痛风骨质疏松

痛风、骨质疏松症的营养

——刘晓楠膳食结构痛风骨质疏松膳食结构四大膳食结构以谷类为主的饮食习惯主食多样化，谷类、豆类、薯类、粗粮蔬果供应充足，含较多的藻类和薯类动物食品丰富但不过量，动物蛋白质来源广，水产品占1/2精制糖和油脂的消费量不高动植物食品平衡的膳食结构（日本）植物性食品为主的膳食结构（发展中国家）能量基本满足，但质量不高，种类不充足动物性食品不足，蛋白质和脂肪摄入不足，动物性蛋白比例小于20%食物以新鲜天然形态食用，豆类和奶类摄入较丰富四大膳食结构谷物消费量小动物性食品消费量大食糖和油脂消费量大食物的加工程度很高动物性食品为主的膳食结构（欧美发达国家为代表）四大膳食结构主食摄入量高，品种丰富蔬菜摄入量大，水果、坚果也较丰富以橄榄油为主要烹调油肉类摄入合理，包括少量红肉和鱼禽蛋类以红葡萄酒为日常佐餐酒食品加工程度低，以应季新鲜食物为主。地中海饮食结构（意大利、希腊为代表）四大膳食结构中国的膳食结构传统膳食结构：高碳水化合物高膳食纤维低动物脂肪现在呢？痛风相关数据（一）过去，痛风在欧美国家较常见，在亚洲较为少见20世纪80年代美国相关报道痛风的患病率为0.275%1993年美国相关报道痛风的患病率已接近1%1995年英国的痛风发病率也已达1%，欧美地区的高尿酸血症的患病率2%—18%1980年相关报道对北京、上海、广州、杭州20岁以上成年调查，高尿酸血症的患病率为1.4%，未发现一例痛风病人1990年—1992年相关报道痛风的患病率0.2%1998年相关报道上海浦东区痛风患病率0.34%，高尿酸血症患病率为10.1%1998年相关报道，台湾中部土著居民患病率11.7%，高尿酸血症患病率41.4%相关数据（二）相关数据（三）2004年山东沿海地区20岁以上居民，高尿酸血症13.19%，痛风的患病率1.14%2005年北京地区国家机关及事业单位体检相关调查，高尿酸血症的患病率10.9%2007年绍兴某医院健康体检人群高尿酸血症患病率13.19%2007年宁波某区居民健康体检人群症患高尿酸血症为16.42%相关数据（四）2006年对浙江大学医学院附属儿童医院2003—2005年因肥胖住院的青少年进行调查，发现高尿酸血症在中、重度肥胖青少年中的发病率分别为19.18%和24.32%不死的癌症来无影去无踪痛不欲生魔鬼般的疼痛您对痛风是什么印象？痛风是怎么回事儿？嘌呤、尿酸是从哪里来的？高尿酸血症就是痛风吗？痛风有多疼？谁会得痛风？痛风患者该怎么吃、怎么喝？痛风：是一组异质性疾病，遗传

