营养多媒体课件

滨洲医学院烟台附院ICU常宁危重病人营养代谢特点及营养状态评估

危重病人营养代谢特点

危重病人在各种应激状态下引起一系列以高分解代谢为主要表现的代谢平衡紊乱，表现为：

1.

高能量消耗代谢：主要与神经内分泌和系统性炎症反应有关，同时还受到病人的体温、意识状态、肌张力、活动度和治疗等的影响。病情越重，能量消耗越多，由于其高能量消耗是以分解代谢为主，临床上很难完全达到病人对营养物质的需求量，因此，适度降低这种高代谢反应是很有益的。

2.

高分解代谢：突出表现是尿氮排出增加，负氮平衡。特点是大量瘦体组织和内脏蛋白分解提供能源、氮源，具有强制性，外源性营养底物不能减少这种分解代谢，即自噬现象。

危重病人营养代谢特点危重病人营养代谢特点

3.

高血糖：由于炎症介质、细胞因子、神经内分泌系统的影响，危重病人糖代谢特点为①糖异生增加，但葡萄糖直接氧化供能减少，无效循环增加，使血糖升高；②胰岛素抵抗，糖利用障碍。

4.

免疫功能障碍：早期主要表现为某种程度的细胞免疫的抑制，随着病程的延续，持续高分解代谢带来以低蛋白－热卡为主的营养不良和胃肠道屏障功能障碍，对机体的免疫功能影响巨大，使机体容易合并各种感染并发症。

危重病人营养代谢特点危重病人营养代谢特点

5.

胃肠道功能障碍：早期神经内分泌和系统性炎症反应的影响，缺血再灌注损伤，局部组织代谢障碍，都使胃肠道功能受损。如长期禁食和肠外营养，也使得胃肠道功能受损。表现为肠道细菌、毒素异位、免疫功能受损。

临床营养状态评估

全面评定营养状态,可以了解病人是否存在营养不良或营养衰竭，主要分为以下三种类型:

1、蛋白质营养不良

营养良好的病人患严重疾病时因应激状态下的分解代谢或营养素的不足,导致血清白蛋白、转铁蛋白降低,细胞免疫功能、总淋巴数降低。但人体测测量的数值(体重,肱三头肌皮肤皱褶厚度,上臂肌围)正常,临床上易忽视,只有通过内脏蛋白与免疫功能的测定才能诊断。

2蛋白质—能量营养不良

病人内脏蛋白质-能量摄入不足而逐渐消耗肌组织与皮下脂肪,是临床上易诊断的一种营养不良.表现为体重下降,人体测量数值及肌酐身高指数均较低,但血清蛋白可维持在正常范围.

3、混合型营养不良

病人由于长期营养不良而表现为以上两种营养不良的某些特征,是一种非常严重,危急生命的营养不良。骨骼肌与内脏蛋白质均有下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多种器官功能受损,感染与并发症的发生率明显增高,随之而来的是死亡率上升。营养评价方法1体重：如果1-2周体重下降10%，一般是由于体液丢失引起，但如果在1-3个月内体重下降了10%，则大多数由于营养不良造成脂肪和肌肉的丢失，下降的越多，丢失的越多，营养不良就越严重，通常的评估如下：

实际体重/既往体重：＞90%无营养不良

80-90%轻度营养不良

60-80%中度营养不良＜60%重度营养不良

2、机体脂肪量储存状态测量通常测量上臂肱三头肌处皮折厚度（TSF），测量部位为肩峰与尺骨鹰咀连线中点伸侧,用皮折仪夹捏该处皮肤,测其厚度，连测三次，取其平均值。

正常值:

男性12.5cm

女性16.5cm。3、机体蛋白质状态机体蛋白质大致分为躯体蛋白和内脏蛋白两大部分。（1）躯体蛋白上臂中部周经（MAC）：是上臂肌肉、肱骨、皮下脂肪等周经总和。用卷尺围绕一周。

正常值：

男性：25.3cm；

女性：

23.2cm。上臂中部肌肉周径（AMC）：

AMC＝MAC－TSF×0.314

正常值：男20.2cm，女18.6cm（2）内脏蛋白

A、血清白蛋白

正常值35-55克/L,30克即为营养不良。白蛋白半衰期为20天,故短期内变化不明显,作为营养检测动态观察指标不敏感,机体白蛋白合成也慢,经口进食者每日仅合成2-3克。输氨基酸纠正低蛋白血症需4-8周,故高代谢危重症患者往往需静脉补充。

B、转铁蛋白

是血浆中与Fe3+结合的球蛋白,主要起运转铁的作用,在肝脏合成,所以也可作为判断肝脏合成功能的指标,是一种急性时相反应蛋白。半衰期8天,细胞外的储存量仅4mg,故转铁蛋白被认为是反映蛋白质量较敏感的指标.但由于转铁蛋白代谢复杂,应响因素较多,临床应用受限。正常值:28.6umol/L,(2.5-4.3g/L)；

增高:

妊娠、缺铁性贫血、服避孕药；

减低:

再障、营养不良、急慢性肾损害。

C、血清前白蛋白测定

前白蛋白由肝细胞合成,是一种载体蛋白,能与甲状腺素结合,又叫甲状腺素结合前白蛋白,并能运输维生素A，半衰期2天,能较早反映肝细胞损害。血清浓度明显受营养状况和肝功能改变的影响,作为内脏蛋白的动态检测较为理想。

正常值:

280-360mg/L。d肌酐身高指数（CHI）

CHI%＝实测24小时尿肌酐量/标准体重尿肌酐量×100%

正常值1.093、机体免疫状态测定营养不良(血清白蛋白低于30克/升,或实际体重低于理想体重85%)常伴有免疫功能低下，表现为:

（1）淋巴细胞计数减少，正常2000/mm3

（2）延迟型皮肤过敏试验

以结核菌素、植物血凝素、链激酶等作为抗原注入皮内0.1ml,观察24小时，红肿区大于5mm为阳性反应，全无反应或部分反应时提示营养不良所致的免疫功能低下。4、氮平衡监测用尿尿素氮测定法计算24小时尿氮排泄量,比较简易。24小时氮排量=24小时尿尿素氮+3克，每排便1次+1克，因为每克蛋白质分解6.25克氮,据此即可计算每日进出氮量的平衡状态。

-5--10/日:

轻度分解代谢；

-10--15/日:

中度分解代谢；

＞-15/日:

重度分解代谢。营养不良分级

轻中重体重下降＜10%10-20%＞20%血清白蛋白＞