基底动脉的形态、长度和直径进行观察和统 计学分析,人体生理学论文

基底动脉的形态、长度和直径进行观察和统计学分析,人体生理学论文基底动脉是由左右椎动脉汇合后构成的一条重要血管，它是颅后窝各构造(脑干、小脑及部分大脑)的血液供应的主要来源，也是颅内动脉支架术最常用的靶血管，其形态、长度、直径和分支在基础医学和参与临床上均有重要的意义；固然有关于解剖学的报道，但大多数是来自尸检的数据，罕见活体数据报告，而尸体与活体数据是有一定差异不同的。本研究回首性分析100例正常头颈部CTA图像，对基底动脉的形态、长度和直径进行观察和统计学处理，以丰富我们国家解剖学资料并为临床应用提供参考。1资料与方式方法1.1一般资料从我院2018年1月-2020年6月头颈部联合MSCTA成像中，选择100例正常受检者的图像进行回首性分析。华而不实:男67例，女33例；年龄44~79岁，平均67.2岁。1.2检查方式方法采用飞利浦256层螺旋CT机，扫描范围自主动脉弓下缘至颅顶水平；管电压120kv，管电流60~200mAs(自动毫安调节技术),FOV200mm，层厚0.9mm，球管旋转时间0.5s，重建间隔0.9mm，重建方式standard(B),矩阵512X512，螺距0.993；使用双筒高压注射器，经肘静脉团注非离子型比照剂碘fo醇40~45ml(320mg/m1)，流速4.5~5.0ml，一样速度跟注20ml生理盐水；采用智能跟踪触发技术(bolustracking)，兴趣区设在主动弓，阈值110HU；图像后处理:扫描后将数据传至EBW工作站，进行VR、MIP、MPR、CPR等多种图像重组与测量。1.3观察目的及测量方式方法各种后处理图像均由三位中级以上的医师共同阅读、测量,主要观察、测量基底动脉的走行、长度、管径等。长度测量为左右椎动脉汇合处向上至大脑后动脉分出处的距离，主要在VR和CPR上完成；直径测量取左右椎动脉合成基底动脉起始部1mm处；数据采用三位医师测量的平均值，测量工具使用工作站配备的测量软件。2结果基底动脉的形态在100条基底动脉中，直行者68条，占68％；单弯曲走行者32条，占32％，华而不实向右弯曲者24条，约占75％，向左弯曲着8条，约占25％，未发现多弯曲者(图1、2)。基底动脉的长度平均(28.923.15)mm(图3、4)。基底动脉管径平均(3.490.51)mm(图3、4)。3讨论3.1基底动脉解剖特点结合文献我们总结主要有三点起始部位在儿童和老年人有一定差异、走行并非都是直行的、管腔形态并非都是圆形。基底动脉由左、右椎动脉在桥延沟上方或下方汇合而成，其直径由下到上逐步变细，并且随着年龄的增长，其起始部位(即汇合部位)有逐步上移的趋势，这对供血分布来讲有一定的实际意义，即低位汇合时，延髓上部的血液来自基底动脉，而高位汇合时，则脑干下半的血液来自两侧的椎动脉。基底动脉的走行可分平直和弯曲两类，弯曲型又可分为单弯、双弯以致于三弯；文献及本研究均观测到单弯占多数，且大部分是凸向右侧的，占62.10％6.4％，弯曲是随年龄增长而增加。弯曲的构成因素主要是血液动力学与两侧椎动脉直径不等有关，当左侧直径大于右侧时，则凸向右侧，反之凸向左侧；但是在我们一组动脉分叉畸形病例研究中，发现多数基底动脉呈弯曲型，这能否是弯曲的另一个因素有待于进一步讨论。基底动脉的直径由下向上逐步变细，对于其管腔的形态以往标本解剖描绘叙述为圆形，测量一个直径即可代表基底动脉的管径，但在我们CTA的测量、观察的经过中，发现部分呈椭圆形，DSA研究也证实这一点，分析其原因可能与基底动脉前方有骨性斜坡、后有脑干挤压有关。关于基底动脉的长度，文献报道尸体测量结果为(28.523.45)mm，DSA测量结果为(25.473.65)mm，我们CTA的测量结果为(28.923.15)mm，与尸检结果相近，而大于DSA结果，我们分析其原因一是少数基底动脉走行存在迂曲，DSA不可能将血管实际长度完全展开投射、测量；二是各个位置投照角度不同，导致血管存在不同程度的重叠，CTA完全能够将迂曲、重叠的血管拉直进行测量。3.2MSCTA观测活体基底动脉的优势对于基底动脉的解剖观测大多数在尸体上进行，也有个别DSA的报道，我们是在多层螺旋CT上完成的，这基本完善了基底动脉的解剖资料。MSCT的优势是能够在短时间内对身体的较长范围进行不间断的数据采集，且有强大、多种计算机后处理技术；我们在本研究中通过使用256层MSCT对基底动脉的观察和测量，体会到MSCTA有下面优势:①与DSA相比，MSCTA具有无创、安全、快速、费用低等优点，可在一定范围内取代常规的颈外动脉血管造影；②MSCT能够多方位、任意角度、任意层厚重组图像，这样可直观立体、全面观察基底动脉的解剖形态及毗邻关系等情况，对其长度、直径可反复测量，并且简单、易行；③利用MSCTA图像测量基底动脉，与尸体标本测量方式方法比拟，不但克制了尸体标本来源困难而不能进行大样本测量的缺点，而且所获得的基底动脉的解剖资料更接近人体生理状态下数据，进而更具有临床意义。3.3MSCTA观测基底动脉的临床意义①丰富活体解剖数据，以往数据大多数来源于尸体，活体数据较少，查阅手头文献仅见一篇DSA报道，MSCTA的应用为活体解剖数据提供了丰富资料；②是为支架植入术选择支架类型、放置部位等提供术前参考根据，在某些疾病参与术前行MSCTA检查，有利于术前了解基底动脉的解剖形态学，以便正确选择支架植入术方案；③是在了解正常解剖构造后发现某些变异、畸形及疾病，有利于临床全面选择正确治疗方案。总之，对于基底动脉解剖学研究，CTA和DSA是在活体上进行的，与生理状态下的基底动脉解剖形态具有较高的一致性，而CTA具有非侵入、安全、快速、经济等优点，应更是首选；同时对于某些疾病的选择治疗方案也具有指导意义。以下为参考文献[1]张为龙,钟世镇.主编.临床解剖学丛书(头颈部分册)[M].北京:人民卫生出版社,1988:255．[2]秦建军,刘俊文,霍志斐,等.国人基底动脉的显微解剖学观测[J].解剖学研究,2002,24(2):98-99.[3]王力英,朵