正常超声心动图

正常超声心动图第1页/共57页

心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。心脏的大体解剖第2页/共57页

二、心脏的各个腔室与瓣膜

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心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。心脏的大体解剖第4页/共57页

主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。第5页/共57页第6页/共57页第7页/共57页心脏超声探测方法第8页/共57页

1、

仪器调节：频率，扫描深度

2、

受检者体位

3、

探测部位：心前区，心尖区，胸骨上窝，剑突下区，经食管，心外膜

第9页/共57页第10页/共57页

图像方位监视器本身：

•

左室长轴观

监视器本身左侧——心底监视器本身右侧——心尖

•

心底短轴观监视器本身左侧——肺动脉监视器本身右侧——右室、右房

•

心尖四腔观监视器本身左侧——左室、左房监视器本身右侧——右室、右房第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页第15页/共57页第16页/共57页第17页/共57页常见切面

1、

左室长轴观

2、

心底短轴观

3、

二尖瓣水平观

4、

心尖四腔观

5、

剑突下四腔观

6、

主动脉长轴观第18页/共57页

自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisview)第19页/共57页左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisview)第20页/共57页

系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。胸骨旁短轴观(Parasternal，shortaxisview)第21页/共57页

显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。主动脉瓣短轴观第22页/共57页右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣主动脉瓣短轴观第23页/共57页

可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。二尖瓣口短轴观第24页/共57页右室左室流出道二尖瓣二尖瓣口短轴观第25页/共57页

可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。乳头肌短轴观第26页/共57页右室左室乳头肌乳头肌短轴观第27页/共57页

一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形，图像即左室心尖部。心尖短轴观第28页/共57页左室心尖短轴观第29页/共57页

心尖在图像上方，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。心尖四腔观(apicalfourchamberview)第30页/共57页

在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。心尖四腔观(apicalfourchamberview)第31页/共57页心尖四腔观(apicalfourchamberview)第32页/共57页第33页/共57页M型超声心动图原理换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时基信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以辉度调制型进行显示。另在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号，使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性改变，显示一条线（即一维空间）上的心脏各结构的活动曲线，此即M型超声心动图。

第34页/共57页

于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。①心尖波群(1区)②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)检查方法（二）检查方法第35页/共57页常见波群

1、

心底波群主动脉根部、主动脉瓣曲线

2、

二尖瓣波群二尖瓣前叶曲线二尖瓣叶曲线室间隔曲线

3、

心室波群

4、

三尖瓣波群

5、肺动脉瓣波群

第36页/共57页

曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。心尖波群(1区)第37页/共57页

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。腱索水平波群(2a区)第38页/共57页腱索水平波群(2a区)第39页/共57页

左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。二尖瓣前后叶波群(2b区)第40页/共57页二尖瓣前后叶波群(2b区)第41页/共57页

声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。二尖瓣前叶波群(3区)第42页/共57页二尖瓣前叶波群(3区)第43页/共57页

由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。心底波群(4区)第44页/共57页心底波群(4区)第45页/共57页多普勒超声心动图（一）原理当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。进行超声检查时，发射频率固定不变，声波在介质中行进时，遇到运动物体时，探头接收到的反射回波频率发生改变即存在频移，如果该物体朝向探头运动时，频率增大即存在正频移；而其物体背离探头时，频率减小即存在负频移。多普勒频移公式：fd=f1～f0=2f0Vcosθ/C计算公式：V=(Cfd)/(2f0cosθ)第46页/共57页（二）类型彩色多普勒频谱多普勒：脉冲多普勒;连续多普勒（三）分析1、

血流时相2、

血流方向3、

血流速度4、

频谱离散度：离散度小——层流离散度大——湍流5、

五彩镶嵌图像6、

血流范围第47页/共57页

（四）多普勒超声心动图的临床应用

1、探测血流状态

(1)层流

(2)湍流

(3)涡流

2、探测血流速度

3、测量血流容量:Q=AVt4、估测压力差

5、狭窄瓣口面积的测量

6、判断反流与分流第48页/共57页

由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。左室流入道血流(一)第49页/共57页

整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。左房二尖瓣左室流入道血流(二)第50页/共57页

二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。左室流入道血流(三)第51页/共57页

因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。左室流出道血流(一)第52页/共57页

心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。左室流出道血流(二)第53页