院内感染课件

院內感染何謂院內感染院內感染的歷史背景

院內感染的發生以及死亡率達到最高峰是在19世紀院內感染引起之來源(a)外因性(b)內因性感染對象發生原因☆醫院消毒清潔工作無法落實☆醫護人員欠缺正確洗手觀念☆飲用水受污染☆冷氣專用的冷卻塔未按時清洗，致產生退伍軍人病者併發症等☆未將傳染病帶原者隔離院內感染散佈途徑

(a)空氣ex:結核病(Tuberculosis)(b)水ex:退伍軍人症(Legionnaries’disease)(c)食物ex:污染食物傳播

(d)接觸ex:工作人員的手、儀器院內感染微生物之簡介(a)金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)(b)綠膿桿菌(Pseudomonasaerugionsa)(c)大腸桿菌(Escherichiacoli)(d)克雷柏是肺炎桿菌(Klebsialla

pneumoniae)(f)沙門氏桿菌(Salmonella)(g)退伍軍協症菌(Leginoella

pneumophila)臨床微生物檢驗室在院內感染所擔負之任務有於院內感染至今仍為受重之問題，臨床微生物檢驗室必須密切配合院內有關之監視、管制及預防措施以期減少院內感染之發生。1.必須能準確地鑑定引起院內感染之微生物。從檢體之採取、輸送至處理等必須遵循正確地手續，並採用合適的分離培養方法以便能正確地鑑定並追查共同的感染源。2.適時提供檢驗報告。為配合院內感染的監視及管制等措施，快速的鑑定及報告相當重要。對院內發現的高感染性或具多種藥物抗性之微生物多次出現必須及早發覺，並向感染管制委員會提出，報告。3.對院內突發性流行（Outbreak）之發生能迅速加以調查。對帶菌者之尋查、可疑之治療用藥品、器具、食物、消毒藥物以及環境微生物之檢驗分析，以追查來源並加以截斷其繼續蔓延。4.對引起院內感染各菌株間之異同性能加以區判別。

醫院所使用的抗生素

Erythromycin、Penicillin、Vamcomycin

、

Ampicillin

、Cefazolin

、Chloramphenicol

、

Sulfomethoxazole

、Ceftazidime

、Amikacin

、Aztreonam

、Oxacillin

、Minocycline

、Piperacillin

、Cefmetazole

、Clidamycin

、Gentamicin

、

Imipenem

、

Ofoxacin

、Ticarcillin我們醫院所做的院內感染一.病房飲用水﹕一年一次二.特殊單位用水﹕一個月一次血液透析室用水﹕一個月一次藥局調劑室用水﹕一個月一次嬰兒室調奶用水﹕一個月一次三.嬰兒室﹕一年一次四.中央供應室﹕一年二次五.呼吸治療小組﹕一年二次一般細菌檢驗室檢體的處理次序﹕一.第一級﹕馬上處理

1.體液（血液、CSF、胃洗液、骨髓、Biopsy）。

2.厭氧培養檢體（膿）。

3.分離Neisseriagonorrhoae、或Bordetellapertussis二.第二級﹕檢體可放置冰箱2-3小時

1.咽喉拭子、直腸拭子。

2.糞便。

3.痰。

三.第三級﹕可置於4°C冰箱

1.尿液。檢體收集原則一.血液常規及生化檢查﹕

（1）靜脈穿刺二.尿液常規檢查﹕

1.早晨初次尿。

2.以乾淨尿杯收集中段尿，至少15㏄以上。

3.收集後2小時送檢驗室，否則需冰於冰箱不可超過6小時。三.糞便常規檢查:1.收集適量的糞便，裝在不透水的糞便盒內。四.胃液、十二指腸液檢查﹕

工作人員帶手套，以注射器從特殊插管中抽取胃液或十二指腸液，裝在乾淨試管送檢。五.痰液常規檢查﹕

1.收集前患者應先漱口。

2.早晨第一口痰為標本。

3.痰應自肺部或氣管及支氣管咳出。六.腹水、腦脊髓液及其他體液檢查﹕

醫師以無菌技術採集，即以一套空針或特殊設計的針插入欲採集的部位，然後以注射筒抽取體液，注入三根無菌試管。院內感染的影響、控制與預防﹕5％病人會發生院內感染延長住院時間4-13天。2.所有會接觸病人者要熟悉醫院的隔離政策，無菌技術，正確的處理儀器，設備，食物。3.洗手及戴手套是最實用也是最重要的。4.成立院內感染管制小組，建立院內感染管制計劃，院