急性淋菌性盆腔炎的临床误诊原因及诊治方法,妇产科论文

急性淋菌性盆腔炎的临床误诊原因及诊治方法,妇产科论文本次试验采用的数据是来某医院接受治疗的25例急性淋菌盆腔炎患者。患者的最小年龄为20岁、最大年龄为45岁，平均年龄为30岁。患者中已婚患者为19例、6例固然未婚但是有性生活史。患者的职业：25例患者中有8例从事服务员行业、6例为个体户、10例为自由职业者、1例为普通工人。患者的临床表现为：患者都有不同程度的下腹疼痛、白带异常甚至有些患者的阴道中有其他分泌物、尿频、尿急、发热等异常感觉和状态。25例患者中22例患者的体温一直在38度以上，其他三人的体温也接近38度，患者的平均体温为38.6度。患者发病急，发病时间一般是在行径后的5-7天开场，患者有的表现为单侧腹痛有的表现为双侧腹痛，还有些患者伴有腰痛或恶心呕吐异常感觉和状态。患者的体征表现：16例患者表现为双侧下腹痛并且疼痛为反复跳动、5例表现为腹肌紧张与跳动疼痛、4例表现为耻骨上膀胱疼痛。25例患者的妇科检查结果：表现为阴道充血、宫颈脓苔附着并且伴有其他分泌物的患者为15例、表现为宫颈霉烂和子宫附件压痛的患者为5例、其他5例表现为附件增厚。经过穿刺有20例患者表现为后穹窟穿刺、5例经过穿刺抽出脓血。实验室检查报告：13例患者表现为白细胞异常、5例表现为B超提示盆腔内有积液、3例表现为附件内有包块，并且阴道有异常分泌物、4例表现为剖腹产时盆腔内有脓液。这些患者在进行金标免疫淋球菌检查后均表现为阳性。〔二〕临床诊断本组的25例患者中有21例被确诊为急性淋菌性盆腔炎、2例误诊为阑尾炎、1例误诊为卵巢囊肿、1例误诊为异位妊娠。〔三〕治疗方式方法本次试验中有4例患者被误诊，但是都被进行了剖腹探查手术，在手术中没有发现异常，但是发现子宫充血、水肿，而且与周围组织有轻度的粘连，输卵管端有脓性分泌物流出。患者的盆腔腹膜充血、水肿、子宫直肠能够看见很多脓液。行盆腔冲洗，通过取脓液涂片及其培养能够看见淋菌在生长，表现为阳性，经过诊断能够确诊为淋菌盆腔炎。这些患者中有20例确诊为急性淋菌盆腔炎华而不实18例采用了保守治疗的方式方法然后采用菌治疗加灭滴灵静脉滴注，治疗的疗程为7天。2例由于盆腔囊肿而施行了囊肿去除手术。二、结果分析本组的25例患者中经过保守治疗或手术治疗后，均为痊愈出院。施行手术的患者最短住院时间为8天、最长住院时间为18天，平均住院时间为12天。实行保守治疗的患者最短住院时间为5天、最长住院时间为12天，平均住院时间为10天。三、讨论〔一〕误诊原因分析本组25例患者中有4例被误诊，误诊率为12%。淋菌性盆腔炎与其他细菌性的盆腔炎在临床上往往比拟难以区分，这是造成容易误诊的原因之一。其次是临床医师在对患者进行检查和询问时不够全面，往往会忽略一些病情细节。为减少急性淋菌盆腔炎的误诊率，医师在对患者进行诊治时应对患者阴道内的分泌物进行全面的检查然后再通过后穹窿穿刺的办法做常规检查，进而将患者的误诊率降到最低。〔二〕诊断急性淋菌盆腔炎患者的临床表现主要有下面特点：第一患者大多数有不卫生的性生活史、婚外性生活史，或者是配偶具有淋病史。第二，多数患者为中青年女性，这些女性的本身免疫力低下。第三，患者的文化程度偏低，大部分为城市中的流动人口或为自由职业者。第四，患者在出现下腹疼痛的时候同时伴有白带增加或出血现象。第五，妇科检查可见有不同程度的充血、肿胀和脓液流出。第六，发病后经常伴有体温升高和血压升高的异常感觉和状态。第七，后穹窟穿刺经常会有白色脓液流出。第八，假如患者的病情严重能够对患者的脓液进行培养。金标免疫是一种具有较大特异性的监测方式方法，能够极大地提高诊断的准确率，所以对所有可疑的急性盆腔炎患者均应该施行该种疗法，进而减少诊断中的误诊率。〔三〕治疗急性淋菌性盆腔炎一旦被确诊，医院医师首先应该建议患者采用保守治疗的方式方法，进而能够尽早使用抗生素并且联合采用其他药物，这些药物能够选择青霉素类、头孢类或者其他其他药物。然后经过观察根据患者的病情能够采用后穹窟穿刺来对患者的脓液进行抽取，经太多次穿刺后能够酌情在患者的盆腔内注入抗生素。在采用药物治疗时医师应该遵循早期、规则、足量和合理的用药原则，这样不仅能够保证良好的治疗效果同时可以以避免由于产生淋球类菌的现象。在治疗中应该注意，假如患者经过正规的抗生素治疗仍然不能抑制病情的发展，则应该对患者进行后穹窿穿刺来对患者的脓液进行抽取。假如经太多次穿刺患者的病情仍然得不到好转，或者有加重的现象，则医院应该及时采取手术治疗。手术治疗的主要目的就是清楚患者盆腔内被感染的部分然后再进行必要的清洗。最后置入橡皮管或双腔盆腔，对腹腔进行引流减轻患者中毒的几率。手术后还要对患者进行继续观察然后再进行抗生素注射，进而获得满意的疗效。以下为参考文献：[1]王伟芳.急性淋菌性腹膜炎