间骨折：髓内、髓外固定人工髋关节置换（特殊情况）女，96岁编辑ppt常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗桡骨远端骨折：常呈粉碎性、累及关节面易残留畸形和疼痛造成前臂、腕关节和手部功能障碍治疗：非手术治疗：首选手法复位，石膏固定

复位要求：恢复桡骨长度、掌倾及尺偏角，恢

复关节面平整。手术治疗：指征：桡骨短缩3mm，背侧成角>10度，关节面

台阶>2mm。

内固定，外固定支架等编辑ppt常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗肱骨近端骨折：

对于无移位or轻度移位的，体弱无法耐受手术和麻醉的

保守治疗

对于有移位、不稳定骨折的患者，

目前主张早期手术。术后肩关节应进行早期功能锻炼。治疗：非手术治疗：颈腕吊带、支具或石膏固定。手术治疗：内固定：张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、锁定接骨板固定、髓内钉内固定。

人工肱骨头置换术（老年高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折的患者）。编辑ppt警惕老年人多发骨折的危险1、低暴力。2、一处骨折疼痛明显、其它处症状被掩盖。3、老年人表达不清楚、不明确。4、容易造成骨折遗漏。32女性，89岁，老年痴呆编辑ppt强调：骨质疏松骨折的治疗原则：复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗33编辑ppt功能康复的重要性1、三分治疗七分疗养。

疗养的重点就是康复2、伤筋动骨100天的道理和误区。

老祖宗悟出的道理，

符合骨折愈合的时间，

但：容易造成患者的等待和依赖。34编辑ppt强调：骨质疏松骨折的治疗原则：复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗35编辑pptSlide36

指南要求：骨质疏松症药物选择原则：1、首选基本药物。

2、根据骨转换类型，选择抗骨吸收药或促成骨药物。

3、骨折前已用抗骨松药物者可以继续使用。

4、骨折前未使用者，适时使用。

5、联合用药。基础措施

调整生活方式营养运动、阳光照射避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒：老年人居住环境的改造和保护。药物治疗

基本药物：钙、维生素D的使用编辑pptSlide37基础措施—Ca与维生素D的摄入元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：

成人200IU/天老年人400-800IU/天编辑ppt指南要求：合理选择抗骨质疏松药物38编辑ppt39新指南新药物特立帕肽改善骨微结构促进骨量形成降低再骨折风险患者类型指南唯一推荐促成骨药物足程治疗效果更佳序贯联合方案骨转换生化标志物P1NP编辑ppt

促进骨形成抑制骨吸收雌激素选择性雌激素受体调节剂二膦酸盐降钙素其他药物骨量

特立帕肽中华医学会骨质疏松和骨矿盐学会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4（1）：2-17.抗骨质疏松治疗药物—不同作用机制编辑ppt治疗前治疗后特立帕肽使患者骨重建达到正平衡成骨细胞破骨细胞成骨细胞破骨细胞41指南要求：重视血生化检查

骨代谢指标的检查（IOF推荐）：

成骨指标：P1NP(Ⅰ型前原胶N端肽）

破骨指标：ß-CTX（Ⅰ型胶原交联C-末端肽）

其它：骨钙素、AKP、空腹尿钙/cr，PTH等。判断：1、明确患者是否高、低转换状态

2、治疗敏感性指标

3、低骨密度+高骨转换：骨折风险高。

42编辑ppt病例

—椎体骨折伴重度骨松患者65岁,绝经后妇女，椎体骨折两次伴重度骨松，未接受过抗骨松治疗特立帕肽治疗6个月，辅助Ca+VitD3ng/mlPTH治疗前PTH治疗6个月后参考区间某医院罗氏P1NP45.2124.515-5913.72-58.67β-CTX0.8340.8530.10-0.650.112-0.