胰腺多媒体课件

急性胰腺炎症的治疗进展1、治疗非手术治疗解痉止痛:杜冷丁、阿托品肌注。禁止单用吗啡禁食和胃肠减压:禁食至少2-3周。抗生素、激素:透过血胰屏障，如喹诺酮类等。改善微循环:低右或丹参、生脉营养支持:TPN、补液抗休克原则:“个体化治疗方案”。抑制分泌:阿托品、H2拮抗、抑肽酶、5-Fu、生长抑素防治MODS:BP＜70、PaO2＜60mmHg，血肌酐＞120mol/L时按休克、呼衰、肾衰处理。

杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～500ml，静脉滴注。解痉止痛禁食至少2周。常规胃肠减压，可减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。可胃管灌入MgSO4及中药。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。禁食和胃肠减压最好采用能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故应尽早使用，可预防继发感染及并发症。抗生素“降阶梯”治疗策略，即初始使用抗菌足够广的药物，应用碳青霉烯类、糖肽类控制感染，以后再降低抗生素规格应用抗生素胰酶抑制剂抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓的作用。5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用。生长抑素:善得定(Sandostin)施他宁(Stilamin)抗胆碱药物:阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。H2受体拮抗剂:甲氰咪呱200mg、4次/日，氢氧化铝、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用。激素可引起急性胰腺炎，不主张用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有脓毒症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现ARDS时；或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、连用三日，逐减量至停用。抗休克低血容量休克，是早期死亡原因，故应补给平衡盐液、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，同时应维持酸碱平衡。注意补K＋、Ca＋。排除心功不全，升压首选多巴胺。保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。手术治疗适应证：诊断不明，需要剖腹探查；胆道疾病需要急诊手术；胰腺坏死感染需要手术治疗；加强治疗24H而病情继续恶化；假性胰腺囊肿需要手术治疗；病因的后期治疗；手术原则:去除原发病灶，清除胰腺坏死组织，充分引流。手术方法胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管，注意局部止血。发病7～10天进行为宜。胰腺切除:包括部分或全胰切除。持续腹腔灌洗: