医院感染委员会会议

安阳市中医院

医院感染委员会会议

2016年5月31日医院感染委员会会议每年最少召开2次参加人员不少2/3会议主要解决：1、医院感染管理工作中存在的相关问题；2、下一步需要整改的工作方案和防控措施。医院感染委员会成员组成

根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

医院感染管理委员会成员组成：

主任委员：由医院院长或主管医疗工作的副院长担任。

副主任委员：由副院级领导担任。

委员：由院感科、医教科、护理部、检验科、药剂科、设备科、总务科、公共卫生科、门诊部、消毒供应室、手术室、血液透析室、临床科室及其他有关部门的主要负责人组成。

医院感染管理工作需全院各部门、各科室相互协作，人人参与，共同努力才能做好。医院感染委员会职责一、依据相关法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建设性意见。三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其计划的实施进行考核评价。四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开会议。五、研究并确定医院重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。六、研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。八、其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理各部门职责安中【2015】33号《安阳市中医院关于调整医院感染委员会成员的通知》医院感染管理委员会工作职责（8条）医院感染管理科工作职责（12条）医教科在医院感染管理工作中应履行的职责（3条）护理部（3条）总务科（7条)药剂科（6条）检验科（8条）临床科室质控小组（6条）医务人员（6条）公共卫生科（4条）设备科（4条）医院感染科职责培训要求院感科负责对全院各类医务人员（含实习/进行人员、保洁员)进行医院感染防控培训与考试，每年不少于2次。

医院感染管理三级组织结构

医院感染管理委员会（三级）

（院领导院感科各科负责人）↓

医院感染管理办公室（二级）

（院感科）

↓

医院感染管理质控小组（一级）

（科主任护士长监控医生监控护士）

注：1、医院感染管理，法人代表为第一责任人；2、各科主任或科室负责人，为本科室第一责任人。我院医院感染管理工作——每年医院感染委员会与全院相关科室签订《医院感染管理目标责任书》。——院感科根据相关要求定期或不定期进行考核与督查，发现问题，及时提出整改要求，追踪成效。——根据上级要求不断完善与修订我院医院感染管理相关规定，并督促措施的落实。——今年制定了《医院感染管理工作手册》，规范了院、科室两级质控管理。我院医院感染管理相关红头文件——安阳市中医院《关于调整医院感染委员会成员的通知》（安中【2015】33号）——安阳市中医院《关于修订医务人员职业暴露应急预案与管理规定的通知》（安中【2015】32号）——安阳市中医院《关于修订医院感染突发与暴发事件应急处理预案的通知》（安中【2015】72号）…………本次会议主要事宜一、目前医院感染管理存在的不足与潜在风险原因分析二、下步工作安排与整改要求三、院感防控培训1、多重耐药菌感染管理

2、全院开展Ⅰ类手术切口目标性监测目前医院感染管理存在的不足与潜在风险原因分析主要有以下几点：1、个别科室、个别人员医院感染管理防控意识淡漠，参加院感培训不积极。2、医院感染病例漏报、迟报现象时有，有的科室一例也没报过。3、消毒、隔离等防控措施落实不到位。4、对手卫生重要性认识不足，手卫生依存性(执行率)和正确率过低。5、治疗使用抗生素和围手术期预防使用抗生素不规范，用药前送检率低。6、多重耐药菌感染和传染病病人防控措施不到位。7、医院感染信息系统不够完善，不能统计与实时监测有关信息。医院感染管理整改要求1、严格按照国家《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关医院感染管理法律、法规、规范等要求，加强管理，开展各项工作。2、科室发现医院感染、疑似或确诊传染病、多重耐药菌感染病例要及时上报。严禁漏报、瞒报、迟报。3、疑似或确诊的法定传染病、多重耐药感染病例，医生要下“隔离医嘱”，并做好消毒、隔离措施，避免发生医院感染暴发或职业暴露事件。4、合理使用抗生素，用前送检，根据病原菌和药敏结果选择药物。加强围手术期使用抗生素管理。5、加强呼吸机相关性肺炎、导管性感染及手术切口感染等监测。6、加强医疗器械、一次性医疗用品管理。警钟长鸣防患于未然

千里之堤，溃于蚁穴。

小事