手术室职责制度培训课件

手术室职责制度学习内容

——制度职责一.手术分级管理制度二.手术安全核查制度2手术室职责制度手术分级管理制度----------目录手术分级

医师手术权限

手术审批权限

资格准入手术权限

手术医师分级

为了确保医疗安全，提高手术质量，加强和规范各级医师手术操作的权限。3手术室职责制度手术分级手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级

1.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。2.三级手术：技术难度较大、手术过程复杂、风险度较大的各种手术。3.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。4.一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。4手术室职责制度手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、住院医师：A：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。B：高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。2、主治医师：A：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。

B：高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。3、副主任医师：A：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。

B：高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。4、主任医师：A：主任医师：从事主任医师工作3年以内。B：资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。说明：根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。5手术室职责制度医师手术权限

各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格各专科的具体完成数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准

上级医师指导（本院或外院进修）6手术室职责制度医师手术权限

1.住院医师：在上级医师指导下，可支持一级手术。2.高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。3.主治医师：可主持二级手术。4.高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。5.副主任医师：可支持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。7手术室职责制度医师手术权限

7.主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目手术。8.资深主任医师：主持四级及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。9.新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会（或请市医学会专业委员会）考核认定。10.进修医师根据进修管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并上报医务科批准执行。11.外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。8手术室职责制度资格准入手术权限（动态管理）1、各级医师手术权限符合上述要求2、同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。

9手术室职责制度资格准入手术权限（动态管理）（一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经病区、科室两级评议通过者。10手术室职责制度资格准入手术权限（动态管理）

（二）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。11手术室职责制度资格准入手术权限（动态管理）

（三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。12手术室职责制度手术审批权限

1.常规手术

3.急诊手术5.重大手术、致残手术、新技术4.新技术

2.资格准入手术

13手术室职责制度手术审批权限

急诊手术应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示前题下，有权，也必须按具体情况主持其认为合理抢救手术，不得延误抢救时机。15手术室职责制度手术安全核查制度

——制度职责手术安全核查制度出台背景手术安全核查制度出台时间手术安全核查制度出台的目的手术安全核查制度实施方法和流程责任追究16手术室职责制度

——案件1

2009年11月11日，湖北省通城县中医院1位84岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内固定术，主刀医生严重不负责任，在病员左腿植入一块5000元的钛合金钢板。经媒体报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。本案医院系一家二级甲等中医院。手术安全核查制度为什么？？？17手术室职责制度

2009年11月16日，一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。18日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手术不上器械护士。事后调查时，手术医生说：右侧确实有缺损，所以没在意。麻醉科主任说：麻醉只有上下，没有左右之分。此事与我们无关。手术室护士长说：我们只对手术物品负责，没有东西遗留在体内，护士没有责任。

——案件2为什么？？？18手术室职责制度

英国2009—2010共发生“绝不该发生”的错误111起，其中手术部位错误57起。胃管插入气管41起。为此，英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗费用。19手术室职责制度事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以为戒。遗憾的是，出现了不应有的冷场。在会场里，有人姗姗来迟，有人心不在焉，有人边听边睡觉，有的地方干脆集体缺席。由此可见，尽管医疗行业本身出现了严重的问题，但是自身却有些麻木不仁，到了不得不整顿的地步。20手术室职责制度

卫生部拟建手术安全核查制度2009-12-23

针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，卫生部近日组织专家，对《手术安全核查制度（讨论稿）》和《手术安全核查表》进行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于近期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协会于2007年开始连续3年提出的《患者安全目标》中均有提及。此次《手术安全核查制度（讨论稿）》和《手术安全核查表》是卫生部委托中国医师协会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的3个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。《手术安全核查表》由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认。《手术安全核查表》应归入病案中保管。据了解，2008年6月25日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用的安全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的可能性增长了1倍，术后并发症和死亡人数大大减少。21手术室职责制度

卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知

卫办医政发〔2010〕41号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，我部组织制定了《手术安全核查制度》，现印发给你们，请遵照执行。二○一○年三月十七日22手术室职责制度

正确的患者正确的手术部位正确的手术方式手术安全核查的目的确保23手术室职责制度十堰市人民医院手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

“Timeout”24手术室职责制度五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

25手术室职责制度六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医务处、护理部等职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

26手术室职责制度核查内容：《手术安全核查表》核查时机：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：手术医师(本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。)麻醉医师