湿疮专题知识讲座培训课件

湿疮专题知识讲座概述1、定义：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。湿疮是指皮损多形、形态各异，总有瘙痒糜烂流滋结痂证候的皮肤疾患。相当于西医的湿疹。2、特点和分类：“五大特点”–对称性、多形性、湿润性、瘙痒性、易演变为慢性“分三类”—急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹2湿疮专题知识讲座概述3、中西医病名对照：

皮疹泛发性：浸淫遍体，滋水极多者称“浸淫疮”；以丘疹为主的称“血风疮”或“粟疮”；皮疹局限性：发生于耳部→旋耳疮，发生于乳头部→乳头风，发生于脐部→脐疮，发生于手部→瘑（guō）疮，发生于小腿部→臁疮，发生于阴囊→绣球风或肾囊风，发生于肘、膝关节屈侧→四弯风。3湿疮专题知识讲座病因病机禀赋不耐饮食失节或过食辛辣损伤脾胃湿热内生复感风邪内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。不同发病阶段侧重点又不同：急性湿疹以湿热为主；亚急性湿疹以脾失健运为主；慢性湿疹与血虚风燥，肌肤失养有关。4湿疮专题知识讲座病因病机西医关于本病真正病因尚不清楚，一般认为是由内、外多种因素相互作用而导致一种具有多形性皮损和渗出倾向的皮肤炎症性疾病。5湿疮专题知识讲座临床表现1、发病年龄、季节、部位：任何年龄、任何季节，任何部位，可泛发或局限2、皮疹特点：根据病程和皮损特点，临床可分为急性、亚急性、慢性湿疹。

6湿疮专题知识讲座临床表现急性湿疹：①多形性：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱、糜烂、渗出，继发感染时则形成脓疱、脓液、脓痂。皮损中央较重，周围较轻，境界欠清。②湿润性：常伴有糜烂、渗液。③对称性：多对称分布于面部、耳、手足、前臂、小腿。④瘙痒性：明显。⑤慢性易复发性：反复发作，迁延日久，易演变成慢性。7湿疮专题知识讲座临床表现8湿疮专题知识讲座临床表现9湿疮专题知识讲座临床表现10湿疮专题知识讲座临床表现亚急性湿疹：①红肿渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮疹色暗，可有少许鳞屑及轻度浸润。②急性发作或加重，发展为慢性湿疹。11湿疮专题知识讲座临床表现12湿疮专题知识讲座临床表现13湿疮专题知识讲座临床表现慢性湿疹：①由急性及亚急性湿疹迁延而来，或自一开始炎症不重。②皮疹色暗，暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。③病情时轻时重，延续数月或更久。14湿疮专题知识讲座临床表现15湿疮专题知识讲座临床表现16湿疮专题知识讲座临床表现17湿疮专题知识讲座临床表现18湿疮专题知识讲座临床表现19湿疮专题知识讲座临床表现20湿疮专题知识讲座临床表现21湿疮专题知识讲座临床表现22湿疮专题知识讲座临床表现23湿疮专题知识讲座临床表现3、

几种局限性湿疹：耳部湿疹：

①多发生在耳后皱壁处，也可见于耳轮上部及外耳道，②皮损表现为红斑、渗出、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。手部湿疹：多为手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘欠清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。24湿疮专题知识讲座临床表现25湿疮专题知识讲座临床表现26湿疮专题知识讲座临床表现27湿疮专题知识讲座临床表现28湿疮专题知识讲座临床表现面部湿疹：①常见于额部、眉部、耳前等处。②皮损为淡红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。头部湿疹：①多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。②弥漫性，甚至累及整个头皮，可有渗出及结痂，头发粘连成团。少数可发生感染，伴有臭味，甚至头发脱落。29湿疮专题知识讲座临床表现30湿疮专题知识讲座临床表现31湿疮专题知识讲座临床表现乳房湿疹：

①多见于哺乳期女性。②乳头、乳晕、乳房下呈暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙。可单侧或对称发病，瘙痒明显，仅发生于乳头部位者，为乳头湿疹。

③需与乳房Paget病（湿疹样癌）相鉴别。32湿疮专题知识讲座临床表现33湿疮专题知识讲座临床表现34湿疮专题知识讲座临床表现脐部湿疹：脐窝处鲜红或暗红色斑片，可有糜烂、渗出、结痂，一般不累及外周正常皮肤。常有臭味，自觉瘙痒。女阴、阴囊和肛门湿疹：

