早产儿的护理

早产儿的护理第1页/共26页早产儿的定义胎龄在满28周未满37周出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2，500g以下，身长不到47cm,头围在33cm以下。第2页/共26页早产儿的特点1外观特点2生理特点1）呼吸系统

2）循环系统

3）消化系统

4）血液系统

5）神经系统

6）免疫系统

7）泌尿系统

8）体温调节第3页/共26页外观特点1、头颅较大头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。第4页/共26页第5页/共26页第6页/共26页1、呼吸系统1)呼吸中枢发育不成熟，呼吸常浅快不规则。34周以下的早产儿易发生不规则间歇呼吸或呼吸暂停。

(2)肺表面活性物质缺乏，易致肺透明膜病。尤其多见于33周以下，孕26~28周者发生率近50%，30~31周者为20%一30%．

(3)呼吸肌发育差，吸气无力，咳嗽反射弱，易发生吸人性肺炎、肺不张。

(4)氧疗应用不当时可引起氧中毒、气压伤，导致支气管肺发育不良和视网膜病变。第7页/共26页2、循环系统（1）心血管系统发育相对成熟。心率较足月儿快，平均为120~140次/min，血压较足月儿为低，收缩压在5.3~8.OkPa(40~60mmHg)，心电图右室占优势。

(2)容易发生低血压，故应检测毛细血管再充盈时间(应<3~4s)、血压，以了解其循环状态。

(3)当存在呼吸系统疾患时，易发生肺动脉高压、动脉导管开放，导致循环供血不足、充血性心力衰竭和缺氧性损伤。部分早产儿动脉导管关闭延迟。第8页/共26页

3消化系统

(1)吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易发生溢奶、胃食管反流，严重者可致窒息、吸人性肺炎。

(2)各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。当存在缺氧缺血、喂养不当的情况时，易发生坏死性小肠结肠炎。

(3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，肠蠕动慢致胎粪排出延迟，生理性黄疸持续时间较长且较重。当存在感染、酸中毒等病理情况时，未结合胆红素可通过血脑屏障进入脑内，引起胆红素脑病（核黄疸）。

第9页/共26页(4)肝脏贮存维生素K少，部分凝血因子缺乏，发生出血的机会多。

(5)肝糖原贮存少，合成蛋白质功能低，加之摄入热量常不足，易发生糖代谢紊乱或低蛋白血症，水肿常见。第10页/共26页4．泌尿系统

(1)肾脏浓缩功能差，排泄同量溶质所需水量较多，尿量相对较多。

(2)肾脏滤过功能差，若摄入水过多，易发生水肿。

(3)肾小球对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生低钠血症。

(4)肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，HCO3一再吸收和重新生成差，较易发生酸中毒，尤其小于34周者。第11页/共26页5．血液系统早产儿贫血常见。生后红细胞及血红蛋白迅速下降，体重愈低、下降愈早，6周后血红蛋白可跌至70~lOOg/L(足月儿8—12周后低至llOg/L)，有核红细胞持续出现在外周血象中的时间长第12页/共26页6．神经系统

(1)胎龄越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各种反射越差，肌张力低下，拥抱反射不明显，活动少，哭声细小，常处于抑制状态。

(2)神经系统发育未成熟，当缺氧缺血时易发生颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化。

(3)脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，胎龄<32周、体重<1500g的早产儿可有自发性脑室内出血，预后较差，出生后应常规给予止血药物。

(4)早产儿视网膜发育未完全，吸入高浓度氧气或吸氧时间过长易发生视网膜病变，严重者可致失明。第13页/共26页7．免疫系统免疫功能较足月新生儿更为低下，通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体合成不足，因此容易患各种感染性疾病且易发生败血症，死亡率较高。第14页/共26页8．体温调节

