医疗纠纷的防范与对策

医疗纠纷的防范与对策

主讲：姚楠

一、医疗行为的概念和特征（一）医疗行为的概念医疗行为是指医务人员对患者疾病的诊断、治疗、预后判断及疗养指导等具有综合性内容的行为。（二）医疗行为的特征1.医疗行为必须是特定的主体所为和对特定对象实施的行为。2.医疗行为应当是医务人员应用医学专业知识和技术的行为。3.医疗行为的目的或价值是人的健康价值的创造。二、医疗纠纷的概念和分类（一）医疗纠纷的概念广义医疗纠纷泛指医患双方发生的一种纠葛、矛盾。狭义医疗纠纷仅指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及产生原因认识不一致而引起的纠纷。（二）医疗纠纷的分类1.医疗差错，是指在诊疗护理过程中，虽然由于医务人员的过失行为而给病员造成了一定程度的损害结果，但尚未达到《条例》中所规定的严重程度。2.医疗意外:医疗意外是指在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生了不良后果，以及在现有医学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。3.并发症。并发症是指某一种疾病在诊疗护理过程中，发生了与该种疾病相关的其他一种或者几种疾病的病理状态。4.患方不配合治疗患方不配合治疗是指因患者及其家属的原因延误诊疗而导致了不良后果。5.医用产品损害。医用产品损害是指因医疗机构使用医用产品而导致了不良后果。6.药物不良反应。严重药物不良反应是一种客观存在，多半无法预测，属于医疗意外情况，不属医疗事故，不应承担赔偿责任。7.非医疗意外。非医疗意外是指患者在医疗机构住院诊疗（或门诊诊疗）期间，由于非医疗活动即患者自己的行为或第三者的行为而发生的不良后果。

8.疾病的自然转归。疾病的自然转归，是指疾病经过治疗以后所达到的结果或指疾病自然发展的结果。9.非法行医行为。非法行医行为是指未取得医生执业资格的人非法从事医疗活动。10.非人身损害纠纷。所谓非人身损害纠纷是指医患双方争议的焦点不是诊疗护理引起的不良后果，而是其他非诊疗护理而导致的侵权行为。三、医疗纠纷的特点（一）主体为医患双方（二）客体为患者的人身权主要是生命权或健康权四、医疗纠纷产生的原因（一）医方原因1.医务人员服务态度差。2.规章制度不落实。3.技术水平欠缺。4.医疗文件缺陷。5.医患沟通不够。（二）患方原因

1.患者或家属健康意识增强，对医疗服务有过分要求，医疗期望值过高。2.患者医疗知识匮乏，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。3.患者维权意识增强，举证责任倒置的规定减轻了患者诉讼中举证责任。4.患者的维权意识高涨，“患者是上帝”的观念深入人心。5.患者正当的人文服务需要没有得到满足。（三）其他原因医疗纠纷常常成为新闻媒介的首选对象，因为其涉及面广，受众多，但是由于新闻媒介对医疗高风险和局限性缺乏理解，常常片面理解医患关系为单纯消费行为，所以可能对医疗纠纷起推波助澜的作用。五、医疗纠纷处理有关的医疗法律法规简介六、医疗纠纷处理程序1．医患双方当事人可以请求卫生行政部门进行调解。2．医患单方或双方也可以向区卫生局提出医疗技术鉴定书面申请→卫生局委托市医学会医疗技术鉴定办公室→医疗技术鉴定办公室自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗纠纷争议当事人提交进行医疗技术鉴定所需的材料→当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提供医疗技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。3．患方还可以直接向人民法院提起民事诉讼。七、医疗纠纷的防范对策（一）远离医疗纠纷的临床对策1.诊断类。简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信；诊断要经得起推敲，以避免误导其他医务人员；诊断或处理存在疑问、有异议时，应及时申请会诊；诊断须真实、谨慎、准确、及时、完整等，防举证不能；非正当诊断治疗不得使用（麻、毒、精与放）药品；亲自诊查、调查与出具医学文书；出具与执业范围相关或执业类别相符医学证明文件；对危急患者必须无条件进行诊治；医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。2.签字类。签字是证明患方同意与不同意的最优选择，如尸体解剖问题上患者签字确认优于其口头承诺；在签字的顺序上，首位是须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字；其次在无法取得患者同意时，应当取得家属或关系人同意；最后当无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准后实施；患者有生命危险、需要住院或留院观察的，要告知疾病的风险、住院的好处，介绍可供选择的治疗方法，治疗方法的利弊，向家属或患者交代后，仍拒绝住院或观察的，要由患者或家属签字。3.医嘱和病历类。上级医嘱优于下级医嘱；专科医嘱优于通科医嘱；会诊医嘱优于本科医嘱。病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录；病历记录一致性，如护理记录与医生病历记录等的统一；接诊时间、抢救时间要写清，按严格规定时间完成各项工作，并做到首诊、首问负责制；抢救急危患者结束后６小时内据实补记病历，并加以注明；药品应当使用（说明书）与药品实际使用（临床应用）的一致性，防范不良反应举证不能；及时解答咨询；出院医嘱要全勿缺；规范书写手术记录（如胰腺手术可记录为：既未伤到周围组织器官，也无过多出血等；并注意无涂改的记录文字）。部分患者（车祸类、刑事类、保险类等须第三人支付医疗费用的）病历等慎请实习或进修医生等书写。4.关注容易引发医疗纠纷的人群。这些人群包括酒后之人，合并精神病的患者，劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者有潜在生命危险的人，患多种疾病，与多科室有关的病人，经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者，本院职工的熟人，患者家属中有从医人员者，有吸毒行为的患者，车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。5.注意容易误诊而导致医疗纠纷的疾病。这些疾病是心肌梗死或心率失常；脑出血；硬脑膜外血肿；刀刺损伤，创