助理医师考试试题精装

一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案1•男，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)。应做哪项检查来确诊糖尿病葡萄糖耐量试验皮质素葡萄糖耐量试验www.ExamW.CoM血浆胰岛素浓度测定24小时尿C肽量测定24小时尿糖定量正确答案:A2•女，3.B岁，双肾上腺手术后5年病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色蒙沉着.头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大。初步诊断为Nelson综合征。最不符合诊断的检查血皮质醇高血0-促脂素高血糖低血N-POMC高血ACTH明显升高正确答案:A3•女，45岁，较肥胖。尿检查发现尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl)，口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl)，相应的尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可诊断为糖尿病肾性糖尿食后糖尿应激性糖尿皮质醇增多症伴糖尿正确答案:B4•女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄I试验：2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定脉搏80次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是甲状腺功能减退甲状腺功能亢进甲状腺炎单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿正确答案:D女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT正常，FT偏高，对此病人的治疗应该维持原治疗减少丙基硫氧嘧啶的剂量维持原治疗+普萘洛尔维持原治疗+泼尼松维持原治疗+甲状腺片正确答案:E女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脉搏120次/分。体温37°C。皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mol/L,C0CP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L，尿糖(+++),尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是大剂量普通胰岛素静脉滴注大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注大量等渗盐水静脉滴注等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注正确答案:D中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖(+++)，住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗加强饮食控制，继续服格列本脲加大格列本脲的剂量改用甲福明格列本脲加甲福明改用胰岛素正确答案:E女，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。应首先考虑的诊断是甲亢症状加重甲亢术后感染甲亢危象甲亢危象前期甲亢术后感染性腹泻正确答案:C9•女，30岁，甲亢，甲状腺111°肿大，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，T、T正常，应采用下列哪项治疗手术治疗继续原治疗加用甲状腺片加大丙基硫氧嘧啶剂量减少丙基硫氧嘧啶剂量正确答案:A某男，10岁。颈前部硬结半年-无不适，颈偏右有约1.5cm直径硬块，随吞咽上下移动，扫描为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺囊肿青春期甲状腺增大甲状腺舌管囊肿正确答案:B女，27岁，右颈部肿痛伴低热2周，抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断血沉快FT高，TSH降低FT正常，TSN正常TSAb阳性甲状腺摄取功能降低正确答案:D12.60岁甲亢病人。甲状腺111°肿大。高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选治疗措施为立即手术立即I治疗复方碘溶液治疗2周后手术抗甲状腺药物控制症状后手术抗甲状腺药物长程治疗正确答案:D女，32岁。甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级。甲状腺丨。肿大，甲状腺吸碘率3小时68%。24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑他巴唑治疗丙基硫氧嘧啶治疗手术治疗他巴唑+普萘洛尔治疗I治疗正确答案:E女性，30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及2cmX3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑甲状舌骨囊肿结节性甲状腺肿单发结节甲状腺腺瘤囊内出血甲状腺癌慢性甲状腺炎正确答案:D男，60岁，多尿多饮2周,嗜睡2天,有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，下列哪项化验为主要依据血二氧化碳结合力17.6mmol/L血钾4.0mmol/L尿糖(+++)尿蛋白(++)血糖36.1mmol/L正确答案:E女，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放曲线低平型，较好的治疗方案是运动疗法+饮食疗法+胰岛素饮食疗法+胰岛素饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪单纯胰岛素治疗甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素正确答案:B男，60岁。