方剂解表剂12的学习课件

方剂解表剂12的学习课件第1页/共63页第一章解表剂

第2页/共63页一、定义

组成——解表药为主

功用——发汗、解肌、透疹

主治——表证

体现了“汗法”第3页/共63页二、分类辛温解表——麻黄汤辛凉解表——银翘散

扶正解表——败毒散第4页/共63页适应范围外感风寒或感受温热病邪麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾初起恶寒发热、头身痛、苔白，脉浮等表证。见第5页/共63页三、使用注意煎药法：不宜久煎。药后调护：服药后，宜增加衣被或避风寒，以助汗出或防外邪复入。取汗适度：应以遍身微汗为佳。饮食禁忌：辛辣、生冷、油腻等。证候禁忌：病邪已入里，或麻疹已透、疮疡已溃、正虚水肿、吐泻失水等。第6页/共63页第一节辛温解表麻黄汤桂枝汤九味羌活汤小青龙汤止嗽散第7页/共63页麻黄汤（《伤寒论》）第8页/共63页［主治］外感风寒表实证。(太阳伤寒证)恶寒发热头痛身痛无汗喘苔薄白，脉浮紧风寒束表肺气不宣第9页/共63页立法：发汗解表，宣肺平喘

麻黄、桂枝麻黄↑、杏仁↓炙甘草第10页/共63页君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘。臣：桂枝——助麻黄发汗解表，兼温经止痛。佐：杏仁——苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。使：炙甘草——甘温，调和诸药。方解第11页/共63页《汤头歌诀》麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。《医学入门》麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般儿，发热恶寒身体痛，须知一服汗淋漓。《长沙方歌括》七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。第12页/共63页《退思集类方歌注》麻黄发汗之峻剂，监以桂草斯无弊。麻黄入肺杏入心，发汗必通营与卫。先煮麻黄取力专，不须啜粥恐留滞。减去大枣与生姜，恐碍杏麻升降制。《成方便读》麻黄汤法治伤寒，邪敛营中汗不宣。甘草杏仁麻桂等，用方加减在人权。第13页/共63页麻黄汤里用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头身痛，喘而无汗服之宜。第14页/共63页验案举例何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。第15页/共63页

又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。第16页/共63页分析病案，思考：

辨证？治法？选方？加减？第17页/共63页辨证

风寒挟湿犯表，肺气失宣立法

祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。选方

麻黄汤加减处方

麻黄9g桂枝6g杏仁9g甘草3g辛夷9g苍术12g

（七帖）第18页/共63页二诊药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。第19页/共63页桂枝汤（《伤寒论》）第20页/共63页［主治］外感风寒表虚证（太阳中风证）。

头痛发热汗出恶风苔薄白脉浮缓或浮弱或鼻鸣干呕外感风寒营卫失和第21页/共63页君：1桂枝—发表解肌，温经通阳→散在表之风邪。臣：1芍药—敛阴和营→固外泄之营阴。佐：生姜—助桂枝发表，兼能和胃止呕调补脾胃大枣—助芍药和营，益气滋脾生津调和营卫使：炙甘草—配桂枝“辛甘化阳”以实卫；配白芍“酸甘化阴”以和营；调和药性。立法：解肌发表，调和营卫第22页/共63页炙甘草1桂枝1芍药生姜大枣解肌发表和营卫调卫和营调和营卫调补脾胃酸甘化阴辛甘化阳第23页/共63页

主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。

病机：１.风寒袭表，营卫失和。２.病后、产后因阴阳失调而见上症。

“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳”。(徐彬）第24页/共63页本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？?第25页/共63页桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，啜粥温覆汗易酿。

第26页/共63页验案举例（太阳中风）

《伤寒九十论》：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。。第27页/共63页

麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治方面有何异同？第28页/共63页方名相同不同麻黄汤均有桂枝、甘草，均能发表散寒，用治外感风寒表证。还有麻黄、杏仁。发汗解表力强，且能宣肺平喘。主治外感风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤还有芍药、生姜、大枣，发汗解表力弱，且能调和营卫，主治外感风寒表虚证，症见发热，汗出恶风，脉浮缓。第29页/共63页九味羌活汤

（《此事难知》）

第30页/共63页［主治］外感风寒湿邪，兼里热证。外感风寒表实：恶寒发热，头痛，无汗，苔白，脉浮。湿：肢体酸楚疼痛，里有蕴热：口苦微渴。风寒湿在表里有蕴热第31页/共63页羌活防风苍术细辛川芎白芷

