生酮减脂-江波

生酮饮食（Ketogenicdiet，KD）：特殊设计产生酮体的饮食。当摄入葡萄糖<100g/d或<2g/kg·d时，机体可动员脂肪而产生酮体。核心：低碳水化合物、高油脂及适量蛋白质。经典KDMCTDMADLGID脂肪，g（%kcal）100（90%）78（70%）70（70%）60（45%）蛋白质，g（%kcal）17（7%）25（10%）60（25%）40（28%）碳水化合物，g（%kcal）8（3%）50（20%）10（5%）40（27%）注：KD：ketogenicdiet,生酮饮食；MCTD：medium-chaintriglyceridediet，中链脂肪饮食；MAD：modifiedAtkinsdiet，改良Atkins饮食；LGID：lowglycemicindexdiet，低血糖指数饮食。鲁运新,石汉平.肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1),61-66.生酮饮食的分类第一页，共27页。减脂、减肥和减重最大的区别：减脂≠减重/减肥1减肥/减重减的是脂肪和体重，丢失的有脂肪、肌肉和水分等，减脂仅仅是减掉脂肪。2减肥/减重成功后体重会下降，而减脂却不一定会让体重下降，因为体重受到很多因素影响比如体液的保持与流失、肌肉的增减、空腹与否等等。故两个同身高、同体重下不同体脂率的身材体型差异大。3减肥/减重减的是脂肪，而减脂是降低人体的脂肪含量百分比即体脂率。第二页，共27页。油脂的分类和生酮能力第三页，共27页。油脂的分类和生酮能力第四页，共27页。酮体的生成——脂肪酸β氧化第五页，共27页。酮体的生成——酮体的合成第六页，共27页。生酮治疗是一种模拟禁食的饮食方法第七页，共27页。饥饿性酮症和糖尿病酮症第八页，共27页。酮体的摄取和利用第九页，共27页。生酮减脂第十页，共27页。生酮减脂的临床研究第十一页，共27页。生酮减脂的临床研究第十二页，共27页。生酮减脂临床研究第十三页，共27页。生酮减脂临床路径1筛查1.1测量腰腹围，三头肌皮褶厚度，血压，做人体成分分析（身高，体重、BMI）1.2化验血常规、血糖、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等1.3询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等2诊断标准第一诊断为单纯性肥胖，且不含生酮饮食禁忌症3生酮干预根据个人基础代谢制定个性化的生酮饮食餐，膳食纤维30g/天，复合维生素、矿物质常规补充。每日饮水大于2000ml。对于尿酸高者可酌情服用碳酸氢钠片。为防止瘦体重下降过快，可根据个人习惯酌情进行抗阻运动。4其它干预如限能均衡饮食模式、高蛋白模式、轻断食模式等，也包括一些药物或手术干预5随访每周进行一个小时的交流，与专业人员交流反应主观感受，包括食欲、不适症状等，以便及时调整饮食方案。每1-2周进行人体成分测量。每月化验肝肾功能常规、血脂常规、空腹血糖及胰岛素等。6饮食过渡期减脂人员体重下降达到设定目标后，经2周左右时间逐步添加碳水化合物供给，7均衡饮食营养师指导下的均衡饮食。第十四页，共27页。生酮减脂临床路径1.第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。2.当患者同时患有其它疾病诊断，但不需要临床特殊处理也不影响第一诊断的路径流程的实施，可以进入路径。3.排除生酮饮食禁忌症[4]。代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶I或II缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病一般状况禁忌:胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳相对禁忌:严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于2个月，正在感染或者体质非常差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人第十五页，共27页。基线评估每位生酮减肥者均需要进行基线评估1）肝肾功能2）肝胆胰B超3）甲状腺功能4）卵巢附件超声（女性）5）人体成分分析第十六页，共27页。进入生酮建议采用“柔性生酮”的方法，而不推荐采用传统的生酮方式。

传统生酮方式：要求减肥者禁食2-3天，直到尿酮++++，后进行生酮饮食。柔性生酮，没有禁食过程，从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。生酮减肥第1~2天给予基础代谢能量需求的1/3，第3-4天给予基础代谢能量需求的2/3，此后按基础代谢的100%给予。