性和（或）获得性引起的

尿酸排泄减少和（或）嘌

呤代谢障碍。摄取营养物质，排泄废物新陈代新人体由细胞构成，细胞也在进行着新陈代谢嘌呤从哪里来？蛋白质生命活动的直接执行者核酸蛋白质AAAAAAAAAAAAAAAA图纸（DNA）RNA（搬运工）AA酶（泥瓦匠）砖头新房子（新的蛋白质）核酸储存遗传信息决定蛋白质的结构脱氧核糖核酸DNA核糖核酸RNA核酸核苷酸磷酸戊糖含氮碱基嘌呤类化合物腺嘌呤鸟嘌呤嘧啶类化合物胞嘧啶尿嘧啶胸腺嘧啶自身80%食物20%核酸酶嘌呤从哪里来？次黄嘌呤黄嘌呤ATP剧烈运动酗酒体重过快减轻外科手术等ADP嘌呤从哪里来？促使ATP继续分解产生嘌呤嘌呤和尿酸是啥关系？嘌呤肝脏酶（促进）酶（抑制）尿酸2，6，8-三氧嘌呤尿酸对身体有什么好作用？1.神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神级刺激剂相似2.抗氧化剂：具有维生素C样的抗氧化作用，减少氧化应激的伤害3.升血压：人类从爬行到直立行走，血压升高可增加脑供血量4.延缓淋巴细胞、巨噬细胞凋亡，维护机体免疫力但不是多多益善！1200mg500—1000mg750mg正常人体尿酸池尿酸到哪里去？尿酸肾脏代谢尿液排出粪便排出三分之二三分之一肠道细菌中含有尿酸酶把尿酸最终代谢成二氧化碳和氨随粪便排出体外尿酸的排泄主要依赖：肾小管的再分泌血尿酸增高的主要环节是：肾小管分泌下降或重新收增加血尿酸怎么升高的？正常情况下，尿酸的生成与排出大致相等尿酸升高：排出减少或（和）生成增多内源性：代谢出现问题外源性：食物摄入过多原发性高尿酸血症和痛风病人中90%是由于尿酸排泄减少高尿酸血症就是痛风吗？痛风的临床表现：高尿酸血症；反复发作的急性单关节炎；以肢体末端关节为主，疼痛难忍，

午夜因剧痛惊醒痛风石主要沉积在关节内及关节周围；痛风性肾实质损伤严重者关节强直或畸形及功能障碍常伴有尿酸性尿路结石单纯的高尿酸血症的患者中，有20%左右可能转化成痛风高尿酸血症≠痛风无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎男性：大于416微摩尔/升女性：大于357微摩尔/升痛风性关节炎：局部红、肿、热、痛尿酸盐结晶血液循环代谢障碍发生沉积关节周围白细胞吞噬释放炎性因子和多种酶导致关节软骨溶解周围组织损伤远离心脏的小关节足、耳、膝、手、肘血液循环差、保暖差第一跖趾关节发病率：58.7%活动度大温度低压力大无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎男性：大于416微摩尔/升女性：大于357微摩尔/升两次发作之间的静止期多数病人：6个月到2年少数病人：5—10年未经治疗的患者间歇期短痛风特征性损害形成于首次发病后3—42年不等最典型部位：耳廓常见于：第一跖趾、指、腕、膝、肘等痛风石增大、增多关节、软骨周围结缔组织尿酸盐沉积纤维增生、骨质破坏导致关节强直、畸形功能丧失痛风有多疼？轻微疼痛，对日常生活没有什么影响比较痛，走路时有不适感很痛，走路时需要踮脚或者支撑强烈疼痛，卧床，下半身不能动剧烈疼痛，躺在床上直不起腰，一动就痛谁会得痛风？太监不会得痛风女性绝经后才会得痛风男、女患痛风的比例：20:1雌性激素会促进尿酸排泄，防止尿酸盐沉积雄性激素会抑制尿酸排泄，促进尿酸盐沉积诱发因素？激烈运动、酗酒、体重减轻过快、外科手术饮食、受凉、崴脚体形肥胖的中年男性（40岁左右）绝经后女性5%—25%可有痛风家族史（遗传因素）发病前有漫长的高尿酸血症病史口无遮拦者压力巨大者开源节流节源开流痛风的饮食原则？痛风与什么膳食营养因素有关？

高脂肪膳食：减少尿酸排泄

高嘌呤饮食：增加外源性嘌呤

饮酒：抑制肾脏排泄尿酸

饮水不足：尿液浓缩药物：利尿剂、阿司匹林、滥用泻药等痛风的饮食原则？痛风的饮食原则？大米富强粉燕麦挂面拉面甜点馒头包子羊肉泡馍馕白米饭主食：选择适合种类

发酵后嘌呤含量增加

缓解期适当减少粗粮的比例

发病期宜细不宜粗

痛风的饮食原则？注意：嘌呤含量高！嘌呤含量低！菌藻类嘌呤含量高叶菜类焯水吃腌菜尽量不吃豆角中的豆尽量去掉菠菜、芦笋、木耳、菇类、空心菜、卷心菜痛风的饮食原则？鸡肉鸭肉猪肉羊肉牛肉鱼肉海鲜鸡蛋痛风患者的安全食品动物性食物：肥的不吃、口感好的不吃