患高血压病及糖尿病3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热2天后出现昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整。脉率110次/分，血压为130/60mmHg,左侧Babinski征可疑。WBC15X10/L。Hbl50g/L,尿糖（+++）,尿酮（土），BUN17.9mmol/L。血钠150mmol/L。血钾4.0mmol/L,C0CP17.6mmol/L。本例昏迷最可能的原因是脑血管意外感染性休克糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷尿毒症正确答案:D男，14岁，自幼身材矮小，近3年增长〈5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm。童音童貌，外生殖未发育，睾丸小，骨年龄9〜10岁。染色体正常，生长激素基础值1.1pg/L（正常0〜5pg/L），胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均〈5pg/L，最可能的诊断是Laron侏儒垂体性侏儒克汀病性侏儒体质性侏儒青春期延迟正确答案:B女，30岁。因右侧甲状腺单个肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，某后5天拆线，拆线后还应对病人作如下哪项处理口服碘剂服甲状腺素再次手术清除患侧淋巴结再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素颈部采取放射治疗正确答案:D男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，以下何种药物为禁忌使用丙硫氧嘧啶甲巯咪唑卡比马唑甲状腺素制剂普萘洛尔正确答案:E男，68岁，2型糖尿病，长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿病所特有严重高脂血症、高血压冠心病脑血栓形成肾小球毛细血管间硬化症下肢坏疽正确答案:D女性，20岁，1型糖尿病。两天来出现恶心、面色潮红、呼吸深快。渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断为乳酸性酸中毒尿毒症酸中毒呼吸性碱中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗昏迷正确答案:D男，26岁，明显的"三多一少"定状10年。经胰岛素治疗。症状时轻时生。有时出现低血糖症状。近2月眼睑及下技水肿，乏力，腰痛，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)。尿蛋白(++)、颗粒管型少许，尿糖(++)。应诊断为糖尿病性肾病肾动脉硬化肾盂肾炎肾炎胰岛素副作用正确答案:A女，30岁，3年前产一死婴。近2年烦渴多饮，日饮水量波动大约5〜15L。夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018。CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是席汉病颅咽管瘤完全性尿崩部分性尿崩精神性多饮正确答案:E女，45岁，有交感神经兴奋综合征及弥漫性甲状腺肿，欲作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别，试问以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义皮肤温暖多汗，体重减轻目光炯炯有神，但少转动弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤心房颤动手、眼睑震颤正确答案:C男性，31岁，因甲亢行甲状腺次全切除术，术后第2天，饮水时发生误咽，继出现声调降低，但无声音嘶哑，下列最可能的是喉上神经内外支损伤一侧喉上神经内侧支损伤一侧喉上神经外侧支损伤喉返神经损伤喉头水肿正确答案:A女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶"冷结节"。应初步诊断为单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺囊腺瘤并囊内出血正确答案:E男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。查体：左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用甲状腺次全切除甲状腺全切除抗甲状腺药物长程治疗I治疗复方碘溶液正确答案:D女，55岁，有怕热、心悸、消瘦，甲状腺11°肿大，查FT20.4pmol/L,FT60pmol/L,甲状腺扫描放射线分布不均，心电示房颤，最可能是多结节性甲状腺肿伴甲亢冠心病T型甲亢甲状腺癌Graves病正确答案:A一位1型糖尿病患者，服"根治"糖尿病偏方，停用胰岛素月余。今觉乏力、恶心、呕吐、腹痛急诊。化验检查：血糖18.6mmoL/l，尿糖++，酮体++,细胞总数为12.0X10/L，血PH7.21，此患者诊断可能为急性胃炎糖尿病合并阑尾炎糖尿病酮症糖尿病合并肠炎糖尿病酮症酸中毒正确答案:E男，65岁。身高160cm，体重70kg，尿糖(-)，糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L,l小时7.6mmol/L、2小时7.0mmol/L、3时时5.4mol/L。应考虑为可诊断为糖尿病可排除糖尿病糖耐量低减肥胖伴糖耐量低减以上都不是正确答案:B女，41岁，复发性甲亢。甲状腺11°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次分，血FT、FT正常，应采用下述哪项治疗继续原治疗手术治疗加用甲状腺素片加大丙基硫氧嘧啶用量减少丙基硫氧嘧啶用量正确答案:B女，24岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，其最可能的诊断是毒性弥漫性甲状腺肿地方性甲状腺肿慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎碘甲亢正确答案:A女，35岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已4年，判断是否会复发的最佳指标为血清总T、T测定血清游离甲状腺激素(FT,FT)测定血rT(反T)测定甲状腺吸I率测定TSAb测定正确答案:E女,28岁。