柔性生酮因为没有禁食过程，减肥者出现饥饿感，低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。

第十七页，共27页。膳食计划A严格的生酮方案要求净碳水化合物（除外膳食纤维）摄入小于12g/天。B蛋白质按照1g/kg体重/日的数量给予。C脂肪：其他能量需求全部以脂肪给予。总能量参照基础代谢率给予。勿需刻意补充中链脂肪酸，中链脂肪酸生酮能力较强，作为补充的外源性酮体来源会抑制机体对脂肪组织的动员，降低生酮减肥的疗效。D膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早晚各15g。E每天不少于2000ml的饮水量，其中饮用两罐原味苏打水，或用小苏打按照1g：1000ml饮用水配置的苏打水。F每日补充适量维生素和微量元素。G每天保持适量运动，男性可以加做引体向上，女性可加做平板支撑，或散步不少于30min。

第十八页，共27页。运动以增肌为目标，不考虑是否增加能量消耗。建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械。循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，从10分钟到20分钟，从每天1组到每天2组即可。第十九页，共27页。定期监测每天监测体重，注意体重称量的标准化。每天晨尿酮体状况

推荐每周一次人体成分分析，动态观察体脂、体脂率、肌肉、内脏脂肪面积的动态变化，并将相关数据整理为图表。

每月一次生化全套以监测肝肾功能改变。第二十页，共27页。体重趋势图第二十一页，共27页。生酮减肥法的终止以BMI降至24或减肥者难以耐受、出现肝肾功能改变为终止事件，终止后可以切换为正常饮食。以2周左右时间为过渡期，逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。第二十二页，共27页。不良反应及预防低血糖反应限制碳水化合物后4~7天后，部分减肥会出现虚弱、心慌心悸、出冷汗等低血糖现象。生酮治疗一周后一般这些现象将会自行消失。必要时监测血糖，减肥者血糖>2.2mmol/L，无症状时可以不处理，有症状（昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等），可用橙汁或10%葡萄糖30ml，半小时后症状如仍未消失，可以重复给予；血糖<2.2mmol/L，可以给予橙汁或葡萄糖，并延缓和改变减肥者入酮症的方式。使用柔性生酮可显著降低上述现象的发生。饥饿感在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这个过程越需要一周到数周。第二十三页，共27页。不良反应及预防面色潮红和心率加快在生酮的第一周，少数减肥者会反馈面色潮红和心率加快，可能原因时低血糖，和酮体产生，轻度的酸中毒表现。可以测试血糖，确认血糖的水平，处理方法同上。嘱咐患者饮水，和饮用苏打水进行纠正。一般情况勿需就医，半小时左右可缓解。皮肤瘙痒与风疹呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的三个重要途径。少数敏感的减肥者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议减肥者每天两次洗澡，用弱碱性沐浴露洗澡，1-2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。便秘生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能和与镁缺乏,镇痛药物的副作用,和/或脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如胃复安，补充镁剂，补充膳食纤维等来解决。食用大量的蔬菜,如生菜和炒杂菜也可以缓解便秘。第二十四页，共27页。生酮减脂食谱举例——【鱿鱼韭菜】比例：2:1热卡：790大卡食材：鱿鱼200g，韭菜200g，油60g，耗油5g，老抽5g，生姜10g，大蒜10g，大葱10g，辣椒5g，盐适量。操作：1. 将生姜、大蒜、大葱、辣椒处理好备用2. 将鱿鱼清洗干净，用淡盐水浸泡一会儿3. 将处理好的鱿鱼放入烧开水的锅中焯下，捞出4. 将鱿鱼切成小快，韭菜洗净切成段5. 锅中放油烧热，在放入葱、姜、大蒜、辣椒炒香6. 将鱿鱼倒入锅中，一起翻炒放入适量盐，料酒及耗油烹炒7. 加入适量老抽翻炒8. 将韭菜下锅，均匀翻炒，片刻即可出锅第二十五页，共27页。比例：1.5:1热卡：808大卡

食材：羊肉2