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椎管内肿瘤神经外科教学第1页/共15页Astrocytoma第2页/共15页Glioblastoma第3页/共15页Ependymoma第4页/共15页Ependymoma第5页/共15页Meningioma第6页/共15页LipomaCT第7页/共15页Neurinoma第8页/共15页Neurofibroma第9页/共15页椎管内肿瘤的临床分期神经根刺激期(2)脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍第10页/共15页椎管内肿瘤的临床诊断(1)腰椎穿刺--Queckenstedt试验(2)脊椎X线正侧位摄片(3)脊髓造影(4)CT(5)MRI第11页/共15页椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）1颈髓2胸髓3腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移L1-L2： 髋关节屈曲及股内收不能 膝、踝、足痉挛性瘫痪 根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧 下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧 感觉障碍限于下肢 膝踝关节运动障碍 股二头肌反射和提睾反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留第12页/共15页椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）4圆锥部(S3-S5)鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍马尾综合症： 疼痛（最常见的早期症状） 膝、踝反射消失 鞍区感觉减退 肛门反射消失 下肢下运动神经元性瘫痪 扩约肌功能障碍（出现晚） 足底营养性溃疡5马尾第13页/共15页脊髓髓内外病变的鉴别诊断临床表现髓内病变髓外病变根痛感觉障碍脊髓半切征下运动神经元性瘫痪锥体束征扩约肌障碍椎管内梗阻脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应营养性改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著早期出现不明显不明显增多影响较少，症状改变不明显大多显著一般无改变早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显早而显著出现较晚明显，

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