立法：发汗祛湿兼清里热羌活——太阳防风——太阳经苍术——太阴经细辛——少阴经川芎——少阳、厥阴经白芷——阳明经黄芩生地甘草（分经论治）(臣）（君）（使)(佐）(佐）第32页/共63页九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，发汗祛湿力量雄。

第33页/共63页小青龙汤（《伤寒论》）第34页/共63页［主治］外寒内饮证。恶寒发热，无汗身体疼痛，脉浮咳喘，痰多而稀或身重浮肿，舌苔白滑。风寒外束水饮内停第35页/共63页立法：解表散寒温肺化饮芍药五味子麻黄桂枝干姜细辛炙甘草半夏(臣）（君）（使)(佐制）＋(佐助）第36页/共63页小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。

第37页/共63页第二节辛凉解表

桑菊饮银翘散麻黄杏仁甘草石膏汤第38页/共63页桑菊饮（《温病条辨》）第39页/共63页［主治］风温初起证（咳嗽明显的表热轻证）

［组成］桑叶菊花薄荷桔梗杏仁连翘芦根甘草风热犯表肺气失宣但咳身微热，口微渴苔薄白，脉浮数第40页/共63页疏风清热宣肺止咳连翘、芦根——清热生津

（君）（臣）（佐）（佐使）桑叶、菊花桔梗￪、杏仁￬薄荷甘草——调和药性

第41页/共63页配伍特点①诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂）②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。第42页/共63页桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

第43页/共63页银翘散（《温病条辨》）

第44页/共63页

［主治］温病初起.发热，微恶风寒无汗或有汗不畅头痛,口渴,咽痛,咳嗽舌尖红,苔薄白或微黄脉浮数

温病初起邪在卫分第45页/共63页病机要点：风热犯表

（主）肺气失宣热邪伤津热毒壅聚立法：辛凉透表，清热解毒第46页/共63页银花、连翘辛凉透表清热解毒牛蒡、薄荷桔梗——宣肺止咳祛痰（佐）甘草——清热解毒，和中调药（佐使）

竹叶、芦根（佐）荆芥、豆豉（辛温）（君）（臣）第47页/共63页银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。第48页/共63页桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。第49页/共63页方名相同不同桑菊饮均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根，均能疏风清热，主治风热表证。还有桑叶、菊花、杏仁。疏风清热但力弱，宣肺止咳力大。主治风温初起之表热轻证，但咳。

银翘散还有银花、荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，辛凉解表之力强，且能清热解毒，芳香辟秽。主治温病初起，邪在肺卫之表热重证，症见发热恶寒，口渴、咽痛等。

第50页/共63页麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》

第51页/共63页

麻黄石膏杏仁甘草——宣肺平喘——降肺平喘——清肺平喘——调和药性2421热喘功效:辛凉宣泄,清肺平喘。第52页/共63页身热不解咳逆气急，鼻煽无汗或有汗口渴苔薄白或黄，脉浮数主治:肺热壅盛证(外邪而致的肺热咳喘证)邪热壅闭于肺肺失宣降常见于呼吸系统感染性疾病而证属肺热壅盛者。第53页/共63页伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉疏泄能清肺，定喘除烦效力彰。第54页/共63页第三节扶正解表

第55页/共63页败毒散《小儿药证直诀》第56页/共63页憎寒壮热，无汗肢体酸痛,头项强痛鼻塞声重，咳嗽有痰胸膈痞满苔白，脉浮重取无力正气素虚复感风寒湿邪主治：气虚之人，复感风寒湿邪散寒祛湿益气解表第57页/共63页君：羌活、独活—通治一身上下之风寒湿邪。臣：川芎——行气祛风助君药散外邪，柴胡↑—疏散解肌除疼痛。佐：桔梗↑—宣肺，祛痰。枳壳↓—行气除满。配桔梗宽胸利气。前胡↓—降气祛痰茯苓—渗湿健脾祛痰。生姜、薄荷—助君药解表散邪人参—①益气扶正以助祛邪；②散中有补，不致耗散真元。③防邪复入。使：甘草—益气和中，调和诸药。第58页/共63页化痰止咳气虚之人，外感风寒湿邪散邪解表益气扶正祛邪羌独活、川芎、柴胡￪人参、甘草枳壳￬、桔梗￪前胡￬、茯苓气虚痰湿内阻生姜薄荷第59页/共63页小儿外感成人正虚外感体实外感痢疾（逆流挽舟）临床应用沿革（荆防败毒散）（银翘败毒散）第60页/