服普萘洛尔治疗小儿血管瘤的护理

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侧吻合。用8/0缝线缝合移植血管与颈外动脉，一般做端-端吻合。术中多普勒超声显示血流通畅。用生理盐水冲洗，双极电凝止血，缝合硬脑膜，还纳骨瓣，缝合肌层、皮下、皮肤。3手术协同3.1术前准备

3.1.1患者准备术前全部患者均做压迫颈动脉（Matas）试验，观测患者有无不适反应。选择移植血管，需用血管超声探查尺、桡动脉、大隐静脉的血管直径和静脉瓣膜有无病变。术前一日备皮，包括头、颈、手臂或腿，并用肥皂水清洗。巡回护士常规对手术患者进行术前访视，主要了解患者心功能及脑电监测结果，利于术中观测患者病情。介绍手术方法和协同要点，同时对患者进行评估，制定术中护理计划，对患者进行心理护理，加强患者战胜疾病的信心和勇气。

3.1.2仪器及物品准备显微镜、电视监视系统、经颅多普勒超声（TCD）、超声多普勒探头、脑电生理检测（EEG）、血管吻合器械、电钻、铣刀、头环、暂时性动脉夹、9/0prolene缝线、8/0prolene缝线、止血纱布、内置颅骨固定连接片、头皮缝合器、钛夹、垫片、15角膜穿刺刀。

3.1.3药品准备硫酸庆大霉素、肝素、罂粟碱、亚甲兰。3.2术中协同

3.2.1麻醉协同协助麻醉医生建立静脉通路，麻醉诱导，气管插管，合理固定气管导管以防术中脱管、打折、塌陷。患者常规留置导尿，术中注意患者保温，防止出现低体温对麻醉及手术带来的并发症。

3.2.2手术体位患者取仰卧位头转向对侧60，并后仰，4点头架固定，眼部贴眼贴，外耳道塞棉球，以防消毒液进入。由于手术时间较长，手术床上常规铺嗜喱垫，在患者骶尾部贴加强贴，腘窝下垫软枕，足跟垫圈枕。

3.2.3手术协同手术组人员分为3组，1组取移植血管（需1名器械护士），1组做开颅术，1组暴露颈部（后两组需1名器械护士），3组人员同时操作，需要3组人员密切协同，连接紧凑。严格

《天津护理》2023年4月第19卷2期

无菌操作，取下的移植血管用10μ/mL肝素生理盐水冲洗血管腔后，用3%的罂粟碱浸泡，预防血管痉挛，闭光保存。开启侧裂池及血管吻合均在显微镜下操作，器械护士根据电视监视系统传递器械、棉条，避免碰撞术者手臂和手术床而发生意外。移植血管通过皮下通道时避免扭曲，用亚甲兰做好标记。吻合血管时，给予1250单位或2500单位肝素静脉点滴，并确凿记录动脉夹闭时间，每隔5min报告手术医师1次，在血管临时阻断时间超过3min时，静脉给予低分子肝素，使凝血时间延长一倍，直到临时血管阻断解除。认真观测血压、心率、脑电生理监测的变化。血压下降时，脑血流量减少，脑电图波幅降低或无波形。因此，在血管吻合开始后提升血压10%左右。4体会

4.1高流量脑血管重建技术治疗效果良好，不仅需要选择适合的供给血管，而且要有能将移植的血管吻合到脑深部主干供血动脉上的高明手术技巧。这一切不仅需要高精尖设备的支持，更需要一个技术过硬、多学科密切协作的手术团队。

4.2安排较大手术间，限制人员参观，连接示教室监视系统，提供参观人员观看手术，避免手术间人员过多造成交织感染。

4.3此类手术步骤繁杂、精细，手术时间较长，因此根据身体素质、业务能力来选择器械护士及巡回护士。护士要熟知手术步骤、手术协同要点、各种仪器的使用，器械护士头脑明了，做到确凿协同。4.4术中使用器械繁杂而精细，器械护士合理摆放，传递器械隐、轻、快，术后做好显微器械清洗及保养。显微缝针细小合理保存，细心清点。

4.5术中严格执行无菌操作，移植血管经解痉处理后密闭保存，肝素浓度按规定确凿配制。术中使用药品较多，在注射器上贴好药品名称的无菌标签，或者用无菌记号笔标注，避免错误使用。

TianjinJournalofNursing,April2023,Vol.19,No.2

血常规等检查结果外，详细记录血管瘤的类型，发生部位，表面颜色，形状大小，病变累及范围，是否高于皮肤等，可用记号笔在血管瘤周边做好记号或用相机拍照以便与用药后进行对比。

2.1.2心理护理口服普萘洛尔为近年治疗婴幼儿血管瘤的一种新的方法，部分家长对其药理作用不了解，易产生怀疑心理，担忧治疗效果及不良反应，因此用药前应做好知识宣教，解释普萘洛尔的主要药理作用，详细说明口服普萘洛尔治疗血管瘤的安全性，有效性，介绍成功病例，以消除顾虑，树立信心。由于治疗前48～72h患儿须在无家长陪伴的监护室进行监护，多数家长担忧患儿在陌生环境中不适应，通过与家长多交流沟通，耐心做好安慰解释工作，家长们都表现出对医护人员放心，积极协同治疗。2.2给药后护理

2.2.1严密观测病情变化普萘洛尔为β受体拮抗剂，可减慢心率，降低血压，因此须在治疗开始时即进行严密监护，用药期间要密切观测患儿生命体征的变化，心电监护持续监测脉搏、呼吸、血压及血氧，每0.5～1h详细记录1次，并准备好抢救物品及药品。观测末梢循环状况，注意保暖。本组2例患儿睡眠状态下心率较用药前降低15～20次∕分，经及时通知医生查体，在患儿醒来后自动恢复正常，未给予任何治疗性干预。本组2例患儿出现腹泻，每日4～5次，每次量少，经遵医嘱给予蒙脱石制剂后好转，同时指导家长保持患儿会阴部及臀部皮肤清洁枯燥，每次便后用温水洗净患儿臀部，可涂红霉素眼药膏，并对患儿的餐具及时消毒。患儿无臀红或糜烂等状况发生。

2.2.2严格遵医嘱给药休止使用β受体拮抗剂会引起室性心律

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失常，因此必需严格遵医嘱把握给药剂量，给药时间，给药时应将药物充分研碎溶解并口服完全，防止漏服。

2.2.3注意休息和饮食患儿卧床休息，给予半卧位或平卧位，避免突然改变体位。β受体拮抗剂能降低脂肪分解，糖原分解和糖原异生，使患儿易于出现低血糖，此外还会掩盖一些交感神经性低血糖病症，因此给药前1h给患儿进食，避免空腹。本组1例患儿食欲欠佳，经遵医嘱静脉补液保证了能量的供给，本组患儿无低血糖病症发生。

2.2.4血管瘤的观测治疗期间注意观测血管瘤部位颜色、大小的变化，每班认真记录，做好交接。适当约束患儿，防