助理技能操作

试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）（1） 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。（2） 会听并能表述何谓肠鸣音正常（4~5次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续3~5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。（3） 会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。能说出腹部血管杂音的形成（2分）。（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）怎样才算肠鸣音消失？（1分）答：3-5分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。试题编号22：神经反射一一深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）（1） 肱二头肌反射（6分）检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）（2） 膝腱反射（6分）检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）（3） 跟腱反射（踝反射）（4分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。检查神经反射时应注意事项。（1分）答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。试题编号23：神经反射一一浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）⑴腹壁反射（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）（2） 角膜反射（6分）检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）考生口述角膜反射临床意义（3分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）（3） 提睾反射（4分）检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）考生口述提睾反射意义（2分）双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）（4） 提问（2个）（2分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？（1分）答：跖反射、肛门反射。试述腹壁反射的传导径路。（1分）答：1•腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓7~8节，中

腹壁为胸髓9~10节，下腹壁为胸髓11~12节），通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。3•肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）（1） 颈强直测试操作正确（6分）；检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。（2） 克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬咼小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3） 布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。（4） 提问（2个）（2分）克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）

试题编号25：锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）（1） 巴宾斯基（Babinski）征（6分）检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（2） 奥本海姆（Oppenheim）征（5分）检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（3） 戈登（Gordon）征（5分）检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）3号题】7月1日病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎体格检查：腋窝淋巴结触诊肝脏触诊（单双手）语音震颤都要说明体检结果。操作：穿脱隔离衣问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办?肝硬化腹水体格检查有何阳性发现?【5号题】河南南阳7月1日第一站内容：病史采集，女，20岁，水肿10天，尿少3天。病例分析，男，78岁，颈部抓伤后引起皮下硬结，肿块10天，有疼痛，，发热，，既往糖尿病10年，体检无异常，尿糖（++），体温，39.5,WBC19，第二站内容：1腋窝淋巴检查，腋窝淋巴结群有几群?2墨菲征的检查方法，3膝反射（卧位，坐位任选一种）简易呼吸机的使用，考官提问操做时为什么要是头后仰?第三站内容：1,CT,硬膜下血肿（不知到对不对），2湿罗音加支气管呼吸音，3X线，肺结核，4听诊心音，窦性心律不齐，5心电图窦性心动过缓，6心电图房颤，7主要责任在主治医生（第三站答案仅供参考）【24号题】湖南邵阳7月1日第一站：病史采集：6岁女，发热5天，咳嗽3天病例分析：患者男，间断腹痛、腹泻2年，加重伴发热、便血1周查：腹软，左下腹压痛阳性，发热最高达39摄氏度，体重减轻5KG,辅查：中度贫血，WBC：12X109/L，大便常规：WBC：3-15/HP，红细胞满视野，隐血阳性。第二站：体格检查：1.腋窝淋巴结的触诊;2.肝脏触诊（单、双手）;3.肱二头肌反射检查;操作：前臂骨折病人的止血带止血，包扎固定急救处理第三站：1•心尖区隆隆样杂音（听诊）;2•支气管肺泡呼吸音（听诊）,3•肺癌（X线）;4.胫骨远端骨折（X线）;5.心肌梗死（心电图）;6.室速（心电图）7.CT为肝癌8.医德医风就不说了！【33号题】河南周口7月1日第一站病史采集，女性，26岁，间断便血一年，加重两周门诊就诊。【39号题】天津第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有弥漫性甲狀腺腫沒有?有房顫沒有?分析，是肛周6点处见一裂口:肛裂。第二站：体格检查和操作考，扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性啰音的检查。穿手术衣跟带手套。【39号题】石家庄7月1日第一站：病史采集：女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天（有十二指球部溃疡病史）病例分析：甲亢第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况?基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况?第三站：2个心电图（1个室上速，1个大致正常）正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿.【39号题】第一站：病史采集：女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天（有十二指球部溃疡病史）病例分析：甲亢第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况?基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况?第三站：2个心电图（1个室上速，1个大致正常）正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿.病史采集是：男，60，上腹部及腰部剧痛。病历分析考的收缩期高血压，房颤。技能：外伤三角巾包扎，心脏叩诊~~~【40号题】7月1日佝偻病胸,胸廓前后径略长于左右径,胸部上下长度较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨可凹下,也称鸡胸.乳胶片:用于表浅伤口的引流管状乳胶片:光滑,柔软,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流引流管:质韧，多孔，以硅胶管较好，根据用途可制成"Y"形管"T"形管，双套管，三套管等.进行讨论>>【46号题】7月1日第一站：病史采集（57）患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊病例分析（51）患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，（中间记不到了）2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要），半小时前出现神志不清入院查体：（其他生命体征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。（此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体），甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，（此处省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。第二站：体格检查：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问：对光反射的正常表现;心脏听诊能听到些什么;球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体征;消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。操作：浅表静脉采血第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：（拿不准）备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音;2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音提供3、胸腔积液4、脑出血5、食管癌6、室性期前收缩7、心房颤动8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处理?需要慎重考虑的两个答案（其他选项应该是错的）：1）尊重患者意见，劝男盆友不要再问;2）尊重患者意见，这是患者的个人隐私【49号题】7月1日病史采集：男，9岁2月，发热2天，皮疹1天22病例分析：女，65岁，持续性上腹痛，发热，少尿2天。2天前，食用油腻食物后持续性上腹痛，四肢皮冷、黄染，腹部紧张，有压痛。既往胆石症多年，服用药物无效B超示：胆囊多发性结石，胆管扩张，胰腺肿大，腹腔积液【53号题】四川7月1日病例分析试题编号：53女性，26岁，颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体检，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T36.4,P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性二度肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68粪常规(-)尿常规(-)【58号题】甘肃兰州第一站内容：病史采集：咳嗽，咳痰伴发热数月病例分析：男、27岁，下肢浮肿伴夜尿2周，儿时曾经得“肾炎”，血压155/100mmHg、贫血貌，夜尿2次，双踝凹陷型浮肿，尿蛋白(++)，肌酐：241mmol/l,Hb：92g/L.第二站内容：测脉率，心脏浊音界叩诊，数呼吸频率，移动性浊音，路遇老人跌倒做心肺复苏。第三站内容：1.听诊心尖部，年轻人感冒3天后;2.右肺听诊58岁女咳嗽咳痰数周——湿性啰音;3.左胫骨骨折;4.正常心电图;5.心电图房性期前收缩;6.胸腔积液CR片;7.忘了;8.护士让患者自己数脉搏。【95号题】7月1日病史采集：男婴，生后五天，皮肤黄染三天病例分析：有机磷中毒体格检查：甲状腺视珍，甲状腺后面触诊，巴彬氏症检查技能操作：胃大部手术后，无渗出液，换药问题：1.甲状腺肿大触诊可以触到什么?答：甲状腺的肿大程度，大小，有无结节，气管是否居中换药是发现淡黄色液体说明什么?答：说明有感染，脓液，脂肪囤积第三站：1.房颤2肺泡呼吸音减弱3.消化道穿孔4.右股骨骨折5.脑出血6.急性心肌梗死7.好像是心电图房颤7.和病人商量后建议病人做那种手术【99号题】7月1日病采:下肢水肿六个月心悸三天来诊病分:急性细菌性痢疾基本操作:甲状腺术后第二天换药体格检查:甲状腺触诊脾脏触诊跟腱反射【144号题】哈尔滨7月1日病史采集男患头痛20年，夜间憋气，高血压病史，平时用药。病例分析：宫颈癌。技能：拆线提问：头颈部几天拆线?眼睑，结膜，巩膜检查肺