内脏不吃、海鲜不吃

鸡蛋可以吃烹调方式：炖洗、焯水、洗、炖弃汤急性发作期禁食肉类痛风的饮食原则？全脂牛奶脱脂牛奶酸奶酸奶：乳酸杆菌在代谢过程中会产生大量嘌呤

乳酸还会抑制尿酸的排泄牛奶是牛的乳腺细胞分泌的体液，里面没有细胞结构，没有细胞核，也就没有遗传物质，没有核酸，故没有嘌呤。鸡蛋中几乎不含嘌呤。这是因为鸡蛋虽大，理论上它只是一个细胞（要是受精鸡蛋的话就是两个细胞），含有很少的核酸，微量的嘌呤痛风患者的安全食品痛风的饮食原则？豆腐豆浆豆腐干黄豆嘌呤极易溶于水豆腐制作过程中，有脱“黄浆水”的工序，嘌呤会大大降低豆浆稀释豆腐干：盐黄豆发成豆芽在稳定期可以吃，尽量吃“芽”痛风的饮食原则1.控制总能量，保持适宜体重向心性肥胖病人更易患高尿酸血症与通风男子体重减少10%，可使血尿酸下降19.6mmol/L避免体重减轻过快，以免机体产生大量酮体与尿酸竞争排出痛风的饮食原则2.合理膳食结构：

蛋白质10%—15%脂肪小于25%碳水化合物50%—60%适当限制碳水化合物，适当提高不饱和脂肪酸摄入，提高机体

胰岛素的敏感性，从而促进尿酸的排出；低脂饮食，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的

比例约为：0.8:1.2:1可选择牛奶、鸡蛋等优质蛋白弥补蛋白质摄入的不足。痛风的饮食原则3.避免高嘌呤饮食急性期选择低嘌呤食物，急性期每天嘌呤摄入量小于150mg稳定期选择中、低嘌呤食物无论急性期还是稳定期均应避免嘌呤含量高的食物痛风的饮食原则3.避免高嘌呤饮食以嘌呤含量作为食物选择的唯一依据具有局限性1.食物嘌呤含量来自动物实验和短期代谢研究资料2.由于测定的方法不同，所得数据有差异3.嘌呤含量取决于未加工的食物，而制作、烹调方法对嘌呤的影响很大4.还要了解食物进入人体的消化吸收情况小于30mg小于75mg75mg—150mg150mg—1000mg痛风急性发作期：只能选择牛奶、鸡蛋、精制面粉、蔬菜、水果以及大量饮水即：禁食1.2.3类食物，任选4类食物痛风的饮食原则4.多食新鲜蔬菜、水果为主的碱性食物碱性食物的摄入可提高尿液的PH值钾、钠、钙、镁等元素尿液的PH值：4.6—8.0尿液的PH值在5.0时，游离状态的尿酸盐为15%尿液的PH值升高到6.6时，几乎所有的尿酸盐都处于游离状态痛风患者的尿PH值最好保持在6.5—6.8冬瓜、西瓜：利尿菠菜、蘑菇、芦笋的嘌呤含量较高痛风的饮食原则5.水分摄入充足肾功能正常，每天饮水应达到2000ml以上肾功能正常，伴有肾结石者，最好达到3000ml睡前、夜间注意补水，避免尿液浓缩不喝甜饮料，尽量选择白开水、淡茶水苏打水？痛风的饮食原则6.戒酒啤酒与痛风的相关性最强，鸟嘌呤核苷含量高，最易吸收啤酒花中的特殊成分——异葎草酮，可能对尿酸代谢有影响红酒不增加痛风的危险性，可能与其中未知的成分抵消了酒

