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文档简介

病例1：

骨科大手术后下肢深静脉血栓防治的体会编辑ppt前言骨科大手术后，机体处于高凝状态，易发生深静脉血栓形成(DVT)。深静脉血栓(deepveinthrombosis，DVT)：指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。骨科大手术后DVT发生率为40％～80％。好发部位：下肢深静脉，常见于骨科大手术后。①下肢近端：腘静脉或以上部位；②远端DVT：腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。编辑ppt临床表现早期可仅表现为腓肠肌疼痛；下肢肿胀，疼痛；可伴有浅静脉迂曲扩张；严重时可出现下肢缺血；编辑ppt编辑ppt50％以上的DVT没有下肢肿胀、小腿疼痛、压痛等可疑深静脉血栓形成的表现。导致早期诊断的困难。为此，我们医院专门成立了课题小组，来寻找一个好的方法。编辑ppt32例25例编辑ppt深静脉血栓的筛查57例患者分别在入院时、术后2h、术后1、2、3、4、6、8、10、15d进行血浆D一二聚体浓度测定。入院时常规行双下肢深静脉彩色多普勒检查，D-二聚体连续2次升高复查双下肢深静脉彩超。编辑ppt预防抗凝用药

术后4--6h给予常规剂量的一半，次日加至常规剂量低分子肝素钙(速碧林，葛兰素史克)0.4ml，腹壁皮下注射，以后每24h重复使用一次;直至术后10天为止。髋膝关节置换术后，利伐沙班10mg/天，使用至少14天编辑ppt双下肢深静脉彩色多普勒检查结果

57例患者入院时常规行双下肢深静脉彩色多普勒检查均未发现血栓。而在术后那，发现D-二聚体持续升高的患者及时复查彩超，16例发生DVT，术后当日2例，术后1日4例，术后2日5例，术后3日2例，术后4日1例，术后7日1例，术后12日1例，髋关节置换术5例，膝关节置换术7例。DVT的总体发生率为21.05%。（抗凝基础上）编辑ppt围手术期血浆D-二聚体浓度变化特点编辑ppt讨论1、骨科大手术后血浆D-二聚体均有不同程度的升高。表明血液在血管中凝血与抗凝血两个系统的动态平衡被打破，血液处于高凝状态，凝血系统占优势时，便会形成血栓，术后D二聚体高峰期位于术后2～72h，说明术后2～72h血液处于高凝状态，易形成DVT。2、未发生DVT的患者其D-二聚体值能较快的下降，其峰值仅持续3～5d。DVT的患者呈上升趋势，峰值持续时间长。原因在于机体血液抗凝血系统被启动对抗血液高凝状态，建立新的动态平衡。安全度过DVT发生的危险期。编辑ppt讨论3、血浆D-二聚体的动态监测对骨科大手术后DVT的早期诊断具有较高的临床价值。编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt患肢制动抗凝治疗，促静脉回治疗1、生理盐水注射液250ml七叶皂苷钠（麦痛钠）5mg×4/qd2 葡萄糖注射液250ml丹参川嗪（血通）5ml×2支qd3低分子肝素钙（立迈青）5000iuBid编辑ppt编辑ppt对于下肢近端高风险

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