部听诊，移动性浊音，提问：一侧瞳孔缩小原因?上机：肺炎，干啰音，降结肠癌，窦性心动过缓，二度房室传导阻滞，道德，沟通欠妥1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（pl6）急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、 根据主诉及相关鉴别询问（1） 腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2） 腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、 诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。一、 诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良二、 进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、 如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析：十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝

二、进一步检查1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查四、治疗原则1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则医学教育网学员haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。一现病史1、 根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸（2） 发热热型，变化情况，有无寒战（2） 2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难（3） 发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、 诊疗经过（1） 是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何（2） 治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何二相关病史1、 药物过敏史2、 与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无咼血压、心脏病，时候吸烟，职业史2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）一诊断及诊断依据全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测

四治疗1、 急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克（1） 建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2） 急诊腹部彩超，心电图（3） 开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血（4） 收入骨科病房进一步处理2、 病房处理（1） 继续输液、输血抗休克治疗（2） 做急诊手术前常规准备（3） 休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创医学教育网学员提供、骨折复位内固定，钢板或髓内针3、 术后处理（1） 常规用药（抗生素预防感染）（2） 其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）（3） 复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲）肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）四号题病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）第5题病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊谁有第三站的麻烦补充6号题第一站：病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。技能操作：鼻导管吸氧全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有

个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风7号题第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。其他的下午才考病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术8号题：体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病病例分析：内痣伴出血，脱垂9号题第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿”，加重3天2•十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:d-X0m）h%?1j9W"M上机；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折;CT（饱食后恶心、呕吐2年）:$j;1.G#'/1!}/G1\2[!H肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德tOT7P'R9j1{医风：A。得了18分。9号题1、病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。2、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要医学教育网学员haoyun30提供备皮）医学教育网学员提供后面问（生命体征？）9号题：病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）9号题1、 病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。2、 病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）2u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边

做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）10号题：第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查操作时胸外心脏按压第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题病史是女性26岁，低热盗汗腹泻2月（p44）病例分析65岁病人，5年反复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在150-18090-110（pl26）鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒体格还有个膀胱，医风A12号题：采集是腹痛，黑便，消瘦病历分析是结核性胸膜炎体格检查胸部视诊问题是胸骨角对的第2肋间脑膜刺激征问题是浮髌实验的意义操作是背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间十二号题（四川）病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，病史采集是右上腹痛，查体脾脏触诊，操作开放性骨折处理13号题第一站病史采集腹痛，便血.

病例分析心包积液.第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志，14号题病史采集：上腹痛，呕吐,ep!U（J#b2Y&O病例分析：COPD（p70）鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗第15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎进一步检查：肺功能（舒张试验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育16号题：病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔16号题：采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。感觉时间比较紧，后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的，肯定丢分不少，亏啊！第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：提供左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。17号题：采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗18号题病史采集。女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。病例分析'k;a"s0心M&Y1Y（

肺心病，心功能2级，心衰。）I.13k/a9w-s'j8M慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间