精和嘌呤的作用有关海鲜加啤酒？海鲜加啤酒诱发痛风？把啤酒换成白酒呢？啤酒＝危险因素海鲜＝危险因素白酒＝危险因素＋＝非常危险＝非常危险＋×2痛风的饮食原则7.避免刺激性的调味品盐：钠促进尿酸沉淀；痛风病人多伴有高血压，限盐！辣椒、胡椒、芥末、生姜等刺激性调味品慎用！尽量减少果糖的摄入：如蜂蜜（果糖能够增加腺嘌呤核苷酸的分解，加速尿酸的合成）蔗糖、甜菜糖分解后会产生果糖，也应少食8.适当运动痛风的饮食原则适宜散步、游泳、健身操、太极拳等有氧运动避免激烈的无氧运动：乳酸、ATP分解加速痛风的饮食原则9.适当补充维生素、矿物质慎重选择B族维生素

B1、B12、烟酸可降低尿酸排泄维生素C：促进尿酸盐溶解提供由于限制动物性食物所损失的矿物质痛风的饮食原则近年来很多研究发现，高尿酸血症与代谢综合征会结伴出现代谢综合征：伴有胰岛素抵抗的一组疾病的集合，包括中心型肥胖、糖耐量异常、高血压、脂质代谢紊乱以及微量蛋白尿等代谢异常控制体重、合理膳食、养成良好的生活习惯、加强对痛风病人的健康教育是非常重要的。骨质疏松站如松坐如钟骨骼人体挺拔身姿的支架！骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病。什么叫骨质疏松症？认识一下骨骼骨骼的构造？骨质

骨膜骨髓

并有神经血管分布外层致密坚硬抗压、抗扭曲力强内部骨小梁交织成网起到内部支撑作用钙、磷、镁……胶原蛋白、糖类、脂类骨骼的成分？骨胶原纤维、蛋白多糖、脂质磷酸钙碳酸钙氯化钙等成人骨的成分韧性、弹性硬度、脆性骨骼的成分？成人：小儿：老年：既有弹性又很坚硬弹性大脆性大小儿青枝骨折离断骨折骨骼的细胞骨细胞

成骨细胞破骨细胞——维护、营养骨骼——骨形成——骨吸收骨量的变化，正常的新陈代谢人的一生中骨量如何变化？不断地新陈代谢生成新的吸收废用的达到动态的平衡30岁之前35岁前后女性：绝经期前后男性：70岁左右骨骨骨成骨（骨形成）：破骨（骨吸收）：峰值骨量骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病。正常骨质疏松鲜豆腐与冻豆腐纯巧克力与威化巧克力蜂窝煤骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症特发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（高转换型）

骨吸收加快，以脊柱、桡骨远端为主老年型骨质疏松症（低转换型）

骨形成不足，以椎体、髋部为主疾病、药物诱发青少年、家族遗传史妊娠哺乳期骨质疏松症的病因和发病机制？骨形成骨吸收骨形成一、骨骼正常的新陈代谢被打破（内因）1.骨吸收和骨形成的平衡被打破2.血钙、血磷的代谢被打破二、钙摄入不足（外因）1.饮食2.生活方式影响因素一、雌激素——抑制骨吸收雌激素骨吸收骨丢失加速卵巢摘除过早闭经绝经后女性影响因素二、1,25-二羟维生素D3维生素D的吸收与代谢进入血液的维生素D没有生理活性的维生素D结合蛋白血液循环储存在肌肉、脂肪等组织中肝脏D3-25-羟化酶催化25-OH-D3维生素D结合蛋白血液循环肾脏25-OH-D3-1羟化酶25-OH-D3-24羟化酶催化1，25-（OH）2-D3主要存在形式24，25-（OH）2-D31，25-（OH）2-D3维生素D的吸收与代谢肾脏释放血液循环维生素D结合蛋白松散结合血液循环到定向靶器官去发挥作用主要靶器官：小肠、肾脏、骨骼激素影响因素二、1,25-二羟维生素D31.促进小肠钙的吸收

诱导钙结合蛋白（CaBP）的活性2.对骨细胞呈现多种作用

a.血钙、磷浓度升高时，刺激成骨细胞活动，促进钙沉积和骨形成b.血钙浓度降低时，刺激破骨细胞活动，增强骨溶出，释放骨钙入血，使血钙浓度升高3.促进肾小管对钙、磷的重吸收减少尿中钙、磷的排出量4.与甲状旁腺激素、降钙素共同调节钙磷代谢三、甲状旁腺激素（PTH）——调节血钙和血磷的重要激素促进肾小管对血钙的重吸收，使尿钙血钙影响因素抑制肾小管对血磷的重吸收，使尿磷血磷促进骨钙入血激活肾1α-羟化酶，促进25-OH-D3转变成有活性的