(1)体温调节功能差，有产热作用的棕色脂肪层薄，脂肪和碳水化合物储备少，皮下脂肪层菲薄，体表面积相对较大，保温差散热快，易发生体温不升、硬肿症。

(2)汗腺发育不成熟，出汗功能不全，外界温度过高，也容易发生体温过高。第15页/共26页早产儿常见护理诊断1.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。2.体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。3.有感染危险与免疫功能不足有关。4.不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。第16页/共26页早产儿的护理措施早产儿护理1：注意保暖由于早产儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，汗腺发育不全，其体温受环境影响较大，常因环境温度过低而发生硬肿症。因此，维持早产儿体温很重要。对体重小于2000g者，箱温调至32℃～33℃;1500～2000g者，箱温调至32℃～34℃;1500g者，箱温调至32℃～36℃。在患儿体温未升至正常之前应每1h测体温1次，升至正常后可每4h测1次，并做好记录。第17页/共26页早产儿护理2：加强消毒隔离，防止交叉感染早产儿免疫功能差，易发生感染，护理人员在接触患儿前先洗手，再用75%的酒精棉球擦拭双手，达到消毒的目的。每天做好早产儿的口腔护理，脐部及臀部的皮肤护理，经常更换体位，预防肺炎的发生。一切操作集中进行，以减少对早产儿的刺激。执行静脉输液及吸痰等各项操作时，操作动作要轻柔，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。暖箱内的水每日更换，箱内外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水擦拭干净，病室内紫外线照射30分钟，每天一次。第18页/共26页早产儿护理3：喂养护理早产儿胎龄愈小，其吸吮力愈差，易发生溢乳、呛咳;消化能力弱，易发生呕吐、腹胀和腹泻。因此，必须合理喂养，以母乳喂养和早产儿配方奶为宜。奶量由少到多，根据每个早产儿的耐受力而定，以不发生溢乳和呕吐为原则，必要时鼻饲甚至补充静脉高营养液。护理人员要有足够的耐心和爱心，精心喂养，每日观察早产儿的体重增长情况，准确记录出入量第19页/共26页早产儿护理4：呼吸管理早产儿呼吸中枢发育不全，肺泡数量相对减少，肺泡表面活性物质含量少，呼吸肌薄弱，胸廓和肺组织缺乏弹性，呼吸浅快而不规则，常出现呼吸暂停或青紫，必须仔细观察、及早发现、及早处理，还应注意及时清理口鼻腔黏液及分泌物，保持呼吸道通畅，常给予间断低流量吸氧，用面罩给氧，氧气浓度30%左右，每日吸氧2次，每次30分钟连用3d，吸氧时间不宜过长，因给氧过多易引起眼晶体纤维增生，影响视力，给氧至青紫消失和症状好转即应停止。第20页/共26页早产儿的出院指导一、

出院后的生活环境：

1.保持适宜的环境温度，使腋下温度在36.5-37度。2.噪声对正在发育的大脑有影响，可引起呼吸暂停，应尽量营造一个安静的环境。3.减少光线对早产儿的刺激。4.减少疼痛的刺激。

第21页/共26页二、出院后院后复查：

1.主要的复查内容：听力检查、生后4-6周或校正胎龄32-34周进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情况可及时就诊复查1.主要的复查内容：听力检查、生后4-6周或校正胎龄32-34周进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情况可及时就诊。1.主要的复查内容：听力检查、生后4-6周或校正胎龄32-34周进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情况可及时就诊。1.主要的复查内容：听力检查、生后4-6周或校正胎龄32-34周进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情况可及时就诊。1.主要的复查内容：听力检查、生后4-6周或校正胎龄32-34周进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情况可及时就诊。第22页/共26页三．喂养时注意：

1.强调坚持母乳喂养。2.如果不能坚持母乳喂养，应选用早产儿专用配方奶粉。3.纯母乳喂养的早产儿应及时补充适量的维生素k1,预防出血症。1个月开始补充铁剂预防贫血，补充鱼肝油预防佝偻病