①常因过度搔抓，热水烫洗而起。

②红肿、渗出、糜烂，长期反复发作，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。

③局部瘙痒剧烈。

35湿疮专题知识讲座临床表现36湿疮专题知识讲座临床表现37湿疮专题知识讲座临床表现小腿湿疹：

初轻度水肿，红斑，继之丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡。钱币状湿疹：

①好发于四肢。

②呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，上为密集的小丘疹和丘疱疹，周围有散在性丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑。

③自觉瘙痒剧烈。38湿疮专题知识讲座临床表现39湿疮专题知识讲座临床表现40湿疮专题知识讲座临床表现41湿疮专题知识讲座临床表现42湿疮专题知识讲座临床表现自身敏感性湿疹患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏引起。发病之前，皮肤某部位常有湿疹病变，由于过度搔抓，外用药物刺激，或并发感染使湿疹恶化，渗出明显，加之处理不当，创面不洁，使组织分解物、细菌产物等形成一种特殊的自身抗原、被吸收而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发。从原发皮损到泛发全身一般需要7-10天左右。原发皮损好转后，继发病灶可自然减轻或消退。43湿疮专题知识讲座临床表现传染性湿疹样皮炎本病在发生前，先在患处附近有慢性细菌感染病灶，如中耳炎、褥疮、溃疡及瘘管等，从这些病灶中不断排出大量的分泌物，使周围皮肤受到刺激、敏感而致病。临床表现为上述病灶周围皮肤发红、密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂和鳞屑等，并随搔抓方向呈线装播散。44湿疮专题知识讲座临床表现46湿疮专题知识讲座诊断与鉴别诊断根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的苔藓样变等特征，不难诊断。1、

急性湿疹与接触性皮炎相鉴别急性湿疹接触性皮炎病因：常不明确常有明显的病因部位：不固定，常对称发生常局限于接触部位皮疹：多形性，边界不清较单一，有水肿、水疱、境清接触史：不明确有主要症状：瘙痒剧烈痒或灼热感转归：常有复发倾向去除病因则较快痊愈，不再接触一般不复发47湿疮专题知识讲座诊断与鉴别诊断48湿疮专题知识讲座诊断与鉴别诊断2、

慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性演变而来先瘙痒搔抓后起疹部位多发于面、手足、四肢及外阴部好发于颈项、骶、尾、四肢伸侧皮疹可有苔藓化，但仍有丘疹、典型苔藓样变，皮损倾向干燥，小水疱，点状糜烂、流滋等无多形性皮损

49湿疮专题知识讲座诊断与鉴别诊断50湿疮专题知识讲座诊断与鉴别诊断3、手足湿疹与手足癣相鉴别。

后者皮疹中央炎症反应较轻，周围炎症明显，境界清楚，真菌镜检和真菌培养阳性。51湿疮专题知识讲座诊断与鉴别诊断52湿疮专题知识讲座治疗一般治疗：避免各种可疑的致病因素，如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者，忌食鱼虾。避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其他全身性疾患。53湿疮专题知识讲座辨证论治—内治湿热蕴肤证：证候：发病快，病程短，皮损轻度潮红，有丘疹、丘疱疹及小水疱，抓破渗液流滋明显，瘙痒无休；伴心烦口渴，身热，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治法：清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。水疱多，破后流滋多者，加土茯苓、鱼腥草；瘙痒重者，加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。54湿疮专题知识讲座辨证论治—内治湿热浸淫证：证候：发病急，病程短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，渗液流津，瘙痒剧烈；伴胸闷纳呆，身倦，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮。55湿疮专题知识讲座辨证论治—内治脾虚湿蕴证：证候：发病较缓，皮损暗红不鲜，少许渗出，可见鳞屑，瘙痒；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。治法：健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。56湿疮专题知识讲座辨证论治—内治血虚风燥证：证候：病程久，反复发作，皮损粗糙肥厚，干燥脱屑，色素沉着或见苔藓样变，瘙痒剧烈，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠者，加珍珠母(先煎)、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。57湿疮专题知识讲座辨证论治—外治根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。

急性期：无渗液或渗出不多者-宜溶液外洗、洗剂外搽渗出多者-宜溶液湿敷渗出减少后-可用黄连膏外搽

亚急性期：选用洗剂外搽、散剂麻油调敷，炉甘石洗剂、青黛散。

慢性期：选用软膏，外用黄连膏、加味黄连膏。58湿疮专题知识讲座治疗—西药治疗①内服药疗法：包括非特异性脱敏治疗、抗组胺药、镇静安定剂、糖皮质激素的应用。有合并感染者，加用抗生素。②局部疗法：急性期：无渗液或渗出不多者可