正常椎动脉剖析

正常椎动脉剖析第1页/共41页解剖椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。第2页/共41页椎动脉和基底动脉分支（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。（6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。（7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。第3页/共41页分段第一段椎前段自锁骨下动脉至第6颈椎第二段椎间段第6-2颈椎横突孔之间第三段出第2颈椎横突孔沿寰椎上行至枕骨大孔第四段颅内段自枕骨大孔至汇合处第4页/共41页椎动脉管径变化较大，直径一般为3~5mm，其先天的变异或非对称性并非罕见，双侧椎动脉管径对称大概只占正常人群的25%，其余绝大部分患者两侧椎动脉粗细并不对称，大概50%的人群是左侧椎动脉发育优势。第5页/共41页超声表现声窗：颈前同侧颈动脉外侧颈椎椎间与椎静脉伴行，位于椎静脉深面频谱波形类似颈内动脉第6页/共41页第7页/共41页锁骨下动脉盗血综合征第8页/共41页

锁骨下动脉盗血综合征：系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。第9页/共41页临床症状与体征(1)椎-基底动脉供血不足的症状及体征。(2)患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。(3)有三个体征，即：患侧上肢血压比健侧明显降低（相差20mmHg以上），桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。第10页/共41页锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同。收缩期早期短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期反向血流。中度狭窄者，椎动脉血流呈现“红、蓝”交替现象。收缩期反向，舒张期正向。严重狭窄者，椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，同侧肱动脉为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失。第11页/共41页第12页/共41页第13页/共41页第14页/共41页第15页/共41页第16页/共41页椎动脉发育不良第17页/共41页关于椎动脉发育不全，目前尚无统一诊断标准。FisherCM定义椎动脉发育不全为椎动脉管径小于2mm且全程纤细或不显影者，ChenYY等定义椎动脉发育不全为椎动脉管腔直径小于2.5mm，申敬顺等将椎动脉全程细小、血管内径小于对侧50%或血管内径小于2.5mm认定为椎动脉发育不全。除血管直径以外，JengJS等则定义椎动脉发育不全为椎动脉直径小于0.22cm且伴有同侧椎动脉流速明显下降及阻力指数明显升高。第18页/共41页第19页/共41页第20页/共41页第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页第24页/共41页第25页/共41页第26页/共41页椎动脉走行变异第27页/共41页第28页/共41页第29页/共41页椎动脉走行扭曲第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页病例探讨第33页/共41页第34页/共41页第35页/共41页第36页/共41页第37页/共41页第38页/共41页胚胎型大脑后动脉胚胎型大脑后动脉是wilis环的一种常见的变异，是指大脑后动脉的血液供应完全或绝大部分来自同侧颈内动脉。它的存在不仅使颈内动脉的供血范围增大，而且使得前后循环的软脑膜支不