妊娠8个月患者。突眼。"三多"症状数月。伴有怕热、汗多、体重不增加。体检：血压120/80mmHg(16/10.7kPa)。中度贫血面容。甲状腺轻度肿大•心率92次/分，下肢无水肿。化验：空腹血糖 16.7mmol/L(300mg/dl)，尿糖(+++)，尿蛋白(+++)，血T400ng/dl(正常值80〜200ng/dl)，基础代谢率+28%。其完整诊断应该是糖尿病、甲亢甲亢并糖代谢紊乱糖尿病、甲亢、妊娠并肾小球硬化症糖尿病、妊娠中毒症糖尿病、妊娠并肾小球硬化症正确答案:C36•女，25岁，1型糖尿病病人。近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。身高160cm，体重41kg,皮肤弹性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖(+++).酮体强阳性COCP18mmol/L。应采用下列何组治疗方案饮食控制饮食控制+磺脲类药物饮食控制+双胍类药物小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水正确答案:D女，24岁，因心悸、多食、消瘦、月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌甲基硫氧嘧啶他巴唑甲亢平甲状腺素片普萘洛尔正确答案:E女，22岁，患糖尿病7年。一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷、血压120/80mHg(16/10.7kPa)、BUN4.3mmol/L(12mg/dl)、C0CP22.0mmol/L(50V01%)，最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸性酸中毒昏迷低血糖昏迷脑血管疾病正确答案:D一位65岁病人。消瘦明显。厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次/分，血清TT为238mmol/L.(正常值51.6〜154.8mmol/L),你考虑为甲状腺瘤伴甲亢淡漠型甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢桥本甲状腺炎自主性高功能甲状腺结节正确答案:B女性怕热、多汗，甲状腺轻度弥漫性肿大，TT、TT均处在正常范围高值，T抑制试验抑制率＞50%，最可能是甲状腺腺瘤单纯性甲状腺肿Graves病T型甲亢甲状腺炎正确答案:B女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，下列哪项化验结果是不可能的T、T升高FT、FT升高TSAb阳性TSH升高血胆固醇下降正确答案:D男，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。体检：浅昏迷、呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg(10.7/8.7kPa)，血糖15mmol/L(270mg/dl)，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，COCP12mmol/L，血尿素氮(BUN)15mmol/L(42mg/dl),尿糖(+++)，尿酮体(土)，尿蛋白(++)。其最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷乳酸性酸中毒昏迷糖尿病肾病尿毒症昏迷脑血管意外所致昏迷正确答案:C—门诊患者，经甲状腺功能检查，证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺II度肿大，无杂音，无突眼，其最佳治疗方案为抗甲状腺药物甲状腺次全切除术IB受体阻滞剂大剂量镇静剂正确答案:A男，30岁，毒性弥漫性甲状腺肿2年，逐渐突眼加重，并出现复视，CT示两侧眼外肌明显增粗，被诊断为合并浸润性（恶性）突眼W级，最好的治疗方案为抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素抗甲状腺药物加B受体阻滞剂及糖皮质激素抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素甲状腺次全切除术I正确答案:C45•女，18岁，怕热，多汗，甲状腺11°肿大。无其他不适，血FT、FT测定值均高，治疗宜选择抗甲状腺药物长程治疗I治疗甲状腺次全切除药物控制症状后行甲状腺次全切除药物控制症状后行I治疗正确答案:A某女，24岁。甲状腺弥漫性肿大，吸碘试验诊断应是原发性甲亢继发性甲亢单纯性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺癌正确答案:A男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿六年，疏于治疗，近因心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能出现的心律失常是室上性心动过速室性早搏房室交界性早搏心房颤动心房扑动正确答案:D48•女，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两周，病人出现低热，乏力加重、咽痛。WBC2.7X10/L，粒细胞〈1.5X10/L，下述哪种处置最为合适继续现有治疗改用进口丙基硫氧嘧啶维持现有治疗+升白细胞药改用放射性核素治疗停抗甲状腺药，升白药物及预防治疗感染正确答案:E某男，19岁。甲亢（原发性），体温37°C，脉搏92次/分，基础代谢率±20%.1摄取量为2小时是28%，适用于哪种疗法甲状腺大部切除术甲状腺部分切除术放射性碘治疗抗甲状腺药物皮质激素正确答案:D甲亢治疗两个月后，T、T恢复j正常，而甲状腺肿大加重及突眼加重，应加用普萘洛尔（心得安）甲状腺片复方碘液再加一种抗甲状腺药物皮质醇正确答案:B男，45岁，糖尿病患者，肥胖体型，空腹血糖7.8mmo1/L。治疗时首先考虑饮食控制磺脲类药物双胍类药物胰岛素中药正确答案:A疑高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖44.4mmol/L，拟用公式计算该患之血浆渗透压。应进一步检查中心静脉压尿比重和尿渗透压血钾、钠及尿素氮阴离子间隙血尿酸、肌酸正确答案:C男，58岁，2型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主补充液体和电解质，积极纠正酸