家庭治疗理论应用于系统式个体治疗的可行性,医学心理学论文

家庭治疗理论应用于系统式个体治疗的可行性,医学心理学论文20世纪后期至今，家庭治疗流派的系统观已成为概念化人类问题、理解人类行为、异常感觉和状态发展和解决之道的全新方式[1].即便问题的由起只和个体有关，但其后能维持为一个难以解决的问题，一定与个体所处的系统背景和关系互动有关[2].然而，家庭治疗理论体系很长一段时间并未在个人治疗情景中得到推广应用，原因之一就是缺乏构造化的方式方法论指导，到底哪些理论和技术能够从家庭治疗体系中借用到个体治疗情境中尚无公认结论[3].系统式个体治疗〔individualsystem-icpsychotherapy,systemictherapywithindividu-als〕,又名没有家庭的家庭治疗、一个人的家庭治疗由此而生，当前在国外心理治疗、创伤治疗和青少年服务构造中得到越来越多的应用，是传统家庭治疗的新进展之一[4].Tramonti和Fanali对各家庭治疗流派在系统式个体治疗中的整合运用予以回首，证明家庭治疗的理论和技术能够应用于系统式个体治疗[3].所谓系统式个体治疗，意指根据家庭治疗的系统观思维和理论技术与个体来访者工作，与来访者一起进入思想、情感、与重要别人关系的复杂网络之中，通过两个人的互动来与系统连接和探寻求索[4].固然家人并不出席现场，但治疗中会通过呈现系统的技术来带入家庭互动，聚焦个体而不是多个家人，允许更多的情绪卷入而不苛求中立，也不严格要求家庭成员的合作和分工，其灵敏多元的方式十分合适个体不愿意邀请家庭成员或家庭成员无法全部到场的情境，比方大学生家人由于客观的物理距离而不便介入现场咨询等[5].国内既有文献中有关家庭治疗取向的督导案例很少[6-7],怎样以系统式概念、思维和技术督导咨询师操作系统式个体治疗未见研究。家庭治疗理论体系中三角化〔triangula-tion〕与自我分化〔self-individulization〕是重要的个案概念化根据。三角化的理论以为家庭的情绪或关系系统的基础是三角关系，其病理化的三角化在于当夫妻的二人关系中有较高水平的焦虑时，会拉入脆弱的第三方〔通常是子女〕来稳固此二元关系，而子女由于害怕失去父母而过度激活亲子依恋的情绪系统[8],理性认知受损，容易引起自动化的或难以控制的行为，丧失自我发展功能，甚至引发各种病理性异常感觉和状态。与三角化严密关联的自我分化概念牵涉个体内心和人际两方面，前者是指个体能够分离情绪和认知，不在无意识或不自主的情绪反响支配下考虑和行动，后者是指与重要别人相处时既能体验到亲密感，又能保持独立的考虑和感受[9].自我分化程度越低的个体越容易卷入三角化。本文拟通过1例聚焦深陷三角化的个体怎样自我分化的系统式个体治疗取向团体督导来探寻求索家庭治疗理论应用于系统式个体治疗的可行性，详细包括难点、重点和关键技术等。1对象与方式方法1.1督导个案来访者为大三文科男生A,20岁，在其所在高校接受每周1次的一对一心理咨询服务，主动求询时主诉问题为生活无意义,情绪起伏不定，曾被诊断为双相情感障碍,有自杀未遂史。父母婚姻不和，争吵多年但为了孩子〔A〕而没有离婚，父亲懦弱无能，母亲极端情绪化，且死死捉住A,A觉得需要为父母的晚年生活负责，无法独立发展自我，回家会很烦，但不回家又会很内疚。督导时咨询师已经为来访者提供7次免费心理咨询。1.2咨询大概情况和个案概念化经过7次咨询，咨访关系良好，咨询师的个案概念化主要是A陷在家庭三角化的关系中，当前面临自我分化困难。A主诉母亲屡次告诉他为你我才没有离婚,父亲无能不作为,经常面对母亲剧烈的负面情绪不管不问，夫妻之间的情绪张力不自主地转到A身上，让20岁的他面临众多社会心理的自我发展任务，却感觉母亲死死捉住他,自个想离开却又内疚不忠不孝,这些都是三角化的异常感觉和状态。本个案正处于自我分化的前期，对父母的众多不满、指责和抱怨正是其要分化的情绪动力，但亲子深情又让他对分化的需求感到内疚、自责、自我怀疑或否认，是其无法分化的三角化窘境。咨询师需要督导的问题也在这里。1.3督导目的来访者当下的目的是自我分化，但母子分离困难，令人不适的过度亲密导致拒绝和分离的需求，但忠孝的道德价值和亲子感情又令拒绝和分离举步维艰，这正是A欲进又退的矛盾所在。咨询师的主要困难在于怎样在系统观思维框架中理解A的各种负面情绪，并将回应与自我分化的目的相关联。家庭治疗师Bowen以为处于家庭三角化中的来访者由于无法平衡亲密关系与独立自主，理智和情感也无法整合，容易走情绪表示出的极端[10].咨询师的督导诉求是在面对A诸多扑面而来的抱怨时，内心有强烈的无力感，这时系统观该怎么用？怎样在个体咨询情境中应用三角化和自我分化的家庭治疗理论？根据咨询师的需求和来访者权益，本次督导目的定为怎样在系统观的框架下理解和干涉A的情绪化以及道理都懂但碰到真事儿就动弹不了的僵局？怎样在系统式个体治疗情境中推进三角化的个体走向自我分化？1.4督导设置督导团体成员共11人，每次轮流由1人主要呈报督导个案，剩余10名团体成员观摩、介入督导经过。本次督导为封闭式的连续团体督导中的第四次〔每月1次，共10次〕,督导团体人际安全感和凝聚力良好。督导师为中国心理学会首批注册心理督导师，注册号为D-0***,所有团体成员均为有专业资质和实践经历体验的心理咨询〔治疗〕师，被督导者提供的督导逐字稿是第7次个体治疗中的10min对话录音片段。此次督导为时120min,由督导师主持整个督导经过，参照系统家庭治疗督导的7步督导步骤展开[5].1.5督导步骤整体督导包括7个步骤：①团体成员连接；②重申团体督导规则和程序；③被督导者扼要汇报个案及督导需求〔约20min〕,确定团体督导目的；④确定本次督导呈现系统的方式方法，情境化地探寻求索问题；⑤利用团体资源，督导师带领团体成员一起讨论反应；⑥由被督者总结被督感受、收获和反思；⑦评估督导效果。在上述步骤的第4、5步中，系统式