1,25-二羟维生素D3影响因素降钙素（CT）

对骨的作用：抑制破骨细胞的活动，增强成骨过程

使钙、磷沉积增加，血钙、磷下降

骨质疏松症的症状？无明显感觉疼痛：腰背部疼痛最常见身高变矮、驼背静悄悄的流行病窃骨大盗骨折呼吸功能减弱骨质疏松的最严重危害：骨折部位腰椎髋部腕部骨折！1.身体上的疼痛2.思想、精神上的负担3.不可避免的并发症椎骨骨折（最常见）正常凹面畸形楔形压缩性骨折三种髋部骨折国际骨质疏松基金会的报告显示髋部骨折一年内：死亡率20%—24%患者生活下降40%不能独立行走60%髋部骨折一年后仍需要帮助33%髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院《中国骨质疏松症诊疗指南》指出我国发生髋部骨质疏松性骨折后：≥50%致残率和致畸率相关数据腕部(Colles’骨折)金标准！适合筛查！双能X-线骨密度仪骨质疏松症的检查、诊断方法？骨质疏松症有办法预防吗？有办法治疗吗？骨质疏松症早预防！早发现！早治疗！——高危人群——正规、积极30岁之前35岁前后女性：绝经期前后男性：70岁左右骨骨骨成骨（骨形成）：破骨（骨吸收）：峰值骨量预防骨质疏松从娃娃抓起！怎样预防？

提高骨峰值 （青少年）减少骨丢失 （成人）

存钱原则：积累花费

骨矿银行怎样管理骨矿银行？单纯补钙行吗？骨矿银行均衡膳食合理运动充足日照良好习惯与骨骼健康相关的营养素健康骨骼钙维生素D维生素K维生素C维生素A磷钠镁钾蛋白质均衡膳食均衡膳食足够钙的摄入最佳来源：奶类较好来源：大豆类（异黄酮可以增加骨形成）其它来源：带壳的食物、菌藻类、绿叶蔬菜、芝麻酱等等钙均衡膳食阳光维生素维生素D调节钙、磷代谢促进钙、磷吸收促进胶原蛋白合成食物晒太阳世界卫生组织建议：骨折发生率高的国家，增加老年人维生素D和钙的摄入量可减低骨折危险性。因此应该保证适度的维生素D水平。如果维生素D主要来源于膳食，那么当日晒不足时，建议每天补充维生素D5—10微克均衡膳食适量蛋白质适量蛋白质可以增加钙的吸收和储存构成骨骼的有效成分：骨胶原蛋白过量摄入蛋白质会增加尿钙的排出蛋白质均衡膳食适量蛋白质蛋白质哈佛大学营养学教授沃尔特.威廉证实：动物性蛋白质的摄取量越多，钙质排出体外的机会就相对增加，很容易引起钙缺乏症。实验证明：每天摄入80g动物性蛋白质，会造成37mg的钙流失动物性食物中含有硫，进入人体后会使血液呈酸性反应，逼迫人体从骨质中提取钙质来平衡血液的酸碱度。红肉中含有大量磷酸根，会在消化道与钙结合，减少人体对钙的吸收红肉中的饱和脂肪酸会与钙离子结合形成不溶性的脂肪酸钙，使机体对钙的吸收减少不要过量！！！均衡膳食适量磷磷的过多摄入会引起尿钙的流失少吃盐过量的钠的摄入会引起钙的流失每天食盐摄入量应控制在5g以下，小心隐形盐磷钠多摄钾可促进钙吸收，缓解骨溶解绿叶菜、粗粮杂豆、菌藻类等钾均衡膳食维生素K促进骨骼的正常钙化维生素K1975年发现服用抗凝剂（维生素K拮抗剂）的孕妇，所产婴儿骨骼畸形。首次揭示了维生素K缺