建立可预测肺结核患者营养不良的评分系统,营养学论文

建立可预测肺结核患者营养不良的评分系统,营养学论文呼吸衰竭是肺结核严重并发症及主要死亡原因[5].肺结核与营养存在双向关系，营养风险发生率高〔72.4%~82%〕[6,7],Kim等[8]研究表示清楚，不管患者的结核病严重程度怎样，高营养风险是肺结核并呼吸衰竭的重要负面预测指标。刘恕钰[9]及Kim等[10]研究进一步表示清楚，高营养风险是粟粒型肺结核〔MTB〕并发急性呼吸衰竭〔ARF〕的独立危险因素。本研究通过对住院期间发生呼吸衰竭24h内肺结核患者及单纯肺结核患者的一般临床资料及营养指标等情况进行单因素及多因素logistic回归分析，以独立预告因素的回归系数建立预测评分系统。结果表示清楚：低BMI、低蛋白血症、低胆固醇血症、低淋巴细胞血症均为肺结核并呼吸衰竭的独立危险因素，且各指标在预测评分系统中赋分不同，低淋巴细胞血症、低胆固醇血症对呼吸衰竭发生的负面影响明显大于低蛋白血症和低BMI,这可能与淋巴细胞和胆固醇既是营养指标，又是免疫指标有关。据报道[11],细胞免疫异常在呼吸道炎症进展为呼吸衰竭的经过中起重要作用，肺结核合并呼吸衰竭患者TLC显着降低[12].另有报道[13]:低胆固醇与感染互为因果[14],低血浆总胆固醇水平是一个评价住院患者营养缺乏性营养不良的敏感指标，且在预测病情进展、判定预后方面优于低血清蛋白水平等传统指标[15].本研究前期研究[16]也发现：低胆固醇血症是肺结核合并肺部感染的独立危险因素，且胆固醇降低程度与肺炎严重程度相一致。本评分系统牵涉的相关营养指标BMI、Alb、TLC、TC是临床上易得的客观指标，且符合肺结核疾病特点，具有较强的针对性。一般以为：BMI可用于反映人体慢性能量缺乏的状态，而肺结核病是一种慢性消耗性疾病，用BMI作为肺结核患者人体营养测量指标比拟适宜。Alb可反映人体内脏蛋白质的水平，其半衰期长〔17~21d〕,可反映肺结核患者在肺结核整个患病经过中的营养变化。结核分枝杆菌所引起的保卫性免疫反响是依靠于细胞介导的免疫，而不是通过抗体来控制和消灭结核分枝杆菌，T淋巴细胞介入结核肉芽肿内感染的控制和预防再活化，TLC能作为衡量结核病患者营养及免疫的双重指标，且受干扰因素影响较少[17].肺结核疾病的发展与TC关系密切，TC能够活化免疫细胞，对免疫细胞更有效杀死结核分枝杆菌有促进作用，低胆固醇血症是促进肺结核进展的重要因素之一[18,19].临床调查发现：对低胆固醇血症肺部感染的患者适当补充TC,可提高患者营养状况和免疫功能，明显改善患者生活质量和预后[20];在肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗经过中，积极进行营养支持治疗，可显着改善PaO2和PaCO2[21],提示医护人员应密切关注患者BMI、Alb、TLC、TC的变化，动态评估患者营养状况，及时给予营养支持，防备肺结核合并呼吸衰竭的发生。以下为参考文献[1]MiyataS,TanakaM,IhakuD.Fullmininutritionalassessmentandprognosisinelderlypatientswithpulmonarytuberculosis[J].JAmCollNutr,2020,32〔5〕:307-311.[2]智日增，李世波，李红玲。结核感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的影响评价[J].中华医院感染学杂志，2021,25〔4〕:851-853.[3]中华医学会结核学分会。肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001,24〔2〕:70-74.[4]葛均波，徐永健。内科学[M].8版。北京：人民卫生出版社2020.[5]温澍，郭宇兰。肺结核住院患者459例死亡病例分析[J].中国社区医师医学专业，2020,14〔24〕:78.[6]卢春丽，谭守勇，江涛，等。应用NRS2002方式方法对肺结核合并肺部感染患者的营养风险筛查和分析[J].临床肺科杂志，2020,19〔7〕:1273-1275.[7]高宁，郭元霞，张小云，等。肺结核患者营养风险状况及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2020,49〔5〕:552-555.[8]KimHJ,LeeCH,ShinS,etal.Theimpactofnutritionaldeficitonmortalityofin-patientswithpulmonarytuberculosis[J].IntJTubercLungDis,2018,14〔1〕:79-85.[9]刘恕钰。营状况对粟粒型肺结核患者病情进展的研究[J].中国医药科学，2021,7〔24〕:254-256.[10]KimDK,KimHJ,KwonSY,etal.Nutritionaldeficitasanegativeprognosticfactorinpatientswithmiliarytuberculosis[J].urRespirJ,2008,32〔4〕:1031-1036.[11]杨东升，刘培培，侯松萍。慢性阻塞性肺疾病急性加重期外周血淋巴细胞免疫分型变化研究的临床价值[J].中国实验诊断学，2021,22〔3〕:426-430.[12]顾玉虹，肖芃，李德宪，等。肺结核并呼吸衰竭患者营养状况与T淋巴细胞亚群的关系[J].临床肺科杂志，2020,18〔12〕:2174-2175.[13]洪忠新，王佳，刘志华，等。低血浆胆固醇水平：可能与住院患者营养缺乏有关[J].中华临床营养杂志，2018,17〔5〕:290-293.[14]刘喜平，窦志飞，施晓宇。老年病人继发性低胆固醇血症与感染关系及对预后的影响[J].肠外与肠内营养，2020,21〔2〕:98-100,105.[15]陈皙，段美丽。低胆固醇血症在危重症患者中的意义[J].实用预防医学，2018,17〔19〕:2472-2473.[16]周梦雯，谭守勇，李春燕，等。低胆固醇血症对肺结核合并肺部感染的影响[J].实用医学杂志，2021,33〔23〕:3911-3914.[17]唐神结，高文。临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2018:66-67,324-329.[18]YamKC,DAngeloI,KalscheuerR,etal.StudiesofaringcleavingdioxygenaseilluminatetheroleofcholesterolmetabolisminthepathogenesisofMycobacteriumtuberculosis[J].PLoSPathog,2018,5〔3〕:e1000344.[19]WippermanMF,SampsonNS,ThomasST.Pathogenroidrage:cholesterolutilizationbyMycobacteriumtuberculosis[J].CritRevBiochemMolBiol,2020,49〔4〕:269-293.